臭氧膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎82例临床随机对照研究

发表时间:2017/8/24   来源:《临床医学教育》2017年7月   作者:张伟 陈小邦 汪力航
[导读] 引发膝关节疼痛的重要原因为膝关节骨性关节炎,常发于老年人群,会对患者的生活质量造成严重影响,是临床上较为常见的疾病之一。

安徽省亳州市蒙城县中医院 安徽省亳州  233500
    [摘要] 目的:探讨臭氧膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法:选取82例膝关节骨性关节炎患者为本次实验对象,以随机数字表法将患者分为对照组和实验组,各41例。对照组于膝关节腔注射0.9%的氯化钠溶液、利多卡因、15ml的曲安奈德混合液,实验组于膝关节腔注射浓度为30mg/L医用臭氧及口服筋骨胶囊,比较两组治疗效果。结果:实验组临床疗效、VAS评分及Lysholm评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:臭氧膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎疗效显著,可缓解患者疼痛,提高膝关节功能,值得推广。
    [关键词] 臭氧  膝关节腔注射  膝关节骨性关节炎
    引发膝关节疼痛的重要原因为膝关节骨性关节炎,常发于老年人群,会对患者的生活质量造成严重影响,是临床上较为常见的疾病之一[1]。膝关节骨性关节炎的治疗基本原则为改善患者关节功能,缓解病情恶化,延迟病程的进展,与此同时,保护患者关节软骨功能,延迟软骨破坏的进程,最终目的是提高患者的整体生活质量[2]。为了探讨臭氧膝关节腔注射膝关节骨性关节炎的治疗效果,本实验以我院82例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,取得了预期效果。现报告如下。
    1 资料与方法
    1.1 一般资料  选取2014年1月至2016年4月入住本院的82例膝关节骨性关节炎患者为本次实验对象,采取随机数字表法将其分为对照组和实验组,每组41例。对照组男性28例,女性13例;年龄54-71岁,平均年龄(64.1±6.3)岁;病程7-76个月,平均病程为(26.8±5.9)个月。实验组男性29例,女性12例;年龄55-73岁,平均年龄(64.8±6.4)岁;病程7-74个月,平均病程为(26.2±5.3)个月。两组患者的一般资料,如病程、年龄、性别等,差异无统计学意义,P>0.05,能够进行比较。所有患者及家属均自愿参与本次实验,并签署知情同意书。
    1.2 诊断标准[3]  依据1995年美国风湿病学会制定的关于膝关节骨性关节炎的诊断标准:①有骨摩擦音;②晨僵时间大于30min;③患者年龄≥40岁;④检查关节液发现符合骨关节炎;⑤经X线检查显示形成了骨赘;⑥近一个月期间内多数时间均有膝关节疼痛。确诊为膝关节骨性关节炎的标准应符合以下条件之一:①②③⑥或①②④⑥或⑤⑥。
    1.3 方法  病患取仰卧位或者坐立位双膝关节屈曲九十度下垂,垫枕于膝下,膝关节屈曲程度为80°至100°,进行常规消毒和铺巾。操作者手持100毫升容量、7号针头的注射器经髌内侧关节间隙入路,在进针点皮下进行麻醉,针尖于关节囊穿入时有突破感表明进入关节腔。若发现有关节积液,首先将积液抽取。对照组给予注射0.9%的氯化钠溶液、利多卡因、15ml的曲安奈德混合液。实验组选取本院的医用臭氧注射器,注射30ml、30mg/L浓度的医用臭氧,不断的进行反复回抽和推注;每周进行一次注射,连续注射四次为一个疗程;联合服用我院自制的中药制剂筋骨胶囊,每次3粒,每天3次,连续服用四周为一个疗程。两组病患均加入辅助治疗方法,例如中医的理疗,磁疗,热疗,穴位贴服等;加强关节的非负重功能训练,CPM机功能训练;改变患者生活方式,减少徒步行走,以车代步等。
    1.4 评价标准及观察指标[4]  ①主要依据VAS评分法判定患者膝关节疼痛程度:7-10分:疼痛难以忍受,严重影响睡眠和食欲;4-6分:疼痛加剧,影响睡眠,但可以忍受;1-3分:有轻微的疼痛,但可以忍受;0分:无疼痛感。②采用Lysholm评分标准评定患者膝关节功能,满分100分,分数越低,膝关节功能越差。内容包括使用支撑物、蹲姿、楼梯攀爬、跛行、肿胀度、闭锁感、不安定度、疼痛。③临床症状主要依据Shahariarre标准评定:优:压痛及疼痛消失,关节功能恢复正常,肿胀消退;良:压痛消失,疼痛感明显减轻,关节功能基本正常恢复;可:疼痛感有所减轻,关节功能有所恢复但未恢复正常;差:运动功能及肿胀疼痛无改善甚至恶化。
    1.5 统计学方法  数据应用SPSS18.0处理,计量资料进行t检验,采用均数±标准差表示;计数资料进行x²检验,采用百分率表示。比较有统计学差异以p<0.05表示。
    2 结果
    2.1 比较两组患者治疗前后的VAS评分   两组患者治疗后VAS评分较治疗前均有明显降低(P<0.01);治疗前,两组患者VAS评分无明显差异(P>0.05);治疗后,实验组VAS评分下降幅度明显优于对照组,差异显著(P<0.05)。

    2.2 比较两组患者Lysholm评分   两组患者治疗后Lysholm评分较治疗前均有明显上升(P<0.01);治疗前,两组患者Lysholm评分无明显差异(P>0.05);治疗后,实验组Lysholm评分上升幅度明显优于对照组,差异显著(P<0.01)。

    2.3 比较两组患者治疗疗效  实验组优良率(95.12%),明显高于对照组(78.05%),差异显著(P<0.05)。

    3 讨论
    膝关节骨性关节炎主要是由长期不良姿势、外伤、慢性劳损等原因导致的关节软骨面继发性或原发性退变,继而形成骨赘、骨质增生,最终膝关节周围软组织造成损伤的慢性关节疾病[5]。膝关节骨性关节炎在中老年人群较为常见,是中老年人群高发的、常见的骨关节部位疾病之一。目前我国人口的老龄化逐渐加剧,膝关节骨性关节炎发病率呈现逐年上升趋势。
臭氧是由三个氧原子构成的一种强氧化剂,其性质不稳定,半衰期较短,仅为20分钟,只可现场产生,应立即使用[6]。臭氧能够镇痛、灭菌、消炎,目前主要应用于治疗骨关节疾病、腰椎间盘突出、难治性及创伤溃疡、癌症、病毒性肝炎、脑卒中及抗自由基防衰老等[7]。
采用臭氧治疗膝关节骨性关节炎,不仅可快速止痛,还可增加关节运动效果、降低局部温度、促进水肿消散及减少组织充血。本实验采取臭氧于关节腔注射后有以下作用[8]:①能够促进释放免疫抑制因子,达到抑制免疫性的反应;②能够抑制合成炎性介质PGs和释放缓激肽,能够缓解患者疼痛;③能够诱导产生谷胱甘肽超氧化物酶、超氧化物歧化酶、抗氧化酶等,增多关节软骨和间质细胞的合成,刺激纤维及软骨原细胞的增殖,达到修复的目的;④抑制或者灭活炎性细胞因子和蛋白水解酶,可明显减轻炎症。
    治疗骨性关节炎的原则为改善关节功能、缓解疼痛、提高生活质量、延缓病情进展。本实验结果显示,实验组的临床疗效、VAS评分及Lysholm评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此表明,臭氧膝关节腔注射疗效显著,能够改善关节功能,缓解病患疼痛,且维持时间长,治疗后无明显不良反应,具有极高的有效性及安全性。
[参考文献]
[1]杨旭,李海存,杨英昕.臭氧膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎66例临床随机对照研究[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(2):56-58.
[2]郭玉娜,段红光,刘京杰,等.超短波联合臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国临床医生,2013,41(2):47-49.
[3]李军,关丽霞,闫忠斌,等.关节腔臭氧冲洗联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].山西医科大学学报,2015,46(1):84-86.
[4]吴彪,邵先舫.活膝汤联合臭氧关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J].山东中医杂志,2016,35(4):299-301.
[5]陶剑芳,谢仁古丽·阿皮孜,贾小梅,等.臭氧玻璃酸钠及两者联合治疗膝关节骨关节炎临床疗效的对比研究[J].浙江临床医学,2015,17(4):530-531.
[6]吴奕华,蔡智瑛,郑碟梅.关节腔内注射医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎45例针对性护理干预[J].齐鲁护理杂志,2014,20(12):44-45.
[7]吴海艳,陈晓燕.温针灸联合臭氧水关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎66例[J].中医研究,2014,27(5):57-59.
[8]徐文清,黄小艳,宋晓明.温针灸联合关节腔内注射臭氧水治疗膝关节骨性关节炎的效果[J].中国当代医药,2014,21(29):96-97.

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