33例特殊部位异位妊娠的超声图像分析

发表时间:2017/8/24   来源:《临床医学教育》2017年7月   作者:徐亚芬 查艺葆 李秋玲 费敬英
[导读] 异位妊娠是指受精卵着床在子宫体腔外的部位,是妇产科常见的急腹症之一。其中最常见的发生部位为输卵管,约占97.5%

浙江省湖州市妇幼保健院  湖州市  313000
   【摘要】目的:探讨特殊部位异位妊娠的声像图特点及超声诊断价值。方法:对33例经手术及病理证实的特殊部位异位妊娠的声像图进行回顾性分析。结果:33例特殊部位的异位妊娠中,宫颈妊娠1例,宫角妊娠6例,输卵管间质部妊娠8例,卵巢妊娠4例,剖宫产疤痕妊娠13例,残角子宫妊娠1例,其中术前超声确诊26例,漏诊及误诊7例;诊断符合率为78.8%。结论:特殊部位异位妊娠的超声图像表现错综复杂,掌握这些声像图的特点,可提高诊断率,为临床诊治提供可靠的依据。
   【关键词】 超声  特殊部位  异位妊娠  图像分析
   【Abstract】Purpose:To discuss the value analysis of color doppler ultrasound in the prenatal diagnosis of front placenta with merger of placenta implantation。Methods:By examing the 203 patients who had front placenta and delivered in my hospital with color doppler ultrasound ,and observing if there was merger of placenta implantation with them.All the cases were confirmed by operations or pathology。Results:Among all the 203 patients,18 were diagnosed merger of placenta implantation by ultrasound,21 were confirmed by operations or pathology,5 were misdiagnosised by ultrasound, 2 were wrong diagnosised ,the total diagnostic accordance rate is 76.19%。Conclusion:Color doppler ultrasound is the first option for the diagnosis of front placenta with merger of placenta implantation and is considerabely valuable in clinical applications.
   【Key words】:Color doppler ultrasound;Front placenta;Placenta implantation;Prenatal diagnosis
    异位妊娠是指受精卵着床在子宫体腔外的部位[1],是妇产科常见的急腹症之一。其中最常见的发生部位为输卵管,约占97.5%[2],发生在腹腔、卵巢、宫颈、宫角、剖宫产疤痕等部位的异位妊娠较少见,故称为特殊部位异位妊娠 ;尽管特殊部位妊娠发生率低,但其妊娠部位血供十分丰富,妊娠囊发育后极易发生破裂,造成腹腔内出血,严重者可危及生命[3]。且特殊部位异位妊娠声像图表现错综复杂,超声诊断有一定的局限性,易发生漏诊及误诊。本文就我院经手术病理证实的33例特殊部位异位妊娠的声像图进行回顾性分析,报道如下:
    1 资料与方法
    1.1 一般资料
    收集2012年1月-2015年6月我院经手术及病理证实的特殊部位异位妊娠患者的临床资料。患者年龄为18-44岁,剖宫产病史20例,有明确停经史27例,停经35-70d;腹痛、阴道不规则流血30例;尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性15例,弱阳性17例,阴性1例,所有患者血HCG均增高。
    1.2 仪器与方法
    使用GE V73O及GE E8、E6等超声诊断仪,探头频率7.5~10MHz,患者排空小便后取膀胱截石位,探头套入一次性避孕套后缓慢放入患者阴道内,转动探头多切面观察子宫、双附件区及盆腔情况;重点观察孕囊或包块的形态、大小、位置及多普勒血流信号,有无盆腹腔积液等。
    2  结果
    2.1 剖宫产疤痕妊娠13例。占本次特殊部位异位妊娠的39.3%,其中超声确诊12例,诊断符合率为92.3%,一例因胚囊较大几乎占据整个宫腔,而漏诊。超声表现孕囊型8例,声像图表现为孕囊部分或全部位于子宫切口瘢痕处,局部肌层菲薄或有缺损,可见条索状或环状滋养血流;混合包块型6例,声像图变现为子宫切口瘢痕处见回声不均匀的混合性团块,局部浆膜层外凸或不完整,包块及周边见丰富的低速低阻血流信号。
    2.2 宫角妊娠6例。超声诊断5例,1例误诊为输卵管间质部妊娠;其中孕囊型5例,包块型1例,超声变现为孕囊或包块位于宫腔内一侧宫角处,该处宫角向外膨大,周边有完整的肌层包绕,孕囊或包块与宫腔内膜相通;
    2.3 输卵管间质部妊娠8例。超声诊断5例,2例超声提示为异位妊娠,未做明确定位诊断;一例误诊为宫角妊娠;超声表现胚囊型4例,包块型4例;声像图特征为紧贴一侧子宫旁见胚囊或不均质包块, 胚囊周围可见较厚的环状高回声结构,称Donut征[4],周边肌层菲薄或不完整,孕囊或包块与宫腔内膜不相通;
    2.4 卵巢妊娠4例。其中孕囊型1例,包块型3例,术前超声提示2例(孕囊型1例,包块型1例), 另外2例考虑输卵管妊娠;超声变现为宫腔内未见胚囊,卵巢内见孕囊样回声(囊壁较厚,囊壁绒毛膜光环明显)或混合性回声,周边见卵巢组织,4例病人均在同侧卵巢内见妊娠黄体;
    2.5宫颈妊娠1例。术前超声确诊;声像图表现为宫颈管内见胚囊,宫颈内口闭合;
    2.6残角子宫妊娠1例。术前超声确诊,声像图表现为单角子宫,宫旁见一个外凸的等回声包块,内见胚囊样回声,周边有均匀的肌层回声;

    3  讨论
    3.1剖宫产疤痕妊娠:孕囊着床于前次剖宫产子宫疤痕处,是一种特殊部位的异位妊娠,为剖宫产的远期并发症之一;随着剖宫产率的上升,瘢痕妊娠的发病率显著增多,占本次特殊部位异位妊娠的39.3%,比文献报道明显增多,可能与本地区高剖宫产率有关;典型的瘢痕妊娠超声诊断不难,本组一例漏诊病例因胚囊较大,占据整个宫腔,诊断为稽留流产行负压吸宫术,术中阴道出血多,B超监护发现子宫峡部前壁见略外突的混合回声包块,无明显肌层覆盖,包块周边见丰富血流信号。术中B超提示为疤痕妊娠,超声引导下钳刮术,刮出绒毛组织,术后球囊压迫止血,手术效果良好。
    3.2宫角妊娠与输卵管间质部妊娠:由于宫角妊娠胚胎着床部位与输卵管间质部妊娠接近,超声检查有时难以将两者区分开来。鉴别点可依据孕囊或包块是否与宫腔相通,周边有无完整的肌层包绕等。宫角妊娠有三种妊娠结局:胚囊停止发育、致流产、孕囊在宫角处向外扩展,使宫角膨胀外突,最终导致宫角破裂;亦可向宫腔扩展,妊娠可延至晚期而自然分娩[5]。而输卵管间质部周围血供丰富,一旦破裂症状极严重,往往在短时间内出现低血容量休克,后果严重。输卵管间质部妊娠一旦确诊需及时行手术治疗。
    3.3卵巢妊娠:占异位妊娠的0.15%~4.73%[6],卵巢血供丰富,表面无肌性组织覆盖,孕卵着床后,易在早期发生破裂,引发大出血[7]。未破裂型卵巢妊娠包块位于卵巢内,周边见局灶性、半环状血流分布,(而妊娠黄体一般显示环状血流信号),包块与卵巢呈同步运动,该侧输卵管未见增粗;卵巢妊娠破裂后,血凝块与妊娠物、卵巢混合,致使卵巢轮廓显示不清,包块回声杂乱,超声诊断难度很大。
    3.4宫颈妊娠:占异位妊娠的1%以内,高危因素有经产、流产,宫颈或宫腔器械操作等[8]。宫颈妊娠需与宫内流产鉴别,宫内流产多伴有腹痛、阴道出血;而宫颈妊娠多半是无痛性阴道出血,两者鉴别时要仔细观察宫颈扩大情况及宫颈内口是否关闭,宫颈妊娠多普勒显示孕囊周边可见滋养血流信号及动静脉瘘血流流速曲线等[9]。
    3.5残角子宫妊娠:为受精卵着床于发育异常的残角子宫内,大多数残角子宫与正常宫腔不相通。由于残角子宫发育差,肌层薄弱,胚胎着床后易导致破裂,引起出血及休克,故早期诊断意义重大。典型图像诊断不难,关键是发育正常的子宫呈单角时,要想到宫旁的包块可能是残角子宫妊娠,不要误诊为输卵管妊娠,这与超声医师的临床经验密切相关。
    综上所述,特殊部位异位妊娠的声像图表现虽然复杂、多变,但超声表现又有各自的特征,掌握这些声像图的特点,提高认识,总结经验,能为临床及早诊断及选择正确的治疗方法提供有利依据。
参考文献 
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[3]夏丽华、刘驰云、赖慧华.特殊部位异位妊娠的声像图分析[J].中国现代医生,2009,47,(12):133-134
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