关于弹性髓内针在儿童四肢长骨骨折方面的应用

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:何际时
[导读] 中空加压螺纹钉内固定较环抱式接骨板结合克氏针治疗锁骨骨折临床疗效更为显著,操作简单,术后稳定,经济安全,不良反应少,值得临床推广应用。

城步苗族自治县人民医院外一科  湖南城步  422500
  【摘  要】目的 探讨弹性髓内针治疗儿童四肢长骨骨折的疗效。方法 回顾性分析我院收治的60例四肢长骨骨折患儿临床资料,其中36例采用弹性髓内针治疗,24例采用钢板螺钉系统治疗,比较两组临床治疗效果。结果 观察组患儿中股骨、胫骨、前臂、肱骨临床治疗优良率分别为94.4%、100.0%、91.7%、100.0%,对照组患儿中股骨、胫骨、前臂、肱骨临床治疗优良率分别为91.7%、100.0%、87.5%、100.0%,对于不同类型儿童长骨骨折,弹性髓内针临床优良率均高于91.0%,钢板螺钉治疗治疗优良率均高于87.0%,两组临床疗效均较好,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 弹性髓内针较一般髓内针治疗儿童四肢长骨骨折具有临床疗效明显,患儿骨折愈合优良率高,并发症少,术后及预后恢复快,值得临床推广应用。
  【关键词】弹性髓内针;四肢长骨骨折;儿童;疗效
  [Abstract] objective to discuss the therapeutic effect of elastic intramedullary needle in the treatment of fractures in children's extremities. Method of our hospital were retrospectively analyzed clinical data of 60 cases of limbs long bone fracture patients,36 patients with elastic intramedullary pin treatment,treatment with 24 cases steel screw system,compare the two groups of clinical therapeutic effect. Results observation group femur,tibia,forearm,humerus in children with clinical treatment was respectively 94.4%,100.0%,91.7%,100.0%,femur,tibia,forearm,humerus in children with control group,the rate of good clinical treatment were 91.7%,100.0%,87.5%,100.0%,for different types of children's long bone fractures,elastic intramedullary pin clinical dykes were higher than 91.0%,the rate of good treatment were higher than plate screws for the treatment of 87.0%,two groups of clinical curative effect is better,there was no statistically significant difference(P > 0.05). Conclusions more generally intramedullary elastic intramedullary needle children have limbs long bone fracture clinical curative effect obviously,children with fracture healing was high,fewer complications,and prognosis of postoperative recovery fast,worthy of clinical popularization and application.
  [Keywords] elastic intramedullary needle;Extremities fracture;Children;The curative effect
  近年来由于交通工具的普及和高层建筑的增加,使得临床上儿童骨折的比例显著增加,其中又以四肢长骨骨折最为多见。传统治疗方案由于存在矫正不全、恢复时间长、创伤显著等而备受患儿家长所诟病,但是随着微创技术的不断进步与发展,弹性髓内针逐渐应用于儿童四肢长骨骨折领域[1]。为进一步明确此类治疗方案的效果,我们特开展了相关研究,并取得了一定的研究成果。现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  回顾性分析我院2013年1月~2016年12月收治的36例采用弹性髓内针治疗的四肢长骨骨折患儿资料,将其作为观察组,另选取同期收治的24例采用钢板螺钉系统治疗的患儿作为对照组。所有入选患儿均为闭合性骨折,临床不同程度的表现为受伤肢体部位肿胀、疼痛剧烈、活动异常或部分功能障碍、骨畸形等,临床检查可扪及明显骨擦音,临床X线片检查可见受伤四肢长骨骨皮质表现为不连续状。其中观察组中男25例,女11例,年龄4~14岁,平均(8.1±2.3)岁,致伤原因:坠落伤12例,车祸伤18例,摔伤6例,骨折部位:股骨18例,胫骨4例,前臂12例,肱骨2例,合并损伤:颅脑外伤1例,其他部位骨折2例;对照组患者中男14例,女10例,年龄4~15岁,平均(8.5±2.4)岁,致伤原因:坠落伤8例,车祸伤12例,摔伤4例,骨折部位:股骨12例,胫骨3例,前臂8例,肱骨1例,合并损伤:颅脑外伤1例,其他部位骨折1例。两组在以上一般资料上均无明显差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法
  观察组患儿在常规麻醉下借助C臂机针,透视行弹性髓内针治疗,具体操作如下:借助术前拍摄的患肢长骨X线片选取2枚直径和长度均相宜的弹性髓内针,以长骨干最小直径的4/10长度为宜,取患者患肢骨骺板1.5mm为定位点,采用骨钻经肢体两侧小切口缓慢推进,此过程中要注意防范髓内针由于触碰对侧皮质后出现反向的折弯现象,因此我们建议尽量保持髓内针的背侧弧形圆与对侧皮质壁贴紧状态下进行推进,使其产生折返,确保2枚髓内针都预期达到骨折端附近后,横向牵拉患者的患肢,进行手法复位。之后将髓内针继续推进至骨折近端位置,期间利用C型机确保髓内钉将整个骨折处完全贯穿,倘若贯穿过程中遇到阻碍,可利用配套的髓内针弯头缓缓进行钩拨对侧的骨折端,以便髓内针能如期穿过。之后依据患者的实际情况对髓内针进行合理剪裁并埋入皮下切口内。最后利用C臂机进行检查,以骨折端发现2枚交叉固定的髓内针为最佳手术结果,同时保证髓内针的的针尾埋在皮下切口内。术后常规应用抗生素1d并且术后石膏固定6~8周。一旦患儿去除石膏既可以进行肌肉力量锻炼恢复,需要注意的是一般2周的内下肢骨折患儿我们建议可在床上练习部分负重,一般4周后可尝试下地行走或循序渐进地负重锻炼。
  而对照组患儿采取的钢板螺钉内固定法则参考林崇杰等[2]的步骤进行。
  1.3观察指标及疗效标准
  两组临床疗效评价标准:以治疗后患者骨折部位疼痛消失,骨折处无缩短、旋转畸形或成角,肢体屈伸正常、活动功能恢复,视为优;以治疗后患者受伤部位有轻微疼痛,肢体短缩或畸形在1cm范围内,成角或旋转小于50°,肢体屈伸正常视为良;以患者受伤部位有轻度疼痛,肢体短缩或畸形在1~2cm内,受伤肢体关节活动轻度受限视为可;以患者受伤肢体骨折部位疼痛明显,肢体短缩或畸形大于2cm以上,关节活动明显受限视为差。两组患者术后均进行不少于6个月的并发症及预后恢复跟踪随访。
  1.4统计学处理
  应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析,计数资料采用X2检验,以P<0.05为具有统计学意义。
  2结果
  2.1两组临床疗效比较
  观察组患儿中股骨、胫骨、前臂、肱骨临床治疗优良率分别为94.4%、100.0%、91.7%、100.0%,对照组患儿中股骨、胫骨、前臂、肱骨临床治疗优良率分别为91.7%、100.0%、87.5%、100.0%,对于不同类型儿童长骨骨折,弹性髓内针临床优良率均高于91.0%,钢板螺钉治疗治疗优良率均高于87.0%以上,两组临床疗效均较好,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
  表1  两组临床疗效比较 [n(%)]

  3讨论
  我们发现弹性髓内针内固定最大的特色在于“二点支撑”原理,即髓内钉自骨折端穿人髓腔以后,巧妙地形成了穿入点和骨折点;再依靠髓内针自体头部与髓腔的接触点,以及两枚髓内针针体所具有的弹力,有效抵抗骨折所产生的轴向压缩力、旋转力和成角力,从而能够通过弹性固定的方式来稳定骨折部位,也有学者据此称之为“内夹板” [3]。
  虽然本研究结果显示弹性髓内针与钢板螺钉固定在总的治疗效果上差异并不显著,但是我们也注意到了弹性髓内针的最低有效率超过了91.0%,高于钢板螺钉的87.0%。除却设备的差异之外,我们结合儿童长骨骨骼的解剖与生理特征,认为主要是由于儿童的运动系统处于发育阶段,因此骨膜相对于成人不仅厚度增加,而且血液循环也较为密集,因此能够促进骨骼的愈合有,而骨膜如果被破坏,必会对患者骨痴的形成以及预后势必造成影响[4]。因此我们选择微创的弹性髓内针固定术,不仅切口小、损伤小,而且手术时间短、康复时间快;最为关键的我们采取的闭合复位技术,不仅不会损伤患儿的内、外骨膜,而且还能保持骨膜处的正常血液循环,确保患儿的骨折预后微环境不受影响[5]。
  综上所述,中空加压螺纹钉内固定较环抱式接骨板结合克氏针治疗锁骨骨折临床疗效更为显著,操作简单,术后稳定,经济安全,不良反应少,值得临床推广应用。
  参考文献:
  [1]邵景范,张洪毅,等. 弹性髓内针在治疗小儿长骨骨折中的应用[J]. 中华实用儿科临床杂志,2015,30(23):1761-1765.
  [2]林崇杰,刘鸿麒,陈燕青. 钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折应用研究[J]. 基层医学论坛,2016,20(30):4305-4306.
  [3]高翔,张进,张华涛. 弹性髓内钉治疗儿童四肢长管状骨骨折的临床分析[J]. 实用临床医药杂志,2016,20(1):105-106.
  [4]任俊涛,胡勇,胡南,等. 弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长骨骨折的体会[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2016,31(8):888-889.
  [5]洪志华,金东辉,朱建,等. 弹性髓内钉在儿童四肢长骨干骨折治疗中的应用[J]. 浙江创伤外科,2016,21(4):656-657.

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