简易膀胱容量测定术与排尿造影检查在脊髓损伤病人康复护理中的利与弊

发表时间:2017/8/24   来源:《临床医学教育》2017年7月   作者:孙金霞
[导读] 简易膀胱容量测定术可以掌握脊髓损伤病人神经源性膀胱类型、测量残余尿、膀胱安全容量以及充盈期膀胱内压力变化,由于其操作简单易行、成本较低

江苏省泰州市人民医院 泰州 225300
   【摘要】目的  探讨简易膀胱容量测定术与排尿造影检查在脊髓损伤病人康复护理中的作用,并分析简易膀胱容量测定术与排尿造影检查在神经源性膀胱功能障碍护理中各自的优势与劣势,研究更好的护理方法。方法  将2013年8 月~2016 年4月期间26例脊髓损伤病人在给予膀胱容量测定和排尿造影检查。 结果  简易膀胱容量测定术联合排尿造影检查能对神经源性膀胱功能障碍情况得到更全面的掌握。 结论  简易膀胱容量测定术可以掌握脊髓损伤病人神经源性膀胱类型、测量残余尿、膀胱安全容量以及充盈期膀胱内压力变化,由于其操作简单易行、成本较低,因此简易膀胱容量测定可作为监测脊髓损伤病人的膀胱功能情况的方法。但是简易膀胱容量测定术不能准确地反映患者日常生活活动状态下是否有输尿管膀胱反流现象的发生。排尿造影检查可以直观地反映出病人在日常活动中有无输尿管膀胱反流现象,对保护上尿路安全起到重要作用,排尿造影检查还可以帮助病人及早确定排尿刺激点使其出现漏尿,不仅减少间歇导尿次数或是停止间歇导尿。但是排尿造影检查不能确定膀胱的类型、膀胱的安全容量、准确地残余尿的情况。简易膀胱容量测定术与排尿造影检查相联合,能更及时准确地为脊髓损伤患者制定完善的神经源性膀胱护理方法,能更有效的保证神经源性功能障碍患者安全,提高患者的生活质量。
   【关键词】简易膀胱容量测定术  排尿造影检查  脊髓损伤  优势与劣势
   【 abstract 】 : objective  Discuss easy bladder volume measurement and voiding of angiography in patients with spinal cord injury rehabilitation care, and simple bladder volume measurement and urination angiography in nursing care of neurogenic bladder dysfunction in their strengths and weaknesses, better care. August  2013 ~2016 during the year April 26 cases of spinal cord injury patients with bladder volume measurement and urination angiography. Results  summary determination combined with contrast-enhanced urinary bladder capacity can check on neurogenic bladder dysfunction more comprehensive grasp of the situation.Conclusion simple bladder volume measurement technique can be mastered in spinal cord injury patients with neurogenic bladder type, measurement of residual urine, bladder pressure changes in bladder capacity and filling period due to its simple operation, low cost, simple bladder volume measurement can be used as a method to monitor bladder function in spinal cord injury patients. But simple bladder volume measurement technique does not accurately reflect the State of activities of daily living in patients with occurrence of ureteral reflux. Urination angiography can be directly reflected in the daily activities of patients with or without ureteral reflux, to protect the security of upper urinary tract plays an important role in micturition angiography can also help patients with early identification of urinary leakage stimulate urination so that it appears, not only reducing the number of intermittent catheterization or stop intermittent catheterization. But the examination cannot determine the bladder urination type the security capacity and accuracy of residual urine, bladder condition. Simple bladder volume measurement and urine examination to join together more timely and accurately develop a neurogenic bladder of patients with spinal cord injury nursing, can be more effectively guaranteed safety in patients with neurogenic dysfunction and improve patients ' quality of life.
   【Keywords】: simple bladder volume measurement technique; voiding angiography; spinal cord injury; the strengths and weaknesses
    脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)是一种致残率高的严重的致残性疾病,不但在生活上给病人和其家庭带来巨大改变,给社会带来的经济损失也远远超过我们的想象[1]。膀胱功能障碍是脊髓损伤导致的最常见功能障碍之一[2],严重影响了患者的舒适度和生命安全。欧洲泌尿协会根据逼尿肌与括约肌的功能将神经源性膀胱功能分为4类(Madersbacher分类法):逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃、逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足、逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃、逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足[3]。不同类型神经源膀胱治疗方法不同,同一个病人在不同的疾病阶段膀胱类型也有所不同,因此对病人的膀胱类型的判断和动态的跟踪评估尤为重要。为了更准确地了解脊髓损伤病人日常活动中神经源性膀胱的状态,将简易膀胱容量测定术与排尿造影检查相联合,在神经源性膀胱康复护理中起到了很好的作用,现报道如下:
    1 临床资料
    1.1基本资料
    2013 年8 月~2016 年4月我院收治脊髓损伤病人26 例,男19例,女7例,年龄24~72 岁,平均(42.2±12.3)岁。病程1.5 ~30月。神经损伤类型:颈段损伤9例(34.6 %),胸段9例(34.6%),腰骶段8例(30.8%)。脊髓损伤病人神经功能障碍严重程度评定采用ASIA 2011 年修订的《脊髓损伤神经学分类国际标准》[4],A 级5例(19.2%),B 级9(34.6%),C 级6 例(23%),D 级6例(23%)。
    1.2  选择标准
    纳入标准:①第一诊断为脊髓损伤并经脊髓CT 和或MRI 确诊;②创伤性或非创伤性脊髓损伤病人;③神志清楚,可进行日常语言沟通;④均存在膀胱功能障碍。
排除标准:①伴有严重脏器疾病及并发症者;②合并有认知障碍者。
    2方法
    病人入院后,在清洁性间歇导尿前均给予简易膀胱容量测定,同时给予排尿造影检查。
    2.1简易膀胱容量测定术作用和方法 
    2.1.1简易膀胱容量测定术的作用
简易膀胱容量测定术可以确定排尿障碍的原因、确定排尿障碍的类型、了解排尿障碍对病人的生理、心理、社会交往的影响及排尿障碍所致的并发症,以此为依据,为病人选择合适的膀胱管理方法,制定科学的康复护理计划。
    2.1.2简易膀胱容量测定术的方法
    2.1.2.1病史采集
了解病人的发病经过、手术、用药及目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排尿耗时、尿液的性状、有无并发症等情况。
    2.1.2.2简易膀胱容量测定
    简易膀胱容量测定技术是判断病人膀胱容量大小和压力变化情况的技术。它是根据压力量表的原理,将与大气压相通的压力管与膀胱相通,膀胱内压力随储量的改变通过水柱波动来显示【5】。①用物准备:1 个可调节的输液架;1 个100 cm 长的标尺;1根测压管(可用一次吸痰管或吸氧管);1副输液器(或Y接头的冲洗器),500 mL 无菌生理盐水瓶,带有刻度的量杯,无菌导尿包一个。②测定方法:病人平卧位,调节测压装置的零点平耻骨联合。嘱病人自己先排空尿液再插入导尿管,排尽残余尿,连接测压装置,以20-30 mL/min 的速度滴入无菌生理盐水,同时观察测压计水柱的波动,当水柱达到40 cm 时停止测试,记录此时滴入的生理盐水的量。正确判断病人膀胱容量。由两名护士操作,1 名观察病人膀胱在不断充盈状态和病人的感觉及全身反应;另1 名观察滴入的速度和水柱变化情况并做好记录。操作中嘱患者做咳嗽动作,给予手法刺激(利用指腹以大于100次/分的速度敲击膀胱区),观察患者有无输尿管膀胱反流的现象。操作前、中、后测量病人血压情况【5】。
    2.2排尿造影检查的作用和方法
    2.2.1排尿造影检查的作用
    排尿造影检查可以直观地反映出病人在日常活动中有无尿液输尿管膀胱反流现象,对保护上尿路安全起到重要作用。还可以帮助病人及早确定排尿刺激点使其出现漏尿,可以减少间歇导尿次数。
    2.2.2排尿造影检查的方法
    检查前行碘过敏试验,阴性者给予留置导尿,根据简易膀胱容量测定结果,将残余尿量+排尿量或膀胱安全容量作为参考,以10-20 mL/min速度经尿管将50-100ml碘海醇溶液+生理盐水注入膀胱内,在影像设备的辅助下,静息时观察输尿管反流情况及膀胱形态。然后给予翻身侧卧、大于100次/分快速敲击膀胱区、辅助病人取坐位、站位,指导病人意念排尿、寻找刺激点排尿或增加腹压排尿,动态观察膀胱输尿管反流及逼尿肌收缩、尿道括约肌开放、膀胱出口梗阻等漏尿的情况。
    3结果
    3. 1简易膀胱容量测定结果
    26例病人在行简易膀胱容量测定时,逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃2例;逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足6例;逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃8例、逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足10例。其中膀胱顺应性下降21例,在静息状态下发生输尿管膀胱反流现象2例,屏气、咳嗽或手法刺激(利用指腹以大于100次/分的速度敲击膀胱区)时发生输尿管膀胱反流现3例。26例病人在行简易膀胱容量测定时发生漏尿16例。见表1

 


    3.2排尿造影检查结果
    26例病人中排尿造影检查,,以静息状态、屏气咳嗽、手法刺激、体位变换(从卧位到坐位,再到站位)、其他(摩擦大腿内侧、提拉阴毛、女性刺激阴帝,男性刺激龟头)操作顺序观察排尿时括约肌开放及输尿管膀胱反流现象见表2。

  
    其中在静息状态下出现输尿管膀胱反流现象2例,余24例病人排尿造影检查中有3例在咳嗽和手法刺激情况下出现输尿管膀胱反流现象,有4例在体位变换时出现输尿管膀胱反流现象,21例在排尿造影的过程中出现不同程度的漏尿,5例未发生漏尿,确定排尿刺激点19例,发现膀胱及尿道结石4例,尿道畸形1例。
    4讨论
    4.1 Chen等[6]使用神经学和尿流动力学评估脊髓损伤病人的膀胱功能,发现损伤程度和排尿异常类型有关,但脊髓损伤的解剖部位不能预测膀胱和尿道功能的实时状态,病人的脊髓损伤神经源性膀胱的管理必须结合尿流动力学的研究结果。护理人员根据检查结果对脊髓损伤神经源性膀胱功能进行分类,才能对脊髓损伤病人膀胱功能进行针对性个性化的康复护理,降低脊髓损伤病人泌尿系感染及保护肾功能,提高脊髓损伤病人的生活质量。
    简易膀胱容量测定术是尿动力学检测的一种方法,在临床护理工作中因操作简单,易于护士操作,并且在诊断神经源性膀胱的类型、安全容量、残余尿等情况可以进行客观的描述,从而为临床医生提供有用的客观指标。简易膀胱容量测定在明确膀胱输尿管反流时的压力与容量,对于治疗脊髓损伤患者有重要指导意义。26例脊髓损伤患者通过中简易膀胱容量测定了解到在静息状态下发生输尿管膀胱反流现象2例,咳嗽或手法刺激后发生输尿管膀胱反流现象3例,通过药物治疗及膀胱功能训练和规范的神经源性膀胱功能障碍的护理方法,患者未发生肾积水等上尿路损伤。但是单一的简易膀胱容量测定更多反应的是静息状态下是否发生输尿管膀胱反流现象,对于患者在日常活动中尤其是体位变换时是否发生输尿管膀胱反流不能确定。
    4.2排尿造影检查可以评估膀胱逼尿肌及尿道括约肌协调性,可以直观地反映出病人在日常活动中有无输尿管膀胱反流现象,对保护上尿路安全起到重要作用。26例脊髓损伤患者通过排尿造影检查了解到在静息状态下出现尿液反流的有2例,在手法刺激、体位变换或增加腹压情况下出现输尿管膀胱反流现象7例,其中有4例在体位变换时发生的输尿管膀胱反流现象。所以排尿造影检查可以更加全面的掌握输尿管膀胱反流的情况。并且排尿造影检查还可以帮助病人及早确定排尿刺激点使其出现漏尿,减少间歇导尿次数。但是单一的排尿造影检查不能准确地掌握膀胱的类型、残余尿量、膀胱的安全容量情况。
    4.3简易膀胱容量测定术联合排尿造影检查既可以掌握神经源性膀胱的类型、安全容量、残余尿、膀胱的顺应性、逼尿肌与括约肌的协调性、输尿管膀胱反流现象情况,又可以解决病人膀胱排尿刺激点及括约肌开放问题,进而保护上尿路安全和为膀胱功能训练提供依据。因此简易膀胱容量测定术联合排尿造影检查能对神经源性膀胱功能障碍情况得到更全面的掌握,比单一的检查更有意义。
参考文献
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[3]Stohrer M,Blok B,Castro-Diaz D,vt al. EAU Uuidelinescm neurogenic lower urinary tract dyslunction[J]一Eur Urol, 2009,56(1):81-88.
[4] 王方永,李建军. 脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA 2011版)最新修订及标准解读[J]. 中国康复理论与实践,2012,18(8):797-800.
[5]燕铁斌,鲍秀芹等 康复护理学[M]人民卫生出版社 2012,  6(4):104-106.
[6]  C'hen Z,Sun S,Deng R,vtal. The assessment of bladder and 11Yethral function in spinal cord injury patients[J]. J Huazhong UnivSci Technolog Med Sci,2009,29(5);609-613.

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