经椎间孔脊柱内镜技术治疗老年腰椎间盘突出的疗效分析

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:周勇军
[导读] 我院为以上老年病患实施经椎间孔脊柱内镜技术(TESSYS)治疗,而治疗后的效果非常显著,特将整理后的相关材料阐述如下。
湖南省邵阳市中医医院  422000
  【摘  要】目的:研讨老年腰椎间盘突出临床应用经椎间孔脊柱内镜技术(TESSYS)治疗后的疗效。方法:选取2015年期间(1月~12月之间)我院收取的30例单节段椎间盘突出老年病患,对其实施TESSYS治疗,对治疗前、后的疗效进行研讨。结果:ODI评分:术前和术后及术后3个月比较(P<0.05);术后与术后3个月评分(P<0.05);VAS评分术前和术后及术后3个月比较(P<0.05);术后与术后3个月评分(P>0.05);所有30例老年病患治疗总有效率:26例(86.67%)。结论:TESSYS技术可以视作具有安全性高、耐受良好、创伤性小、恢复迅速、治疗疗效确切等众多优势,故该种方法可以充分的运用在治疗老年腰椎间盘突出病患中。
  【关键词】老年;腰椎间盘突出;椎间孔;脊柱内镜技术
  老年病患中腰椎间盘突出是影响其活动受到不同程度限制的原因,一旦发生该病后不仅出现下肢麻木、疼痛等表现,又因病患的年龄较大,可能会存在其他慢性病史,而对其实施常规手术因手术中的创伤较大,并延长卧床恢复的时间,故也相对增加发生围术期中的各种风险几率,同时老年病患非常迫切的缓解各种临床不适感后,期待早日下床活动【1】,基于以上背景之下,我院为以上老年病患实施经椎间孔脊柱内镜技术(TESSYS)治疗,而治疗后的效果非常显著,特将整理后的相关材料阐述如下。
  1资料与方法
  1.1老年病患临床资料
  选取2015年期间(1月~12月之间)我院收取的30例单节段椎间盘突出老年病患,其中男性老年病患为18例,女性老年病患为12例;年龄在60~84岁之间,平均年龄趋于(67.2±2.5)岁;病程均在2.2~19年之间,平均病程趋于(9.7±1.3)年;所有老年病患临床表现:腰部疼痛,多数存在腰部存在放射性疼痛、麻木,而少数老年病患存在感觉、肌力等神经根受损体现;其中8例(L3~L4),16例(L4~L5),6例(L5~S1);以上所有老年病患均在我院实施相关检查如:腰椎正侧位、X线(过伸过屈位)、CT和MRI(腰椎间盘)等,均符合王文等著【2】单节段腰椎间盘突出病征;所有老年病患均符合:(1)将保守治疗无效后;(2)腰部疼痛且同时伴有一侧下肢体存在放射性疼痛;(3)相关检查结果与神经根定位相同。
  1.2排除指标
  (1)腰椎管狭窄(骨性);(2)髓核钙化;(3)腰椎存在畸形、不稳或者滑脱;(4)其他影响TESSYS治疗过程的病征;(3)存在严重心脑血管疾病、凝血功能异常。
  1.3仪器
  (1)由德国提供的Joimax脊柱内窥镜;(2)Eliman射频手术系统;(3)C型臂X光机;(4)心电监护仪器。
  1.4TESSYS治疗方式
  (1)体位:健侧卧位(2)局部麻醉;(3)通过C型臂X光机确定椎间隙病变位置的体表影响并准确的标记;(4)进针点:责任椎间水平和脊柱后正中线旁12cm处,对其实施逐层穿刺,采用利多卡因(0.75%)实施浸润麻醉直至关节突出的位置;(5)应用穿刺针(18G)对病变位置的椎间隙上关节突肩部定位后,拔除针芯;在将前端弯曲的穿刺针(22G)沿着18G的针孔插入约椎间盘的1/3;(6)再向其内部注射欧乃派克造影剂(0.5ml);透视证实中需要对其再次注入欧乃派克+美蓝注射液(1.5ml),两者比例为:4:1,透视观察内容:造影剂的分布、复制试验及对诊断的验证【3】;(7)利用穿刺针将导丝植入,并将定位杆插入后,做切口操作:8.0mm,插入套管,直至到达纤维环的3cm位置处;(8)再将椎间孔镜插入后对纤维环以及髓核进行观察;(9)应用髓核钳对椎管内突出的组织实施摘除,并对椎间盘后的1/3的髓核组织进行摘除,将剩余的2/3髓核组织给予髓核固形处理;(10)对残余的髓核组织进行反复的清洗,并对神经根进行探查后,止血采用双极射频,密切观察出血状态,如硬膜囊搏动情况良好,并置入引流管;(11)注入德宝松剂量:1ml,对刀口处缝合1针,手术结束。
  1.5术后指导
  术后48h之前给予抗感染治疗;术后治疗老年病患根据自身情况做直腿或者胎腿动作;当术后48h后,即可下床走动,走动情况根据老年病患身体量力而行;术后~术后3个月期间医嘱做腰部弯曲、扭转等剧烈动作,并适当给予运动指导,告知病患在3个月回院复查。
  1.6疗效判断标准
  术前和术后及术后(3个月)对所有老年病患实施ODI(功能障碍评定)和VAS(视觉模拟评分),均参考高国勇等著【4】;(1)VAS评分:1~3分:存在轻微疼痛感;4~6分:存在中度疼痛,可耐受;7~10分:存在中度疼痛,需要应用止痛药物;治疗后疗效:优:无疼痛感,且下肢活动均正常;良:术后,偶尔发生轻微疼痛感,但不会对生活产生影响;可:术后,会出现疼痛感,偶尔对生活产生影响,需要应用止痛药物;差:术后,疼痛感明显,并对生活产生极大的影响,并长期服用止痛药物。
  1.7统计学方式
  本次所有数据(治疗前后和术后3个月)治疗疗效采用(%)体现,ODI和VAS评分采用(?X±S)体现,并应用t对其实施检验,并应用SPSS16.0进行分析,如P值<0.05则代表具有统计学意义。
  2结果
  2.1不同时期的ODI和VAS评分对比
  术前30例老年病患ODI评分术前和术后及术后3个月比较(P<0.05);术后与术后3个月评分(P<0.05);VAS评分术前和术后及术后3个月比较(P<0.05);术后与术后3个月评分(P>0.05),详细情况见表1。
  表1  不同治疗时期ODI和VAS评分对比(?X±S)

  注:不同时期治疗疗效比较,●P>0.05;术前和术后后比较,▲P<0.05;术前和术后3个月比较,★P<0.05;术后3个月和术后比较,*P<0.05。
  2.1治疗疗效
  所有30例老年病患在治疗3个月后,优:19例(63.33%),良:7例(23.33%);可:3例(10.00%),差:1例(3.33%),治疗总有效率:26例(86.67%)。
  3讨论
  目前,腰椎间盘突出的高发人群仍是老年人,传统中的手术治疗方式因具有创伤性,另外手术中会采用全麻,而多数老年病患因麻药耐受情况低下,故术后相关并发症发生率居高不下,从而对脊柱治疗后的稳定产生影响,相关数据显示,通过该种治疗方法治疗后,仍会均在8%左右的病患发生复发,而高于10%的病患会发生硬膜外瘢痕【5】,由于以上的劣势,因此应用在老年病患存在一定的局限性。
  TESSYS的治疗方式是通过椎间孔内窥镜的帮助下,经过硬膜的间隙在直视的手术环境下,将存在游离或脱出的髓核实施清除,又因手术前仅需局麻,故多数老年病患均耐受情况良好,本次研究中的30例老年病患在术后3个月的治疗疗效高达86.67%,因此该数据充分的说明,该种方法具有安全性高、耐受良好、创伤性小,恢复快等众多优势,而徐少克【6】指出,术后两年以上的治疗疗效,可高达92%以上,复发率仅为3%左右,因本次研究的病例太少,治疗后观察研究时间有限,因此治疗疗效低于该水平。
  通过以上的研究结果和阐述充分的说明,TESSYS技术可以视作具有安全性高、耐受良好、创伤性小、恢复迅速、治疗疗效确切等众多优势,故该种方法可以充分的运用在治疗老年腰椎间盘突出病患中。
  参考文献:
  [1]周跃,李长青,王建,等 . 椎间孔镜 YESS 与 TESSYS 技术治疗腰椎间盘突出症 [J]. 中华骨科杂志,2010,30(3):225-231.
  [2]王文,金钟,杨福生,等 . 经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J]. 中华疼痛医学杂志,2012,18(4):219-224.
  [3]陈学武,徐宏光,刘平,等 . 侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J]. 皖南医学院学报,2011,30(5):368-370.
  [4]高国勇,陈廖斌,镇万新,等 . 经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症 [J]. 中华显微外科杂志,2012,35(5):423-425.
  [5]李长青,周 跃,王 建,等 . 经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(3):193-7.
  [6]徐少克 . 经皮内窥镜下手术治疗复发性腰椎盘突出症 [J]. 中国脊柱脊髓杂志,2010,20(7):541-543.
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