LEEP手术联合?-干扰素栓治疗宫颈上皮内瘤样病变效果观察

发表时间:2017/8/25   来源:《中国蒙医药》2017年第9期   作者:黎丽
[导读] α-干扰素是一种人工合成的广谱抗病毒药物,凭借着直接对病毒的DNA和mRNA的复制以及转录过程进行干扰而达到消灭病毒的效果[5]。
 长沙市妇幼保健院  湖南长沙  410007
  【摘  要】目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP)联合?-干扰素栓治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的临床疗效。方法 随机选取2016年2月~2017年1月我院收治的68例CIN患者作为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组各34例,两组患者均行LEEP手术治疗,其中观察组患者术后联合?-干扰素栓治疗。观察并记录两组患者创面愈合时间、临床症状消失时间及术后并发生发生情况,比较两组临床治疗效果。结果 观察组患者的创面愈合时间及临床各症状消失时间均较对照组明显缩短;两组治疗后,观察组患者总有效率97.1%明显高于对照组的82.4%,并发症发生率5.9%明显低于对照组的23.5%;以上两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于宫颈上皮内瘤样病变患者采取LEEP联合?-干扰素栓治疗能明显缩短患者的创面愈合时间及临床各症状消失时间,临床疗效显著,术后并发症少,可在临床推广应用。
  【关键词】宫颈环形电切术;LEEP;?-干扰素栓上皮内瘤样病变;CIN;疗效
  [Abstract] objective to explore the cervical loop electricity cut method(LEEP)joint ? - interferon treating cervical intraepithelial neoplasia disorders(CIN)of clinical efficacy. Methods randomly selected from February 2016 to January 2017 68 cases of CIN patients of our hospital as the research object,by using random Numbers are divided into observation group and control group(n = 34),two groups of patients underwent surgical treatment,LEEP the observation group of patients with postoperative bolt joint ? - interferon treatment. Observe and record two groups of patients with wound healing time,and postoperative clinical symptoms disappear time,what is happening and to compare two groups of clinical therapeutic effect. Results observation group of patients with wound healing time and clinical symptoms disappear time than the control group significantly reduced;Two groups after treatment,the total effective rate was 97.1% in patients with observation group was obviously higher than that of control group 82.4%,5.9% of complication rates significantly lower than the control group 5.9%;The above differences between the two groups have statistical significance(P < 0.05). Conclusion for patients with cervical intraepithelial neoplasia disorders(LEEP bolt joint ? - interferon treatment can obviously shorten the wound healing time and clinical various symptoms disappear time,clinical curative effect is distinct,less postoperative complications,and can be popularized in clinical application.
  [Key words] cervical loop electricity cut method;LEEP. ? - interferon suppository intraepithelial neoplasia disorders;CIN. The curative effect
  宫颈炎是目前临床上较为常见的妇科疾病,多数都是由于受到人乳头瘤病毒(HPV)感染所致,而临床研究发现HPV感染的患者容易发生宫颈上皮内瘤变(CIN),虽然临床对于CIN的治疗手段不断进步,尤其是子宫颈电热圈环切术(Leep)凭借创伤小、安全性高而得到了广泛的应用,但是由于该手术方法过于局限性,特别是对于深层病灶的清除并不理想,部分患者术后仍有几率复发[1]。为此我们特开展了利用联合α-干扰素进行Leep手术的方法来治疗CIN,取得了一定的效果,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  随机选取2016年2月~2017年1月我院收治的68例CIN患者作为研究对象,均不同程度的表现有分泌物过多、腰骶酸痛、血性白带等症状,其中16例为健康体检时发现送诊。所有入选病例均有性生活史,其中孕产史患者66例,符合第7版《妇产科学》中关于CIN诊断标准[2],均经临床宫颈液基薄层细胞(TCT)检查、人乳头瘤病毒(HPV)筛查、阴道镜和组织病理学等综合诊断确诊。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书,已排除确诊的宫颈癌患者、妊娠期或哺乳期患者,不能配合完成随访患者。采用随机数字法分为观察组和对照组各34例,两组患者均行LEEP手术治疗,其中观察组患者术后联合?-干扰素栓治疗。观察组患者年龄24~52岁,平均年龄(40.8±3.3)岁,CIN分级:Ⅱ级22例,Ⅲ级12例,合并高危型HPV感染者23例;对照组患者年龄24~50岁,平均年龄(40.0±3.7)岁,CIN分级:Ⅱ级23例,Ⅲ级11例,合并高危型HPV感染者25例。两组在以上一般资料差异上均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  两组患者均择期行LEEP手术治疗,患者取截石位,常规消毒外阴并冲洗阴道,使用碘溶液对宫颈移行区域进行标记,采用与患者病变范围相符的LEEP刀沿宫颈9点方向、宫颈碘不着色外缘0.1cm处对患者宫颈病变区域及所有块状转化区进行线形或锥形完整切除并送病理检查,手术切割深度最小0.7cm,最大1.5cm,宽度最小1cm,最大2.5cm。术毕采用电灼或缝合止血处理,同步为了防止术中宫颈发生粘连,可利用探针对患者宫颈管的通畅情况进行探查;对于部分出血量较大患者可使用明胶海绵给予填塞止血。术后所有患者均常规给予抗生素抗感染治疗。观察组患者在以上基础上联合?-干扰素栓治疗:即首次于手术创面电凝处理后将1枚?干扰素栓(生产企业:安徽安科生物工程(集团)股份有限公司;批准文号:国药准字S20020103;规格:10万IU/s)缓慢置入患者阴道后穹隆处,以后每日于患者休息前将1枚?干扰素同等方法置入,连续用药3周。
  1.3 观察指标及疗效评定
  观察并记录两组患者创面愈合时间、临床症状消失时间及术后并发生发生情况,比较两组临床治疗效果。临床疗效评定标准[3]:以治疗后患者临床体征基本消失,宫颈糜烂区域明显减少且宫颈表面光滑度,CIN逆转2级及以上视为显效;以治疗后患者临床体征明显改善,宫颈糜烂区域有缩减,宫颈表面光滑度有提升,CIN逆转1级视为有效;以治疗后临床体征、宫颈光滑度均未有改善甚至恶化,CIN病变程度未有逆转甚至提高视为无效。临床有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。
  1.4统计学处理
  应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析,n或%表示计数资料,采用X2检验,均数±标准差( ±s)表示计量数据,采用t检验,以P<0.05为具有统计学意义。
  2结果
  2.1两组创面愈合时间及临床症状消失时间比较
  观察组患者的创面愈合时间及临床各症状消失时间均较对照组明显缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1  两组创面愈合时间及炎性反应指标比较[例,n(%)]

  2.2两组临床疗效比较
  两组治疗后,观察组患者显效20例,有效13例,总有效率97.1%;对照组患者显效12例,有效15例,总有效率82.4%,观察组明显优于对照组;观察组并发症发生率5.9%明显低于对照组的23.5%;以上两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  表2  两组临床疗效比较 [例,n(%)]

  3 讨论
  CIN在目前临床妇科上的发病率较高,尤其对有过性生活的女性更是宫颈癌的高危因素,因此临床上一旦发现亟需要立即对症治疗。传统的治疗方法如药物保守治疗,冷冻、激光、电灼以及微波等虽然创伤较小,但是效果不尽人意[4]。随着Leep术的发明,不仅遵循了对生殖系统创伤小的优点,而且操作便捷,患者不必麻醉和住院,因此颇受妇科医生和患者的青睐,但是我们也注意到由于Leep术容易出现残留病灶,易出现CIN的复发,而且前文也提及该手术对HPV无能为力,这就要求临床医生必须寻找能与Leep相辅的药物治疗。
  α-干扰素是一种人工合成的广谱抗病毒药物,凭借着直接对病毒的DNA和mRNA的复制以及转录过程进行干扰而达到消灭病毒的效果[5]。因此本研究观察组患者总有效率97.1%;显著优于对照组的82.4%;此外我们还发现观察组并发症发生率只有5.9%,明显低于对照组的23.5%;另外观察组患者的创面愈合时间及临床各症状消失时间均较对照组明显缩短;这与夏迎华等[6]的研究结果相近,充分说明α-干扰素除了消灭病毒外,还能够调节淋巴细胞功能来增加机体特异性免疫功能,以及对女性雌激素以及孕酮起到抑制作用,从而使得宫颈炎症等并发症发生率降低,有效促进创面的恢复与愈合[7]。
  综上所述,对于宫颈上皮内瘤样病变患者采取LEEP联合?-干扰素栓治疗能明显缩短患者的创面愈合时间及临床各症状消失时间,临床疗效显著,术后并发症少,可在临床推广应用。
  参考文献:
  [1]李湖英. 宫颈环形电切除术联合干扰素治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究[J]. 中外医疗,2016,35(14):150-151.
  [2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:273.
  [3]宋献忠. 宫颈上皮内瘤样病变应用干扰素治疗的远期疗效观察[J]. 北方药学,2017,14(4):98-99.
  [4]谷丽静. LEEP刀宫颈锥切术联合术前术后应用重组α-2b干扰素栓治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效分析[J]. 中国计划生育学杂志,2015,23(9):600-602.
  [5]蒋桔莲,柴泽英,JIANGJulian,等. 重组干扰素α-2b栓在高危型人乳头瘤病毒感染宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环形电切术后的应用[J]. 中国性科学,2016,25(2):76-78.
  [6]夏迎华. LEEP手术联合α-干扰素栓治疗宫颈上皮内瘤样病变效果观察[J]. 临床合理用药杂志,2017,10(2):137-138.
  [7]陈丽霞. 宫颈环形电切术联合重组人干扰素α-2b栓治疗宫颈上皮内瘤样病变临床分析[J]. 中国医学前沿杂志:电子版,2015,7(7):46-48.
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