负压封闭引流治疗四肢皮肤及软组织缺损的临床护理

发表时间:2017/8/24   来源:《临床医学教育》2017年7月   作者:王碧玲 赵宇锋 王小平
[导读] 随着工伤和交通意外事故的增多,四肢皮肤及软组织缺损呈逐年上升趋势,尤其合并深部组织外露者在临床治疗上是非常棘手的问题。
甘肃省白银市第一人民医院骨科 甘肃白银  730900
   【摘要】:目的 探讨负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)治疗四肢皮肤及软组织缺损的临床疗效及护理。方法  2012年2月~2014年1月对临床收治的16例四肢皮肤及软组织缺损患者行持续负压封闭引流治疗,平均7~8d,并给予正确的临床护理。结果 持续负压封闭引流治疗中和拆除负压引流装置后均未发生并发症,创面缩小,有新鲜肉芽长出,创面血液循环良好。结论 VSD能及时清除创面的分泌物和坏死组织,半透膜的密闭阻止了外部细菌进入创面,将开放创面变为闭合创面,刺激肉芽组织生长,明显缩短了治疗时间,简化治疗方法,减轻换药痛苦,疗效显著,这与术后护士的严密观察、保持引流管通畅、维持有效负压吸引、营养支持、术后康复训练是密不可分的。
   【关键词】:皮肤缺损  负压封闭引流  临床护理
    随着工伤和交通意外事故的增多,四肢皮肤及软组织缺损呈逐年上升趋势,尤其合并深部组织外露者在临床治疗上是非常棘手的问题。我院通过使用VSD技术治疗四肢皮肤及软组织缺损,用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤、软组织的创面,再用生物半透膜对之进行封闭使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,使引流区内达“零积存”,防止感染扩散和毒素吸收,改善局部微循环,刺激肉芽组织生长,使腔隙加速缩小,通过术后精心护理,取得较好的临床疗效,减少术后并发症的发生,提高了护理质量,现将护理体会报道如下。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料
    自2012年2月~2014年1月,我院采用VSD治疗四肢皮肤及软组织缺损16例,男11例,女5例:年龄:22~67岁,平均36岁,创面分布于上臂1例,肘关节背侧2例,前臂3例,手背部2例,大腿1例,腘窝后方2例,小腿4例,足背1例。合并肌腱外露者3例,骨外露者2例。
    1.2VSD材料      
    VSD材料是白色泡沫型合成敷料,主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫,内部含有多侧孔引流管,无刺激性,抗张性强,有良好的可塑性、透水性和生物相容性,半透性粘贴薄膜具有单方向透气功能,同时具有防水和阻止细菌入侵的作用,其主要成分为聚氨酯和丙烯酸;在各引流管之间起到连接作用的三通接头;床头中心负压装置。
    1.3 治疗方法:清洁创面并去除周围坏死组织和异物,进行修复,彻底止血[1];根据创面形状修剪VSD敷料覆盖创面,范围必须超过边缘健康皮肤2cm,使创面维持密闭性,覆盖5-7d后更换VSD敷料和生物半透膜,并连接床头中兴负压装置持续负压吸引。覆盖5-7d后根据情况更换VSD敷料和生物半透膜,一般行VSD法2~3次,待肉芽组织完全覆盖深部组织后再通过游离植皮或皮瓣修复消灭创面。
    1.4  护理
    1.4.1  心理护理   
    患者由于创面久治未愈而出现悲观、失望、焦虑的不良情绪,担心肢体功能,医疗费用等,护士应及时给予关心和心理疏导,消除顾虑,积极配合治疗。
    1.4.2  饮食护理  
    由于持续负压引流引出液中含有大量蛋白质及创伤引起的高代谢反应,能量消耗大,应加强病人营养,鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物,多食蔬菜水果,增强抗病能力。


    1.4.3  肢体护理  
    保持患肢功能位,并抬高患肢20-30cm,严禁下床活动,防止VSD引流管被压迫和折叠,指导患者经常更换体位,进行适宜的功能锻炼,以促进患肢功能恢复,严密观察创面周围皮肤颜色、温度、肿胀程度及患肢末梢血液循环和活动情况。
    1.4.4  负压引流管护理  
   (1)患者术后返回病房,立即连接引流管与负压吸引器,保持局部密封状态,打开负压,无菌生理盐水冲洗。(2)保持持续负压吸引,负压控制在0.017~0.060mpa之间[2],负压太小吸引无效,负压太大,容易造成正常组织损伤,若VSD敷料塌陷,并可见引流管薄膜下无渗出液积聚,提示密封好,负压有效。(3)密切观察引流液颜色、性状和量,如引流液量多,呈鲜红色,提示有活动性出血应立即通知医生。(4)预防感染:负压引流瓶内引流液超过1/2时应及时倾倒,在严格无菌操作下每日更换引流瓶,操作时先夹管,再分离负压管,防止引流物逆行感染[2]。(5)妥善固定引流管,防止牵拉、压迫、和折叠而阻断负压。
    1.4.5 创面护理  
    注意观察创面及透明膜下有无积液、水肿等情况,保持透明膜周围皮肤干燥,防止在同一部位反复粘贴而出现张力性水泡。
    1.4.6 加强功能锻炼   
    进行适宜的功能锻炼,上肢损伤的患者指导其做握拳、手指屈伸、腕关节背伸等活动,下肢损伤的患者做股四头肌等长收缩锻炼和踝关节的屈伸锻炼等,防止关节僵硬和肢体挛缩,以促进患肢功能恢复。
    2  结果
    本组14例一次使用VSD治疗后6例直接缝合,8例行全厚整张皮植皮后创面全部消灭,2例行两次VSD治疗后植皮全部成活。
    3 讨论
    四肢严重创伤往往合并大面积皮肤及软组织缺损,伤口污染比较重,同时合并肌腱、骨骼等深部组织外露,临床上治疗比较困难。传统的治疗方法为凡士林纱布或抗生素纱布覆盖创面,反复换药,待创面肉芽组织新鲜后游离植皮或皮瓣修复术。凡士林纱布虽然可隔绝空气污染,保持创面湿润,缺点是无法及时带走分泌物和坏死组织,不能刺激肉芽组织生长;抗生素直接应用于创面,对感染伤口来说不但起不到杀菌作用,反而使细菌产生耐药性,不利于感染伤口的控制。
    与开放换药和传统引流相比较,VSD在处理创面时,半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面,保证了创面内和皮肤的正常渗透,将开放性创面变为闭合性创面;全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物,减少机体组织对毒性产物的重吸收;可控制的全方位负压作用,为主动引流提供了动力,促进了局部的血液循环,刺激肉芽组织生长,加快创面血管及肉芽组织生成,明显降低感染率,提高病人的舒适度和满意度;负压封闭引流技术使换药次数锐减,减少了频繁换药给病人带来的痛苦,同时也使医护人员从繁忙的换药工作中解放出来,缩短了住院时间,并最终使患者的总体治疗费用降低[4]。
    综上所述:VSD手术成功的关键离不开精心的护理,护士要有高度的责任性,敏锐的观察力,严密加强术后负压引流的观察,做好疼痛护理,饮食护理,基础护理,心理护理,加强功能锻炼,以提高手术成功率,改善患者生活质量,取得良好的临床效果,值得推广。
参考文献
[1] 叶敏,刘茜.封闭式负压引流治疗骨科创面的护理观察[J].护理实践与与研究,2010,7(24):86-87.
[2] 牛彦辉,吴凡,王越,张立明,王永平,段丽华.封闭式负压引流技术在骨科复杂创面修复中的应用 [J].武警后勤学院学报,2014,23(1):47-49.
[3] 黄群英,何丽明.人工皮肤封闭式负压引流的护理[J].护理实践与研究,2009,6(10):65-66.
[4] 李红良.封闭式负压引流技术治疗25例骨科创伤感染临床效果分析[J].吉林医学,2014,35(6):1272.
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