心脏监护室患者睡眠障碍原因及护理措施

发表时间:2017/8/24   来源:《临床医学教育》2017年7月   作者:陈绣
[导读] 长期缺乏睡眠会严重影响人的身心健康及生活质量;特别是对于心脏重症监护室(CCU)的患者来说,安静稳定的睡眠尤为重要。
上海市交通大学附属新华医院心内监护室  上海市 200092
   【摘要】:睡眠作为生命所必须的过程,是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节。长期缺乏睡眠会严重影响人的身心健康及生活质量;特别是对于心脏重症监护室(CCU)的患者来说,安静稳定的睡眠尤为重要。CCU患者由于本身身体的痛苦,过重的思想负担,长期卧床造成自我形象的改变,高额医疗费用等而产生焦虑、抑郁、悲观、等消极情绪很容易造成入睡困难和睡眠紊乱[1]。患者的睡眠量少以及睡眠节律紊乱往往会进一步加重病情,延长住院时间,增加病死率。
失眠主要由环境、心理、经济、舒适度改变以及病情等影响因素引起,针对上述各种诱发因素分别实施相应的护理对策,使患者的睡眠状况得以改善,促进疾病康复。本文就CCU患者睡眠障碍的产生原因及相应护理对策综述如下。
   【关键词】:睡眠  环境  疾病  护理措施
    1.CCU常见的几种导致患者睡眠障碍的影响因素
    1.1 CCU的环境因素
    1.1.1 CCU仪器多设施杂
    室内仪器产生的各种噪音如心电监测的报警声、吸引器的吸痰声、氧气湿化瓶声、无创呼吸机声等这些客观外在条件常常导致患者无法正常入睡。
    1.1.2 医护人员的各项治疗
    CCU内工作人员的对话、走路和操作的声音以及抢救急诊危重患者时的声响也在一定程度上刺激了患者,使患者经常在即将进入睡眠时又再一次被唤醒。
    1.2 患者舒适度的改变
    CCU的患者大多使用三种以上的治疗设备,以及给躁动患者用的约束装置、气管插管、留置导尿等都是影响患者舒适度的因素;这些因素常常使患者产生烦躁甚至恐惧的心理反应,导致入睡困难。
    1.3药物因素
    患者因为使用对呼吸系统、神经系统有兴奋作用的药物而引起失眠。部分患者由于睡眠本身情况就不好长期服用地西泮形成习惯,而且服用剂量逐渐增大,致使头晕脑胀或昼夜颠倒,打破了正常的睡眠规律导致严重失眠。
    1.4心理因素
    CCU不允许家属陪护,家属也不能自由出入病房探视病人,患者一方面对病情缺乏了解,另一方面也没有人与他交谈,同时CCU内的各种仪器设备也给病人带来了心理压力,导致病人产生消极的心里反应,使其情绪不稳定产生失眠。
    1.5经济因素
    病人面对高额的治疗费用,担心家庭无法承受,拖累老伴和子女,常忧心忡忡,从而导致失眠。
    2.为CCU睡眠障碍患者制定的护理对策
    2.1制定由环境因素引起睡眠障碍的护理措施
    2.1.1向患者或其家属做好入院指导制定措施改善病室环境。
    责任护士首先做好入院指导,使患者有所心理准备。使CCU环境设置家庭化。合理安置病床;护理人员在护理患者时做到四轻:说话轻、走路轻、关门轻、操作轻;运用五常法(常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律)对办公环境进行管理。针对对声音敏感的患者采取使用防噪声弹性耳塞。防躁声耳塞可以保护患者的听力,大大减少睡眠过程中噪声干扰,隔音效果明显,降噪值(NRR)29dB[2],提高患者的睡眠质量。
    2.1.2针对由于病房内不规则时间治疗导致生物钟紊乱的护理措施
    责任护士为患者制订作息表,告知患者当日有关的治疗与治疗时间以取得患者配合。制订合理的作息时间表对于改善患者的睡眠—觉醒周期有一定的作用。
    2.2舒适度的改变
    2.2.1针对患者由舒适度改变而制定的相应护理措施
    护士一方面向患者讲解采取医嘱体位对病情康复的重要性,另一方面在不影响治疗和监护的情况下给肢体以被动运动。床上排便困难的患者,可给予腹部按摩、毛巾热敷,让病人听流水声等协助病人排尿,排便。
    2.2.2熏香导眠枕的应用
    熏香导眠枕的作用:通经络疏通气血,调整阴阳;具有清脑补脑、理筋健肌、消炎镇痛、祛风散寒、养精安神功效。使用熏香导眠枕时,要求患者着宽松衣物,饮少许温开水,以防止芳香类药物耗伤阴津,引起口渴咽干等症[3]。


    2.2.3生物反馈和放松训练
    在医护人员的指导下,患者安静舒适的半卧或仰卧于床上,进行深呼吸训练及全身分段肌肉放松训练,同时做肌电反馈[4]。每次完成后由专人进行分析总结,并对其进行心理疏导。经过反复多次训练后形成条件反射,逐步过渡到日常生活中,做到运用自如。
    2.3针对药物因素采取的护理措施
  护士对可直接影响患者睡眠的药物要有充分的了解,细心观察应用此类药物患者的睡眠情况并告知医生。对于需要长时间输液的病人,护理人员应做好集中统筹安排,加强夜间巡视,消除患者的思想顾虑。
    2.4针对心理因素采取的护理措施
    2.4.1鼓励并为患者讲解相关疾病的健康教育以减轻紧张焦虑
    CCU危重患者多,抢救多、医生护士特殊的工作模式、病人精神压力重等,以上因素都会成为不良刺激使患者焦虑不安、恐惧,从而产生强烈的生理和心理效应而影响睡眠[5]。俗话说:“心病还须心药医。”护士要主动为病人进行心理护理,及时给予开解指导。心理护理干预利于患者建立良好的正性情绪。患者与不同人群的交流能使其摆脱对疾病的过度关注,身体的轻度疲乏状态能有效的促进入睡,而定时定期有规律的功能锻炼能合理调整作息时间,增加有效睡眠时间及提高睡眠质量,使之进入良性循环状态[6]。
    2.4.2家庭支持教育,提高家庭支持功能  
    家庭是一个自然支持系统,扮演着促进和保护个人健康的重要角色,开展家庭护理指导对患者进行干预,护理人员与患者及家属能密切配合,使患者能切实领悟到家人的关爱,从而稳定情绪。因此,护理人员应鼓励患者面对现实,并帮助患者认识到家庭和社会支持对其身心健康的促进作用,从而缓解焦虑情绪提高睡眠质量[7]。
    2.5针对经济因素采取的护理措施
    2.5.1护理人员向患者及家属耐心解释消除患者内心困扰
    医院内所有医疗费用按规定划价;每日费用清单及时发放,解释到位。不当着病人面说治疗费用,催款的事情。对于家庭经济困难的患者,争取社会支持系统的配合,协助办理参加医疗保险及新农合患者的有关手续。
    2.5.2根据不同文化程度的患者进行相应的护理指导
    文化程度越高的患者理解能力越强,而接受健康知识教育的效果越好。文化程度低的患者健康知识水平低的原因是多方面的:①该类患者阅读能力低;②对医学词汇和知识的理解能力缺乏;③有研究认为,文化程度低的患者更依赖于医务人员与其一对一的口头讲解和指导,但医务人员在给患者进行健康教育时,很少考虑到患者的理解能力或过高地估计了患者的文化程度[8]。因此,医务人员应使用通俗易懂的语言;采用反馈的方式要求患者重复所学的知识;讲解时语速放慢;配合图、表的形式以及举例说明进行讲解。
    3.小结
    综上所述,针对上述各种诱发失眠的因素应分别给予相应的护理措施,改善了患者情绪和临床症状,提高了患者的睡眠质量,由此体现了护理服务的价值。表明在CCU监护室工作的护士不但要业务操作娴熟,而且要有良好的精神面貌、和蔼的工作态度,以及制定并实施相应护理对策,改善CCU患者的睡眠,促进疾病康复。
参考文献
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[2]陶莉.应用防噪声弹性耳塞提高冠心病患者睡眠质量[J].护理学杂志,2011,26(5):3.
[3]陈兴莲,王晶心*,洪玉芬,高晶晶.熏香导眠枕改善失眠的疗效观察[J].护理学杂志,2011,26(13):57-58.
[4]周玉珍,宋玉成,郝玉荣.不稳定性心绞痛焦虑抑郁患者的综合性心理干预[J].护理学杂志,2008,23(19):56~57.
[5]赵丽杰,董保霞,王海云,等.ICU病人睡眠障碍的相关因素分析及护理对策[J].护理研究,2006,20(4B):971972.
[6]赵玉洁,赵玉英.脑卒中失眠患者影响因素调查及护理干预 [J].护理学杂志,2009,24(5):38-39.
[7]刘晓芳,龙秀红,张媛媛,徐航,黄艳.终末期肾病患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性研究[J].护理学杂志,2010,25(5):73-74.
[8]KELLY P A,HAIDET P. Physician overestimation of patient literacy:a potential source of health care disparities[J].Patient Educ Couns,2007,66(1):119-122.
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