螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值

发表时间:2017/8/24   来源:《临床医学教育》2017年7月   作者:赵淑丽
[导读] 胃肠道间质瘤是消化道最常见的间叶组织来源肿瘤,可发生于胃肠道各级导管,并可原发于网膜、肠系膜,以往常被诊断为平滑肌瘤、神经鞘瘤等

北京市顺义区医院放射科  北京市顺义区 101300
   【摘要】目的:分析、总结胃肠道间质瘤螺旋CT平扫及增强表现,提高诊断水平。 方法:回顾性分析我院2006、3—2014、12经手术病理证实的胃肠道间质瘤26例患者的影像、病理资料,所有患者均行螺旋CT平扫及增强双期扫描。结果:间质瘤发生于胃部12例,空肠4例、回肠5例、腹腔网膜3例,食道、十二指肠各1例;肿瘤向腔内生长5例,向腔外生长14例,跨壁生长4例,网膜3例;危险程度高17例,中等3例,危险程度低6例,增强扫描21例动脉期轻中度强化,静脉期持续强化高于动脉期,5例动脉期明显强化高于静脉期、延时期,3例肝脏转移,2例腹腔、盆腔积液,1例盆腔积液,1例淋巴结转移。结论:螺旋CT可显示间质瘤的来源、大小、形态、密度、与周围关系、有无远处转移,从而对肿瘤的定位、定性及治疗有重要价值
   【关键词】 :螺旋CT  胃肠道间质瘤
   【 Abstract 】 Objective:To analyze, summarize the performance of gastrointestinal stromal tumor in plain and enhanced spiral CT scan. To improve the diagnosis of the disease. Methods: Retrospective analysis the imaging and pathological data of 26 patients with gastrointestinal stromal tumor confirmed by operation and pathology in our hospital from March 2006 to December  2014. All the patients underwent CT plain and dual phase enhanced scanning. Results: The stromal tumors originated from the stomach in 12 cases, jejunum in 5 cases , ileum in 4 cases, peritoneal omentum in 3 cases, and esophagus, duodenum in 1 case respectively. The growth pattern of the tumor was  endo-luminal in 5 cases, extra-luminal in 14 cases, transmural growth in 4 cases and peritoneal omentum in 3 case.17 cases were high risk degree, 3 cases moderate and 6 cases were low risk degree. In arterial phase enhancement scanning 21 cases were light to moderate enhancement, venous phase were higher than that of arterial phase. 5 cases of obvious enhancement in arterial phase was higher than that of venous phase and delay period. 3 patients had liver metastasis. There was abdominal and pelvic effusion in 2 case and there was pelvic effusion in 1 case. 1 cases showed lymph node metastasis. Conclusion: Spiral CT can display the origination, size, shape, density, relationship with surrounding, distant metastasis of the stromal tumor. It has the important value in location, qualitative and treatment of the tumor.
   【Keywords】: spiral CT   gastrointestinal stromal tumor
    胃肠道间质瘤是消化道最常见的间叶组织来源肿瘤,可发生于胃肠道各级导管,并可原发于网膜、肠系膜,以往常被诊断为平滑肌瘤、神经鞘瘤等,术前诊断困难,随着螺旋CT在临床的广泛应用及对该病认识的提高,对间质瘤术前检出率明显提高,本文探讨螺旋CT影像特点及诊断价值。
    1、资料与方法
    1、1  一般资料
    搜集2006、3—2014、12经手术病理证实的胃肠道间质瘤26例,其中男11例,女15例,年龄39-77岁,其中50岁以上21人,平均年龄54.1±4.9岁。临床表现为腹部肿块、腹痛、上消化道出血、消瘦、贫血,吞咽困难等,其中3例体检发现,病程3天-2年不等
    1、2 检查方法
    所有患者均行Siemens 16及64排螺旋CT扫描。患者空腹,扫前1小时口服清水或阳性造影剂1000ml,上床前再服用清水或阳性造影剂300ml,充盈胃。所有病例均行平扫及双期增强扫描,扫描参数:层厚5mm、8mm,层距5mm、8mm,螺距1,对比剂碘海醇300gI/L,100ml,肘前静脉高压注射器团注,注射速率3-4ml/s,扫描后1mm重建,得到MPR矢状位、冠状位图像。
    2、结果
    肿瘤最大径2.0—20.0cm不等,小于5.0cm 7例,5.0-10.0cm 6例,大于10.0cm12例,1例多发,可见3个病灶,余均为单发病灶。间质瘤发生于胃部12例,空肠4例、回肠5例、腹腔网膜3例,食道、十二指肠各1例。肿瘤向腔内生长5例,向腔外生长14例,跨壁生长4例,网膜3例,肿瘤多表现为软组织肿块,边界清晰,呈圆形、椭圆形19例,分叶状7例,平扫密度均匀者3例,均小于5.0cm,16例肿瘤内可见斑片状密度减低区,实性成分多少不一,其中5例肿瘤内可见散在斑点状高密度钙化灶,1例肿瘤部分囊变,1例肿瘤完全囊变,与肠管相通,内可见气体及肠内容物(图1-5),增强扫描动脉期实性成分轻中度强化,静脉期实性成分持续强化,CT值高于动脉期20例, 5例动脉期明显不均匀强化,静脉期仍持续强化,强化程度略低于动脉期。向腔外生长或跨壁生长的肿瘤除肿瘤溃破外7例可见粘膜完整、连续、变平,邻近管壁未见明显增厚及异常强化(图6-9)。3例肝脏可见转移灶,2例腹腔、盆腔少量积液,1例仅盆腔少量积液,1例见淋巴结转移。1例回肠间质瘤误诊断为淋巴瘤,2例回肠间质瘤误诊断为卵巢囊腺瘤(图10-15)。病理示危险程度高17例,中等3例,危险程度低6例病变大小、强化程度与病变危险度关系见表1

 

    图1-5,同一病人,空肠多发间质瘤,其一肿瘤完全囊变,与肠管相通,内可见气体及肠内容物,并可见气液平面,旁一病变轻度强化。图6-9,同一病人,胃体病灶,直径3.7cm,密度均匀,增强均匀轻度强化,病变处粘膜完整、连续(箭头所示)、病变周围胃壁正常,图9为镜下所见肿瘤由梭形细胞构成,无分裂像,危险程度低。图10-15,同一病人,回肠间质瘤,肿瘤相通不规则,内可见斑片状坏死液化灶,实性成分动脉期明显强化高于动脉期,内可见强化血管影,图15为镜下所见肿瘤由梭形细胞构成,可见分裂像,危险程度高

    3、讨论
    3、1 临床特点
    胃肠道间质瘤是起源于胃肠道固有肌层和粘膜肌层的粘膜下来源肿瘤(1),约占胃肠道肿瘤的0.1—0.3%,所有软组织肉瘤的5%,胃肠道间质瘤好发于中老年患者,其年龄高峰为50—70岁,本组50岁以上占80%,与文献报道相符。胃肠道间质瘤可发生于任何部位,最常见部位依次为胃占60-70%,其次为小肠占20-30%(2),偶发生于胃肠道外腹腔如网膜、后腹膜、肠系膜等部位,本组只有3例发生于网膜,余均起源于胃肠道,肿瘤多成侵袭性生长。临床症状以腹部不适、腹痛、黑便、呕吐、腹部包块、消瘦、贫血就诊,病灶较小时可无临床症状。本组有3例为体检时发现。
    3、2  螺旋CT表现
    螺旋CT具有时间、密度分辨率高,覆盖范围广,无创伤、无间隙、容积采集等优点,通过后处理软件进行多平面重建对肿瘤的来源、内部情况、周围结构关系显示更加清晰,可观察邻近脏器、淋巴结、肝脏及远处有无转移,为手术提供更多依据。
    本组病例发生部位主要位于胃,12例占46%,肿瘤表现为圆形、椭圆形19例,分叶状7例直径均大于10cm,边缘多清晰21例,边缘不清5例;起源于胃部向腔外或跨壁生长的无溃疡形成的肿瘤7例可见胃粘膜完整、连续,胃粘膜皱襞变浅、变平,相邻胃壁正常,未见明显增厚及异常强化,这也证明了胃肠道间质瘤起源于胃肠道固有肌层。直径小于5cm肿物密度相对均匀本组7例,直径大于5cm,密度多不均匀,可见斑片状坏死、出血,危险程度相对增高,本组17例肿瘤危险程度高,直径均大于8cm,危险程度高的间质瘤本组7例在肿瘤表面破溃形成溃疡与肠腔相通,部分或完全囊变本组2例,其中1例完全囊变,另一例部分囊变肠腔受压显示不清,误诊为小肠淋巴瘤。较大肿瘤,肿瘤周围肠管、血管受压、移位。间质瘤为富血供肿瘤,实性成分动脉期轻中度强化,静脉期持续强化,强化程度高于动脉期占20例,与文献报道相似(3-5),1例完全囊变未见明显强化,5例动脉期明显不均匀强化,内可见血管,静脉期、延时期仍强化,但低于动脉期,与文献报道不一致,分析原因可能间质瘤危险程度高,肿瘤供血血管较多致动脉期明显强化高于静脉期、延时期,符合恶性肿瘤快进快出的特点。
    从表1可以得出结论,病变危险程度与病变大小有相关性,与CT增强形式、增强幅度关系不大。间质瘤常转移肝、系膜、网膜,淋巴结、腹水少见,本组有3例肝脏可见转移灶,2例可见腹盆腔少量积液,1例盆腔少量积液,1例见淋巴结转移。间质瘤钙化发生率低,呈散在斑点状钙化,本组有5例仅占19.2%,与文献报道有一定差距(6.7)。
    3、3 鉴别诊断
    1)消化道上皮癌:消化道癌来源于粘膜层,沿胃肠道壁侵润性生长,粘膜破坏、消失,易引起管壁僵硬,不均匀增厚,管腔狭窄,产生肠梗阻症状,增强扫描可见中度强化,周围脂肪多受侵模糊,可见淋巴结、肝及远处转移。
    2)淋巴瘤:常表现为胃肠道管壁不均匀增厚,坏死、出血少见,强化多表现轻中度强化,常伴淋巴结增大,间质瘤很少见淋巴结转移。
    3)妇科肿瘤:来源于卵巢囊变少的肿瘤、阔韧带及浆膜下子宫肌瘤常位于下腹部及盆腔,肿瘤内可表现为斑片状低密度影,增强扫描可见不均匀强化,与间质瘤鉴别困难
    总之,螺旋CT是诊断胃肠道间质瘤较好的方法之一,可较准确对肿瘤的大小、位置、形态、内部结构、与周围脏器关系、有无远处及淋巴结转移作出诊断,虽然肿瘤的危险程度需病理及免疫组化最后确定,但CT扫描可以为临床提供初步的结果,对临床进行肿瘤分期、制定治疗计划、评估预后有重要作用。
参考资料:
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