QCC在提高尿石症患者饮食宣教知晓率的探索

发表时间:2017/8/24   来源:《临床医学教育》2017年7月   作者:彭苗 张巧珍 苏美霞 俞丹
[导读] 我国尿石症发病率为1%-5%,南方高达5%-10%[1],国外的患病率是5.2%[2],尿石症5年复发率高达50%,尿石症的复发成为了困扰泌尿外科临床治疗的难题之一。

广州医科大学附属第二医院泌尿外科  广州 510000
   【摘要】目的:应用QCC模式探索分析,提高尿石症患者饮食宣教知晓率。 方法:成立QCC小组,采用自行设计的调查问卷,分别在QCC活动前后对105例住院尿石症患者进行问卷调查。结果:通过品管圈活动的开展,使住院尿石症患者饮食知晓率由原来的35.2%提高至90.5%。结论:“品管圈”在临床护理健康教育工作中,能明显提高尿石症患者饮食知晓率,同时可增强护理人员的责任心和主动性。
   【关键词】QCC;尿石症;饮食宣教;知晓率
    我国尿石症发病率为1%-5%,南方高达5%-10%[1],国外的患病率是5.2%[2],尿石症5年复发率高达50%,尿石症的复发成为了困扰泌尿外科临床治疗的难题之一。反复复发的结石会给病人带来痛苦、泌尿系统的损伤及沉重的疾病负担。饮食结构被认为是引起泌尿系结石形成及复发的关键。大部分国家认同液体摄入过少、草酸盐摄入过多、钠盐摄入过多、动物蛋白摄入过多等会增加结石风险。所以提高患者饮食宣教知晓率是改善该类患者生存和生活质量的关键所在。
1.实验对象
    采用随机抽样的方法,选取2015年7月至9月广州医科大学附属第二医院泌尿外科确诊为尿石症患者105例为对照组,选取2016年4月至6月广州医科大学附属第二医院泌尿外科确诊为尿石症患者105例为实验组,其中男性60例,女性40例,年龄18-75岁,平均(35.64±17.36)岁,文化程度:最低为小学,最高为硕士研究生。纳入标准:(1)经B超、尿路平片、排泄性尿路造影或CT扫描或内镜检查确诊为尿石症;(2)无其它功能障碍、重大器官质性病者;(3)神志清醒、能准确表达;(4)自愿参加者。排除标准:(1)有先天性肾脏疾病;(2)年龄<18周岁或年龄>75周岁;(3)拒绝参加调查者。
    2实验方法
    QCC的实施是反复评估、改进和更新的过程,它的步骤包括:定立课题后组成团队,明确选题理由,目标值设定,对策实施,活动计划,预期成果,效果评估与改善,具体如下:
    2.1成立QCC小组:成立泌尿外科QCC小组,以护长为指导员的圈员10人组成,包括2名主管护师,5名护师,2名护士,1名主治医师,学历均在本科以上,具有3年以上泌尿外科经验,精通业务,掌握专科护理质量标准和评价,熟悉护理分析管理组织流程并接受了QCC知识的系统培训。
    2.2确定活动主题:
    由QCC成员提出护理工作中存在且急需解决的一些问题,根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面,通过投票评价法,最终确定“提高尿石症患者饮食宣教知晓率”为本期主题,并遵照PDCA循环方法开展活动。
    2.3问卷调查,寻找原因:
    QCC小组成员运用头脑风暴法讨论制定问卷调查表《关于尿石症患者饮食选择的问卷调查》,QCC小组对2015年7月至9月随机从住院尿石症患者中抽查105例,进行现场问卷调查,以了解尿石症患者对饮食的知晓情况,并针对不知晓情况进一步了解原因所在。调查结果显示:尿石症患者对饮食的知晓率为35.2%。通过分析,尿石症患者饮食宣教知晓率低的原因如下:1.饮食选择不知晓;2.饮水量不知晓;3.饮水习惯欠佳;4.对饮食不重视。再通过鱼骨图对饮食选择不知晓、饮水量不知晓进行原因分析,发现主要原因有:1.患者原因:对食物成分不了解;饮水无具体计量工具;患者对宣教知识的接受能力不同;获取结石饮食宣教的渠道受限。2.护士原因:护士宣教方式单一;护士宣教欠针对性;欠缺统一的护士相关指引及流程;新毕业护士较多,专业知识掌握欠缺;护士未及时监督患者的饮水情况。3.结石饮食宣教资料欠齐全、欠针对性。
    QCC小组对2015年7月至9月105例尿石症患者饮食宣教知晓率低因素分析,得出结果见表1尿石症患者饮食宣教知晓率低因素分析百分比(%)
    2.4目标值设定:
    根据现状,将调查表进行统计,通过圈员从业务能力、沟通能力、责任心、团结协助、质心力、创新能力6个方面自评,确定目标值为71.4%,即本次QCC活动目标设定为尿石症患者对饮食宣教知晓率由35.2%提高至71.4%。
    目标设定:目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值)×圈能力×改善重点=35.2%+(1-35.2%)×80×70%=71.4%
    2.5对策实施:
    2.5.1加强护理人员专科知识的培训  制定学习计划表,由圈成员有针对性的对全科护士进行培训。由浅入深,根据调查结果,针对知晓率低的方面及患者重点关心问题进行重点培训。制定《护理尿石症患者的工作指引》和《泌尿结石的防治指引》,培训形式主要包括早会小讲课、护理查房、每月专科讲课,提高护理人员的工作责任心,定期进行考核。
    2.5.2组织全科护士学习结石成分分析过程  我科于2015年8月开始使用结石红外光谱自动分析仪,由厂家组织我科全科护士学习结石成分分析仪的使用,圈成员制定《结石成分分析收集与发放报告的流程》,专人负责结石成分分析报告的收集及结石成分种类统计,根据患者的结石类型制作相应的宣教小册子,再结合患者的《结石成分分析报告》进行有针对性的饮食宣教:1尿酸盐结石。饮食中注意多进食水果、蔬菜,少吃巧克力、肉类、动物内脏、咖啡、海鲜等食物,戒酒。2草酸盐结石。饮食中注意少吃或不吃富含草酸的食物,如菠菜、草莓、香菜等;饮料中可选择柠檬水、橙汁等,少喝可乐、浓茶;淡盐饮食。3磷酸盐结石。饮食中注意少食富含钙成分食物,如骨头汤、高动物蛋白等。4磷酸镁胺、碳酸磷灰石。应多饮水,低钙饮食为主。5草酸盐+磷酸盐结石。注意少食富含钙及草酸食物。
    2.5.3将尿石症患者统一收治在同一间病房  让患者之间互相交流沟通,互相鼓励,并方便护士集中为患者讲解饮食宣教。
    2.5.4 定时对患者进行健康宣教  饮水在预防泌尿系结石中的作用已经被多个观察性和实验性流行病学研究所证实。大量饮水可促使小的结石排出,稀释尿液可防止尿石结晶形成,并能延缓结石增长速度。如能使每日饮水量在2000-4000ml,这样可维持每日尿量在2000ml以上。向患者进行饮食选择宣教及饮水量的宣教,制定规定的《患者饮水时间表》,护士负责监督及记录患者饮水情况,让患者养成自觉饮水和正确饮水的习惯。
    2.5.5改善健康教育的方法、方式  健康教育的方法应符合个体化病人的需要,针对不同患者给予相应的健康指导,提高教育效果。合理安排健康教育的时间,注意健康教育的时间和内容的科学结合[4]。我科除了发放针对结石的饮食宣教小手册即宣传单外,还在科室内环境设置健康教育宣教栏,每周五开设健康教育小讲课、座谈会等,组织患者及家属进行结石饮食知识的指导,对于健康教育知识掌握好者适当给予奖励,调动大家积极性。
    2.5.6延续性护理  内容包括:①为患者建立健康档案。②定期电话随访。每两个月一次,随访时间为24个月。③复诊饮食指导。询问患者出院后对饮食认知度及遵循度,然后再次指导其饮食方式。④组织健康知识讲座。邀请本科室教授专家进行健康知识的普及,使更多人了解该疾病[5]。
3应用效果
    QCC小组在2016年4月进行改进后总结得出的效果评价,应用QCC对尿石症患者饮食知晓率低的因素分析,改用了新的流程,实施相应护理措施,得到满意的效果。2016年4月至6月尿石症患者饮食宣教知晓率提升至90.5%,实施后与实施前知晓率上升了 55.3%。结果处理运用品管简易统计学统计,
    3.1 目标达成率=(对照组-实验组)/(对照组-目标值)×100%(35.2-90.5)/(35.2-71.4)×100%=152.8%进步率=(实验组-对照组)/对照组×100%(90.5-35.2)/35.2 ×100%=157.1%
得出结果见表2

    4讨论
    健康教育是护理工作的一项重心任务,是适应现代护理发展的必然要求。医学模式的转变,赋予了健康教育新内容和新目标,健康教育的根本目的是帮助病人和家属确立健康信念,建立健康行为[6],然而临床工作中由于护理工作人员、患者、资料等多种原因导致的住院患者健康教育知晓率低下,已成为我们临床工作中所必须解决的一项重要问题,也是施行整体护理、优质护理所面临的重要挑战。
    在临床,饮食结构被认为是引起泌尿系结石形成的关键,但目前尿石症患者的饮食情况缺不容乐观,加强尿石症患者的预防指导可以有效防止尿石症的发生[7]。为此,了解结石成分进行饮食干预具有重要意义。本研究采用设计问卷调查尿石症患者饮食宣教知晓率进行分析,结果显示,两组患者构成比较差异均无统计学意义(<0.05)。因此,针对患者结石成分不同,在饮食上进行相应的宣教。草酸钙结石患者,应限制富含草酸的食物摄入,如菠菜、土豆、浓茶、西红柿、海带、巧克力等;尿酸结石患者,应少进食海产品、动物内脏和高蛋白食物,多吃蔬菜有助于尿酸排出,而且可碱化尿液;磷酸盐结石患者,切勿再吃钙片,慎喝牛奶,即使其他类型结石也不建议吃钙片,以防结石形成。泌尿系结石患者术后应多饮水(>2000ml/d),可起到稀释尿液、减少尿盐沉淀等作用,并注意遵循科学饮食[8]。
    QCC通过发挥集体智慧,及时发现存在的护理问题,正确做好护理措施,是一种结合理论与实践经验的一种分析方法,同时培养护理人员严谨认真的工作态度,完善三级质控系统,从而为病人提供更优质服务。
参考文献
[1]李翠英. 谈尿路结石患者的形成因素与饮食管理[J]. 中国伤残医学,2010, 1(5): 84.
[2]Victoriano Romero, Haluk Akpinar, and  Dean GAssimos。Kidney Stones: A Global Picture of Prevalence, Incidence, and Associated Risk Factors。Urology。Rev Urol.2010 Spring-Summer; 12(2-3): e86–e96.

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