大黄、芒硝封包辅助治疗肢体肿胀效果观察

发表时间:2017/8/24   来源:《临床医学教育》2017年7月   作者:徐定华
[导读] 局部肿胀是外科疾病的常见的症状,用常规消肿方法达到的局部消肿效果不理想,静脉给消肿药物不仅副作用较多、而且对血管的损伤较大,疗程较长。

福建省三明市中西医结合医院外二区  三明 365001
   【摘要】 目的 探讨大黄、芒硝封包治疗肢体局部肿胀的效果。方法  选择2014年1月--2015年12月我科收治的患者102例,随机分为观察组51例,对照组51例两组,以比较两组患者治疗的效果。结果 大黄、芒硝封包治疗组患者局部疼痛、红肿的程度明显轻于对照组(P<0.05),红肿消退时间明显快于对照组。结论 采用大黄、芒硝封包治疗具有消肿散瘀、清热解毒及止痛的功效,效果显著,价格低廉,操作简单,且使用方便、无毒副作用,值得在临床推广。
   【关键词】 大黄  芒硝  中药封包  消肿
    局部肿胀是外科疾病的常见的症状,用常规消肿方法达到的局部消肿效果不理想,静脉给消肿药物不仅副作用较多、而且对血管的损伤较大,疗程较长。2014年1月--2015年12月,本组对102例由于各种病因引起的肢体肿胀患者,除给予常规消肿治疗的外, 同时给予大黄、芒硝外敷封包治疗,效果满意,现报告如下。
    1 .资料与方法
    1. 1 临床资料 本组102 例, 男62例, 女40例, 25 ~ 80岁,平均52.5岁, 均为各种疾病引起的肢体肿胀患者。其中外伤所致软组织损伤20例、下肢深静脉血栓20例,低蛋白血症致双下肢水肿18例,乳腺癌术后上肢肿胀16例,大隐静脉曲张10例,血栓性静脉炎8例,输液时药物外渗血管外引起的肿胀8例,痛风性肾衰致四肢水肿2例。临床表现为患肢不同程度的红肿、增粗, 胀满疼痛, 表皮发亮、皮肤纹理消失,沉重闷胀不适,行走或抓握困难。随机分为对照组和观察组各51例, 两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。
    1.2 肿胀程度观察指标
    Ⅰ°较正常皮肤肿胀,但皮纹尚存在。Ⅱ°肿胀明显,皮纹消失,但无水泡。Ⅲ°肿胀非常明显,皮肤硬紧,出现水泡,但无骨筋膜室综合征[1]。
    1.3 方法
    对照组根据各自病因采取常规的脱水消肿治疗如:静滴脱水、消肿、消炎药物,利尿及抬高患肢、理疗,主动功能锻炼等方法。观察组除应用对照组治疗外, 另取大黄30g、芒硝60g充分混匀后, 装入自制的封包袋内,敷于患肢肿胀部位, 并用绷带或胶布固定,或缝制大小合适的无指手套、脚套、臂套、腿套固定更为美观舒适, 6-8小时取下封包袋再次将药物抖松混匀后继续敷于患处,24小时后更换药物,温水清洗局部皮肤待干燥后继续封包治疗。
    1.4 疗效观察指标
    根据《中药新药临床研究指导原则》[2]以肿胀消除的时间及程度作为疗效观察指标。显效:肿胀肢体在治疗前后的肢体差值超过0.9cm,消肿的时间小于3天;有效:肿胀肢体在治疗前后的肢体差值在0.4-0.8cm之间,消肿的时间为3-6天;无效:肿胀肢体在治疗前后的肢体差值小于0.2cm,消肿的时间超过6天[3]。每日更换封包袋时测量并记录肢体最为肿胀部位的周径大小,观察红肿改善程度,直至肿胀消退或第7 天。
    1.5 统计学分析
    采用SPSS13.0 软件进行统计,应用秩和检验分析,P<0.05 则认为差异有统计学意义。
    2.结果
    经过治疗,观察组显效的22 例,有效的26例,无效的3例,总有效率为94.12%;对照组显效的10例,有效的25 例,无效的16 例,总有效率68.63%。治疗后观察组与对照组治疗效果进行比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),如表1 所示。 

    3.讨论
    3.1.祖国医学认为:“水肿是由于脾肺肾三脏对水液宣化输布功能失司,导致体内水湿滞留,泛溢肌肤,引起四肢,甚至全身浮肿的病症。而机体受到损伤,必伤及气血,伤气则引起气滞,伤血则导致血凝,气滞则能导致血凝,血凝能导致气阻。如果气道血脉不通,瘀积不散则为肿为痛”。《素问·阴阳应象大论》对肿痛的病机给予精辟的阐述云:“气伤痛,形伤肿,故先痛后肿者,气伤形也;先肿后痛者,形伤气也”。中医理论指出“气本无形,故郁滞则气聚,聚则似有形而实无质,气主宣通运行,气伤则壅闭不通,不通则痛。气机不通之处,即为伤病所在之处,必然出现胀闷疼痛。形伤肿的意思是指瘀血造成肿胀而言,形为实质组织,机体受伤后皮肉筋骨受到损伤,导致血脉破裂出血故而形成瘀血肿胀。血有形,形伤肿;瘀血留滞,局部出现肿胀”。外伤后肢体肿胀是指皮肉筋骨受损 ,血溢于脉外 ,聚于皮下、腠理或关节腔隙之中 ,聚而不散而引起的肢体肿胀[4],其肿胀疼痛的病理机制主要是血瘀气滞,故常以活血化瘀治疗而达到止痛、消肿的目的[5]。祖国医学认为,“外伤所致肿胀,筋伤脉损、气血瘀滞诸多因素加重了肢体血脉不和、瘀阻不通,则出现肿胀、疼痛等症状,治疗当以活血化瘀、通络止痛为主”[6]。
    3.2《本草》中云:“大黄下瘀血,破癥瘕,积聚。” 大黄始载于《本经》,性寒、味苦,具有清热泻火,凉血解毒、活血祛瘀、倾泻湿热、泻下攻积、增加机体免疫力的作用。芒硝始载于《名医别录》,芒硝为硫酸盐类矿物,经加工而成的结晶体,属矿物类中药,味咸、微苦、性寒,具有消炎,解毒、消肿止痛、泻热软坚,破血通经、治实热积滞的作用。《素问·脏气法时论》说:“辛散、甘缓、酸收、苦坚、咸软”,最早概括了味与功能的关系。《本草从新》记载:“凡药辛者能散能润,甘者能补能和能缓,酸者能涩能收,苦者能泄能燥能坚,咸者能下能软坚,淡者能利窍能渗泄,此五味之用也” [7]。故芒硝、大黄配伍,治以咸寒佐以苦,两者相须为使,二者相互促进, 外敷后可加强局部血流, 使毛细血管开放增多, 改善微循环, 促进药物吸收, 从而达到消肿、止痛、消炎的目的[8],并起到活血逐瘀的作用。现代医学研究亦认为,大黄有抗菌作用,其抗菌的有效成分是蒽醌类衍生物,对革兰阳性、革兰阴性细菌均有抑制作用。芒硝的化学成分是含水硫酸钠,外敷时可利用其高渗吸水效应而消肿止痛[9]。
    3.3 值得注意的是,进行封包治疗时,要注意绑带的松紧度,松紧度不能过紧,否则会导致血运障碍,加重肿胀。以病人感到不紧而且病人活动时封包袋不移动为宜。 每2 4小时重新更换一次新的大黄芒硝,同时更换清洁的封包袋。芒硝必须研碎不能有尖锐成角的大块芒硝,以免刺破皮肤造成二次损伤。要充分混匀、摊平,不可过于厚重,以摊平后1cm左右厚度为宜。大黄芒硝的用量根据肿胀范围的大小而定,并根据肿胀范围和部位选择大小合适的封包袋,封包袋须大于肿胀部位1-2cm。手背足背用一个袋即可。前臂、小腿等肿胀范围较大的部位,可用两个袋前后或者上下封包治疗。另外还应注意的是清洗肿胀部位时要轻柔,不可用力擦洗导致皮肤破损,皮肤破损时禁忌封包治疗。清洗时宜温水清洗,无需清洁剂,不可过度清洗,表皮油脂对皮肤能起到一定的保护作用,可减轻药物对皮肤的直接刺激。
    3.4 本组观察发现,水肿、肿胀越是严重,封包效果越明显,肿胀消退时间越快。除药物外渗引起的肢体肿胀封包效果较差外,其余各种肢体肿胀均收效明显。封包袋的材质经过试验对比发现:纱布不够柔软且不方便清洗消毒再利用;棉布过于致密,药物不易渗透发挥作用,且易被大黄着色不易清洗、易被消毒液腐蚀,晾干时间较久;而绸缎布光滑柔软,透光透气性好,易于透药、不易被着色,易清洗、易晾干、不易被消毒液腐蚀、可重复使用,取材方便(各类包装盒,礼品盒内衬的缎布,均可废物利用)。此外,本组发现大黄、芒硝的配比可根据肢体红肿程度给予适当加减,选择合适比例:如肢体只是水肿、肿胀,无发红、发热,则按1:3的比例即大黄30g:芒硝90g消肿效果最佳,如肢体有红肿热痛则按1:2比例即大黄30g:芒硝60g配比,更好的达到清热解毒,消肿止痛的作用。
    4.结论
    采用大黄、芒硝封包辅助治疗肢体肿胀, 取得满意疗效, 纯中药外用无任何毒性作用, 取材方便,操作简便,老少皆宜,价格低廉,经济实惠,效果显著,患者治疗的依从性好,有效减轻患者痛苦,明显缩短患者住院时间, 值得临床推广。
参考文献:
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