单孔胸腔镜在治疗胸部良性病变中的临床应用研究

发表时间:2017/8/24   来源:《临床医学教育》2017年7月   作者:林晓竹 曾贵青 蔡南 吴伟斌 蔡伟明 吕文强
[导读] 电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS) 自上世纪90年代应用于临床之后迅速发展,现已被广泛应用于胸部疾病的诊断和治疗

揭阳市人民医院胸心外科 揭阳市 522000
   【摘要】 目的:通过单孔胸腔镜在胸部良性病变中的临床应用研究,旨在探讨单孔胸腔镜手术在治疗胸部良性病变中的应用体会及价值。方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月我科187例胸部良性肿瘤患者,对照组行传统三孔胸腔镜手术,观察组行单孔胸腔镜手术,统计分析两组手术时间、术中出血量、胸管引流时间、术后住院时间、术后疼痛及近远期并发症等临床指标,评价两种手术方式的临床疗效。结果:所有病例手术均顺利完成,观察组术中出血量、胸管引流时间、住院时间、术后镇痛药应用与对照组均有显著性差异;观察组的手术时间、术后并发症与对照组无显著性差异。结论:单孔胸腔镜手术在治疗胸部良性病变中具有操作方便,具有创伤小、恢复快等优势,同时不增加手术近远期并发症,值得临床推广及应用。
   【关键词】 单孔  胸腔镜手术  胸部病变  良性
   【Abstract】Objective: To investigate the clinical application effects of single port video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of benign breast lesion, and to explore its application value. Methods: It was analyzed retrospectively that 187 cases with benign thoracic lesion from 2012-01 to 2015-12, the control group were treated with traditional three ports thoracoscopic surgery, while the observation group received single port video-assisted thoracoscopic surgery. It was compared that the operative time, blood lose, chest tube drainage time, hospitalization time, postoperative analgesia, postoperative complications between two groups. Results: All cases were successfully completed. The amount of bleeding, chest tube drainage time, hospitalization time and postoperative analgesia in the observation group were significantly different compared to control group, however, there was no significant difference in the operation time, postoperative complications between the groups. Conclusion: Single port video-assisted thoracoscopic surgery takes advantages of easy operate, small wound, fast recovery, and no increase of postoperative complications. It is worth to be popularized and applied.
   【Key Words】single port; thoracoscopic surgery; thoracic lesion; benign
    电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS) 自上世纪90年代应用于临床之后迅速发展,现已被广泛应用于胸部疾病的诊断和治疗,并逐渐成为胸心外科的常用手术方法之一。随着医疗技术的进步及微创理念的更新,VAST由传统的多切口逐渐减少成为必然,单孔胸腔镜(single-port VATS)技术最早应用于非复杂性胸膜相关疾病的诊断与治疗[1],与传统的三孔和改良的两孔胸腔镜(单操作孔)技术,单孔胸腔镜技术具有简单有效的突出优点而倍受关注与推广[2]。本研究我们通过对187例行传统三孔胸腔镜手术或单孔胸腔镜手术的胸部良性病变患者进行对比,比较并评价两者的临床治疗效果,现报告如下:
    1.临床资料及方法
    1.1一般资料
    2012年1月至2015年12月我科收治的胸部良性病变患者共187例,两组均由同组医生完成:对照组(传统三孔胸腔镜手术)患者95例,男52例,女43例;年龄34~89岁, 平均67岁。观察组(单孔胸腔镜手术)患者92例,男48例,女44例;年龄32~94岁,平均65岁。
病例选择标准: 初发或复发的自发性气胸,胸部CT 未提示胸腔明显粘连;肺部结节为周围型,直径≤5 cm;纵隔实性肿瘤直径≤5 cm。

    1.2方法
    患者全身麻醉,双腔气管插管,健侧单肺通气。健侧卧位,上肢外展90°固定。术者位于患者腹侧。切口位于腋前线与腋中线间第4 或第5 肋间,长2~3cm。采用史赛克(10mm,30度角)胸腔镜,根据术中情况用或不用trocar,胸腔镜紧靠切口一侧。置入卵圆钳钳夹肺组织,探查病变位置,肺部病变运用强生医疗内镜直线切割缝合器行肺楔形切除术。纵隔肿瘤用电凝钩及超声刀行病变切除术。气胸患者切除肺大疱后予3%过氧化氢烧灼行胸膜固定。血气胸患者术中胸腔镜探查见胸顶粘连带断裂出血及左肺下叶背段2 处肺大疱,行电凝止血、肺大疱切除术,在切口前侧留置一根粗引流管(前端剪数个侧孔)作胸腔闭式引流,尖端放至胸顶,前胸壁另外穿透胸壁缝合一针固定方向,拔管前抽除。管周皮下肌肉“8”字缝合预置线,拔管时闭合切口。

    对比两组手术时间、术中出血量、胸管引流时间、住院时间、术后疼痛、术后并发症等临床指标。术后疼痛的程度采用直观类比标度法,每八小时评估一次,范围为 0(完全不痛)-10(极度疼痛)。所有数据采用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析。计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
    2.结果
    187例患者顺利完成手术,观察组无中转开胸及增加辅助切口。全组术后随访12个月,全部无复发,伤口无明显疼痛。

    3.讨论
    胸部良性病变其产生原因不同,组织来源不一,临床表现多样,治疗方法各异。手术切除肿物获取病理是确诊的唯一方法,如果没有手术禁忌,所有病变都应该手术切除获取最终的病理诊断,既达到治疗的目的,又可以明确诊断。VAST经过十多年的发展,已经成为胸外科成熟的常用手术方法之一,因其微创性和良好的效果已作为临床治疗胸部良性病变的首选方法[1]。传统的电视胸腔镜下处理胸部良性病变,需采用肋间三操作孔入路[2],对肋间神经的破坏和挤压常导致术后慢性疼痛,而单孔胸腔镜取消了腋后线的副操作孔与腋中线的观察孔,单孔位于腋前线与腋中线之间,此部位肋间隙较宽,胸壁肌肉层次少,易于止血且弹性高,对机体损伤较小,对患者感觉和运动影响也较小,在降低术后疼痛及胸壁感觉异常方面有明显优势[3]。
    通过单孔胸腔镜在治疗胸部良性病变的临床应用,我们发现,单孔胸腔镜手术在治疗胸膜、肺部、食管及纵膈的良性病变中,与传统的三孔胸腔镜手术疗效相当。单孔胸腔镜手术对比传统胸腔镜手术的优点:1、单孔胸腔镜手术操作方便,创伤小、痛苦少,对于治疗自发性气胸、胸部外伤、不明原因胸腔积液、纵膈肿瘤、解剖性肺叶切除、食管良性疾病安全可行,疗效肯定;2、单孔胸腔镜手术在传统胸腔镜手术的基础上将三切口或四切口的手术切口汇集一个2.0~3.5cm手术切口,实现手术创伤的“微创”,符合美容要求;3、单孔胸腔镜术后疼痛程度轻,术后患者康复快,对患者达到身体上及心理上的微创,值得进一步临床推广。然而,单孔胸腔镜手术技术难度较高,学习曲线长,不容易学习和掌握,必须首先具有良好的胸腔镜手术基础,其次通过对简单疾病进行单孔胸腔镜手术而积累经验,才可能开展更复杂的单孔胸腔镜手术。因此,我们认为,应先易后难,通过简单的胸部疾病逐步学习单孔胸腔镜手术,对于相对复杂的胸外科疾病应慎重选择。
    我们认为单孔胸腔镜手术治疗胸部良性病变简单易行、安全可靠,效果良好。相信随着胸腔镜器械的改进和手术技术的提高,单孔VATS 将更加普及,胸外科的手术将更加微创化,而对于病种也不仅仅局限于胸部良性病变的诊断与治疗。
参考文献
1. Migliore M. Efficacy and safety of single-trocar technique for minimally invasive surgery of the chest in the treatment of noncomplex pleural disease. J Thorac Cardiovasc Surg, 2003, 126(5): 1618-1623.
2. Gonzalez-Rivas D, Paradela M, Garcia J, et al. Single-port videoassisted thoracoscopic lobectomy. Interact Cardiovasc Thorac Surg,2011,12(5): 514-515.
3. Jutley RS, Khalil MW, Rocco G. Uniportal vs standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax: comparison of postoperative pain and residual paraesthesia. Eur J Cardiothorac Surg, 2005, 28: 43-46.

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