颈动脉内膜增厚与颅内动脉硬化的相关性及检测意义

发表时间:2017/8/23   来源:《中国误诊学杂志》2017年第11期   作者:段新辉 陈志强
[导读] 颅内动脉硬化属于慢性疾病,患者在早期的时候并无显著的临床症状。

宁乡县人民医院  湖南宁乡  410600
  摘要:目的 分析颈动脉内膜增厚与颅内动脉硬化的相关性及临床检测意义,旨为临床诊治提供参考依据。方法 选取2016年3月~2017年2月我院收治的30例动脉内膜增厚患者作为观察组,另选取同期来我院进行体检的30例健康者作为对照组。两组患者均行动脉超声及头颅磁共振血管成像(MRA)检查。比较两组动脉硬化检出率,进一步对观察组中颈动脉内膜厚度与MRA脑动脉硬化检出率进行分析比较。结果 观察组患者中检出颅内动脉硬化13例,对照组检出2例,观察组颅内动脉硬化检出率43.33%明显高于对照组的6.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。30例观察组患者中,内-中膜厚度1.1mm患者5例,检出颅内动脉硬化1例,检出率20.0%;内-中膜厚度1.2mm患者12,检出动脉硬化4例,检出率33.3%;内-中膜厚度1.3mm患者10例,检出动脉硬化5例,检出率50.0%;内-中膜厚度大于1.4mm患者3例,检出动脉硬化3例,检出率100.0%。结论 颈动脉内膜增厚与颅内动脉硬化密切相关,临床中颈动脉内膜增厚检测对于颅内动脉硬化的早期预测、诊治及预后具有重要意义。
  关键词:颈动脉;内膜增厚;动脉硬化;相关性;检测意义
  [Abstract] objective to analyze the carotid artery intimal thickening and the meaning of the correlation of intracranial atherosclerosis and clinical detection,aim to provide reference basis for clinical diagnosis and treatment. Method selection in March 2016 to our hospital in February 2017,30 patients with artery intimal thickening as observation group,the other selected at the same time to the hospital for a medical 30 cases of healthy subjects as control group. Two groups of patients were performed artery ultrasound and head magnetic resonance angiography(MRA). Compare two groups of arteriosclerosis detection rate,further carotid intima thickness in the observation group compared with MRA cerebral arteriosclerosis detection rate was analyzed. Detection results in the observation group of patients,including 13 cases of intracranial atherosclerosis,control group detected in 2 cases,intracranial atherosclerosis detection rate 43.33% observation group was obviously higher than that of control group,6.67% of the difference is statistically significant(P < 0.05). Within the 30 patients in the observation group of patients,- film thickness of 1.1 mm patients in 5 cases,detection of intracranial atherosclerosis in 1 case,20.0% detection rate;Within 12 - film thickness of 1.2 mm patients,4 cases were detected with arteriosclerosis,detection rate of 33.3%;- in the film thickness in 10 patients with 1.3 mm,check out the hardening of the arteries in 5 cases,the detection rate of 50.0%;- within the film thickness is greater than 1.4 mm in 3 cases of patients,check out the hardening of the arteries in 3,the detection rate of 100.0%. Conclusion carotid intimal thickening are closely associated with intracranial atherosclerosis,carotid intimal thickening in clinical testing for the early prediction and diagnosis and treatment and prognosis of intracranial atherosclerosis is of great significance.
  [Key words] carotid artery;Intimal thickening;Hardening of the arteries. Correlation;Detection of meaning
  
  
  颅内动脉硬化属于慢性疾病,患者在早期的时候并无显著的临床症状,但是随着年龄的增长,血管硬化程度也不断加剧,患者会因为脑细胞缺血缺氧而出现萎缩、变性和坏死,最终导致患者出现神经系统症状,严重者甚至发生中风(如脑出血)等症,具有较高的致残和致死率[1]。因此对于此类疾病进行早期诊断、早期治疗对提高患者的治疗效果和预后以及生活质量都有重要的意义。为此我院自2016年3月~2017年2月开展了颈动脉内膜增厚与颅内动脉硬化的相关性的临床研究,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  选取2016年3月~2017年2月我院收治的30例颈动脉内膜增厚患者作为观察组,均经临床颈动脉超声检查确诊,且颈动脉内-中膜厚度大于1mm以上;另选取同期来我院进行体检的30例健康者作为对照组,均经临床颈动脉超声检查不存在内膜增厚情况,未发现有动脉粥样硬化斑块。以上两组患者均被告知本研究并签署了知情同意书,已排除不能配合本研究检查者。观察组男18例,女12例,年龄55~75岁,平均(61.2±16.2)岁;对照组男16例,女14例,年龄52~73岁,平均(60.6±15.8)岁。两组患者在以上一般资料上差异均不明显(P>0.05),具有可比性。
  1.2 检查方法
  两组患者均行颈动脉超声及头颅磁共振血管成像(MRA)检查。颈动脉超声检查:检查前1天晚饭后嘱咐患者限制进食,检查时患者取常规仰卧位,充分暴露颈部,采用PHILIPS公司的HD9型号彩色多普勒超声诊断仪对患者的颈部总动脉、分叉部位、颈内动脉进行逐一探查,探头频率设置:3.5~10.0MHz。借助超声图像,仔细观察管腔狭窄程度,测量内膜厚度,分别以两侧颈动脉距分叉3cm位置,用短轴对两组患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)进行测量;另采用长轴收缩期峰值流速(PsV)进行测定,为了本研究数据的准确性及有效性,以上测量均以3次测量的平均值为计。MRA检查:采用荷兰 飞利浦公司1.5T MRI扫描仪,参数设置如下:矩阵:288×224与256×256,扫描序列:TlWI:TE10~20ms,TR:375~600ms;T2WI:TEl20~130ms,TR:3000~4000ms,激励:3次,选用钆喷酸葡胺作为增强MRI检查对比剂。
  1.3 诊断标准
  比较两组动脉硬化检出率,进一步对观察组中颈动脉内膜厚度与MRA脑动脉硬化检出率进行分析比较。其中颈动脉内膜增厚诊断标准:颈动脉IMT大于1mm及以上,分叉处IMT大于1.2mm及以上;颅内动脉硬化诊断依据:血管粗细不均且走形迂曲,部分血管有僵硬或明显狭窄,二级分支数明显减少。
  1.4 统计学处理
  数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析,计量资料采用均值±标准差(±s)表示,进行t检验,计数资料采用n或%表示,进行X2检验,以P<0.05表示具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组颅内动脉硬化检出率比较
  观察组患者中检出颅内动脉硬化13例,对照组检出2例,观察组颅内动脉硬化检出率43.33%明显高于对照组的6.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  

  3讨论
  动脉粥样硬化是临床较为常见的全身性血管类疾病,并且在病变达到一定程度后会影响患者多系统的器官与组织,尤其是脑部血管的危害性最为显著和严重[2]。临床病理研究[3]指出在整个病变的发展和加剧的过程中,患者虽然临床症状表现的并不显著,但是患者最先出现病变的就是颈动脉内膜出现不同程度的增厚。这在本研究中也得到证实,相对于健康人群的对照组而言,观察组患者颅内动脉硬化检出率43.33%明显高于对照组的6.67%,因此我们可以将颈动脉内膜增厚作为提示颅内动脉血管出现早期病变的重要标志。本研究利用颈动脉超声对颈动脉内膜厚度进行测量,结果显示随着颈动脉内-中膜厚度的增加,其颅内动脉硬化的检出率总体呈现上升趋势,尤其当颈部内-中膜厚度>1.4mm后,其检出率更是达到了100.0%,这与黄飞等[4]的研究结果相一致。而颅内动脉硬化是临床认可的导致脑卒中的高危因素,因此本研究的开展具有较高的临床价值,通过具有安全无创、定位准确、可重复操作等优点的颈动脉超声诊断技术,不仅有利于颅内动脉硬化的早发现、早治疗,而且能对颈动脉血液动力学进行分析,能有效提高患者的治疗效果,以及对后续治疗方案的选择与修正都有着积极的指导意义[5]。
  综上所述,颈动脉内膜增厚与颅内动脉硬化密切相关,临床中颈动脉内膜增厚检测对于颅内动脉硬化的早期预测、诊治及预后具有重要意义。
  
  参考文献:
  [1]白涛,任玉翠,张鼎,等. 左家庄社区2549例脑卒中高危人群颈动脉超声筛查结果分析[J]. 医学信息,2016,29(18):157-159.
  [2]陈欣,郝军,李彦青. 颈动脉内膜增厚检测对防治颅内动脉硬化的临床意义[J]. 当代医学,2015,21(36):36-37.
  [3]梁晓,张志辰,金香兰,等. 脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化的危险因素分析[J]. 世界中医药,2016,11(1):1-7.
  [4]黄飞,龚兰. 颈动脉彩超在脑卒中高危人群检查中的应用价值[J]. 中国实用神经疾病杂志,2015,18(16):18-20.
  [5]陈毓茜. 颈动脉内膜增厚与颅内动脉硬化的相关性研究[J]. 世界临床医学,2016,10(14):22.
  

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