顺铂胸腔灌注联合体外高频热疗对恶性胸腔积液的效果观察及护理

发表时间:2017/8/28   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:梁云芳 汪春丽
[导读] 治疗效果非常理想,而且安全可靠性高,同时运用护理干预,更有效的增强治疗效果,提高患者的满意率,值得推广。
湖南师范大学附属湘东医院  湖南醴陵  412200
  【摘  要】目的:探讨顺铂胸腔灌注联合体外高频热疗对恶性胸腔积液的效果观察及护理效果。方法:选取我院共104例恶性胸腔积液患者。参照组:实施顺铂胸腔灌注治疗。观察组:实施顺铂胸腔灌注联合体外高频热疗治疗和护理干预。结果:观察组满意率96.15%比参照组的88.46%要高,两组相比,有一定差距(P<0.05)。观察组的治疗有效率98.08%比参照组的84.62%要高 P<0.05)。结论:对恶性胸腔积液患者实施顺铂胸腔灌注联合体外高频热疗的方法,治疗效果非常理想,而且安全可靠性高,同时运用护理干预,更有效的增强治疗效果,提高患者的满意率,值得推广。
  【关键词】体外高频热疗;顺铂胸腔灌注;恶性胸腔积液
  原发自胸膜的恶性肿瘤或者恶性肿瘤胸膜转移容易诱发恶性胸腔积液,病灶发展速度快,会导致患者肺部出现扩张情况,引发心肺功能异常,使机体有呼吸不顺畅以及循环障碍等症状,不仅给患者增加病痛,更对心理情绪产生一定影响。在临床中,对恶性胸腔积液多采用胸腔灌注药物,但是所选药物不同的胸腔灌注治疗所产生的治疗效果有差异性[1]。而高频热疗也是治疗肿瘤的辅助方法之一。因此,针对恶性胸腔积液患者,实施顺铂胸腔灌注联合体外高频热疗进行治疗,并且在治疗过程中运用护理干预,观察临床治疗效果,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2013-10至2016-10月共104例恶性胸腔积液患者,采用以病人及家属意愿自愿选择治疗方案方法,分为参照组和观察组,各组52例。
  参照组:男性:30人,女性22人,年龄55至83岁,平均年龄(70.3±2.0)岁;双侧积液10例,单侧积液42例。
  观察组:男性:31人,女性26人,年龄57至85岁,平均年龄(71.8±2.2)岁;双侧积液11例,单侧积液41例。两组患者在一般资料方面相比较,差异较小,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 纳入标准
  ①确诊为恶性胸腔积液患者;②非哺乳期和妊娠女性;③无严重传染性疾病;④肝、肾功能正常;⑤精神状态良好;⑥患者自愿签订同意书。
  1.3 方法
  参照组:实施顺铂胸腔灌注治疗。先对患者进行B超检查定位,在胸腔内放置套管针,并在针尾部与引流袋相连接,初次放液控制在800ml,再把50-90mg的顺铂与60ml的生理盐水相混合,注入到胸腔内。每间隔7天进行一次治疗。医务人员告知患者要多定时调整体位,这样有助于胸膜能和药物接触。
  观察组:实施顺铂胸腔灌注联合体外高频热疗治疗和护理干预。顺铂胸腔灌注方法如上,在灌注40min之后,开始实施高频热疗。让患者保持仰卧位的姿势,把皮肤擦干,利用计算机进行监视,选用DR1000肿瘤射频热疗机进行热疗,频率39Mhz,对一侧胸腔进行抽液,模拟测温,深度要超过6cm,功率控制在500-1000W,温度设置在43-44度左右,与皮肤间距6-8cm,间隔7天进行一次治疗,每次治疗1小时。在治疗过程中,密切监视两组患者的生命体征,如有异常临床医师及时处理。
  施护方法:治疗之前进行健康宣教,向患者说明顺铂胸腔灌注的流程、作用、预后效果、可能出现的不良症状以及相关注意事项,提高患者的治疗配合度,消除不良情绪。在灌注前,护理人员调整患者的体位,把需要穿刺的部位暴露出来,实施灌注过程中,护理人员密切观察患者的神志、面色以及体征情况。灌注结束后,让患者卧床休息,告知患者不可进行大幅度动作。若患者出现恶心呕吐、药物反应等不良症状要及时进行针对性处理。在高频热疗过程中,护理人员要询问患者是否有不适感,根据患者的需求调整相关参数。治疗结束后,告知患者在饮食方面尽量清淡,要食用易于消化的食物,要保证每日摄入的营养成分,从而增加抵抗能力。对患者进行科学、正确的健康教育,提高自我保护意识。患者会因为病痛而产生不同程度的心理情绪,无法积极配合治疗。护理人员要根据患者的心情状态进行开导和疏通,在实施针对性心理护理,疏解患者内心不良情绪,并在恰当的时机对患者进行适当的鼓励和安慰,降低焦虑情绪看,提高治病信心。鼓励患者多与其他人群进行沟通和焦虑,让家属对陪伴患者,让其建立良好的人际关系,有利于保持内心良好的心理状态,以及对抗病魔的信心。同时,护理人员加强巡视,询问患者是否有不适的情况,对患者所出的问题和需求进行正面回答,消除内心疑虑,建立良好的护患关系。
  1.4 观察指标
  对两组患者的治疗效果进行评价:显效:胸腔无积液,而且连续30天以上没有复发;有效:胸腔积液明显减少,而且连续30天以上无增长情况;无效:胸腔积液无改善甚至更严重。对患者发放满意调查表,对此次治疗方法和护理干预进行评比。
  1.5统计学方法
  采用SPSS 11.0 统计软件进行数据分析,计量资料以  ±s 表示,组间比较采用 t 检验计数资料以率表示,采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1 对比两组满意率
  观察组满意率96.15%比参照组的88.46%要高,两组相比,有一定差距,有统计学意义(P<0.05)。见表1
  表1  对比两组的满意率

  3讨论
  一些恶性肿瘤晚期容易诱发恶性胸腔积液,主要是肿瘤的破坏壁[2]、肿瘤细胞的分泌物以及大量蛋白因子释放而导致的。对恶性胸膜积液多采用胸腔灌注化疗的方法进行治疗,但是药物对肿瘤的穿透力相对薄弱[3],无法彻底消灭肿瘤细胞。
  高频热疗是一种新型的治疗方法,有着绿色疗法的称呼[4]。高频热疗的作用机制就是机体受到高温刺激,使血管处于扩张状态,提高血流速度,从而带走多余的热量。运用热能在组织中沉淀高肿瘤细胞的温度,从而对肿瘤细胞进行消灭,而且最大的优势就是对正常细胞无损伤。肿瘤组织的周边血管多为畸形状态,而且结构比较紊乱,而新生血管对热作用不是特别敏感,无法使血流增大,因为不能散发热量,肿瘤组织就成为一个储热期,从而导致肿瘤温度可升高6-12度左右,所以,只有43-44度左右温度才能对组织细胞膜产生破坏,提高细胞的通透性,从而达到干扰细胞环境,快速让细胞死亡。
  通过本文研究得知:对恶性胸腔积液患者运用顺铂胸腔灌注联合体外高频热疗的方法,在治疗有效率和护理满意率方面要优于单独进行顺铂胸腔灌注治疗。有效的证明了两组方法相辅相成,相互协作,快速的消灭肿瘤细胞。因为热效应能直接消灭肿瘤细胞,抑制肿瘤血管和血管内皮生长因子,从而降低肿瘤内部的PH值,产生氧自由基[4],加强高热休克蛋白的产生,对肿瘤细胞进行间接的损害。进行热疗治疗能提高细胞膜的通透性[5],有助于肿瘤药物的吸收和渗透,从而提高化疗药物的靶向治疗。所以,对恶性胸腔积液患者运用顺铂胸腔灌注联合体外高频热疗的方法对恶性肿瘤积液患者有着一定治疗意义。而且在治疗过程中增加护理干预,更能确保治疗过程中的安全性,降低不良症状的发生率,符合临床和患者需求。
  综上所述:对恶性胸腔积液患者实施顺铂胸腔灌注联合体外高频热疗的方法,治疗效果非常理想,而且安全可靠性高,同时运用护理干预,更有效的增强治疗效果,提高患者的满意率,值得推广。
  参考文献:
  [1]刘丹,李多. 胸膜腔置管引流并灌注复方苦参注射液联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效和护理〔J〕. 实用临床医药杂志,2015,15(8):21-24.
  [2]王英,胡晓华,黄文成,等. 血清恶性肿瘤相关物质群检测在消化系恶性肿瘤热疗治疗中的临床意义[J]. 检验医学与临床,2009,6(13):1068-1069.
  [3]袁华墅,肖晓洪. 热疗联合胸腔置管化疗治疗恶性胸腔积液临床研究[J]. 中国肿瘤临床与康复,2008,15(6):558-560.
  [4]李朋朋,邝先奎,董文杰,等. 铜绿假单胞菌注射液联合多西他赛和顺铂治疗肺癌所致恶性胸腔积液疗效观察〔J〕. 中华实用诊断与治疗杂志,2014,40(3):296-297,300.
  [5]江联萍,谭越,成少华,等. 重组人血管内皮抑素联合顺铂治疗肺癌合并恶性胸腔积液及恶性心包积液的疗效观察〔J〕. 实用临床医药杂志,2015,25(3):20-22.
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