62例全胃肠外营养护理分析

发表时间:2017/8/23   来源:《中国误诊学杂志》2017年第11期   作者:苍东艳
[导读] 重症患者因严重创伤、感染、手术等应激后,机体发生一系列生理与代谢改变。

哈尔滨市第五医院  黑龙江哈尔滨  150040
  摘要:目的:探讨完全胃肠外营养的最佳护理方法,并以此作为护理规范。方法:对重症患者实施经中心静脉置管行全胃肠外营养治疗,随时监测肝肾功能、血糖、电解质等各项生化指标,以便随时调整用药剂量,并给予精心护理。结果:59例无不良反应,发生并发症3例,发生并发症患者中,病症为过敏反应1例,病症为低血糖1例,病症为中心静脉导管脱出1例。结论:严格执行无菌操作,加强中心静脉置管的护理,定时监测各项指标,通过胃肠外营养可以预防和减少并发症的发生。
  关键词:全胃肠外营养;护理;分析
  Abstract:Objective:to explore the best nursing method of total parenteral nutrition(TPN)and take it as a nursing standard. Methods:All patients with severe diseases underwent central venous catheterization with total parenteral nutrition treatment. The biochemical indexes such as liver and kidney function,blood glucose,electrolyte,etc. were monitored at any time so as to adjust the dosage of drugs at any time and give them good care. Results:There were no adverse reactions in 59 cases. There were 3 cases of complications,including 1 cases of anaphylaxis,1 cases of hypoglycemia and 1 cases of central venous catheter prolapse. Conclusion:Strict implementation of aseptic operation,strengthen central venous catheter care,regular monitoring of indicators,through parenteral nutrition can prevent and reduce complications.
  Key words:Total parenteral nutrition;Nursing;analysis
  
  
  重症患者因严重创伤、感染、手术等应激后,机体发生一系列生理与代谢改变,主要表现为能量消耗增加,蛋白质分解增加,出现负氮平衡,低蛋白血症,血糖升高,如不及时给予营养支持,可迅速导致机体衰竭,免疫力下降和重要脏器功能进一步受损和功能障碍。通过全胃肠外营样来缓解患者病情,减少发生并发症的几率。全胃肠外营养(TPN)是指当病人由于各种原因不能正常进食时,所需营养素均经静脉途径提供。全营养混合液(TNA)是将每天所需的各种营养素在无菌环境下依次混合。随着普外科的发展和更新,全胃肠外营养成为手术后重要的治疗手段之一,通过该方法以及结合悉心的护理手段,在治疗情况上,取得了良好的治疗效果。
  1资料和方法
  1.1基本资料
  资料取自我院自2016年1月至2017年3月接收的62例腹部手术后应用TPN治疗病人资料,患者中,男性有46例,女性有16例,这些患者的年龄为27~88岁,对应的平均年龄为55岁,其中中年人居多。


接收的患者中,其所患的疾病种类包括:肠瘘、复合伤、胰腺炎、直结肠癌、肠梗阻、胃癌、肝癌、短肠,其中肠瘘为15例、复合伤为2例、胰腺炎为3例、直结肠癌为20例、肠梗阻为15例、胃癌为1例、肝癌为3例、短肠为3例。对于患者来说,术后接受胃肠外营养治疗的时间最长3个月,最短7天,平均24天。
  1.2基本方法
  针对这种病情,首要的做法就是及时向病人介绍TPN的治疗作用、目的,详细告知输注全营养混合液时注意事项和不良反应,消除病人的恐惧和焦虑情绪,使其积极配合治疗。再者就是要对全营养混合液要严格管理,要按照相关使用办法来科学使用和管理该营养液。进行中心静脉穿刺置管后,需要24小时严密观察生命体征,注意病人有无胸闷、气紧、呼吸困难、肢体活动障碍等症状,以确定是否有气胸、血胸、血管神经损伤等并发症,及时发现与处理。对于出现相应病症的患者,需要减少颈部活动,科学测量中心静脉导管的长度,观察是否有脱出或更深进入的现象。如有脱出,先用注射器回抽血液,确认无回血后应拔出静脉导管,确认有回血方可输注TNA,并注意观察局部有无肿胀、疼痛,病人有无胸闷、气紧、呼吸困难,如出现上述现象应立即拔管,报告医生给予相应处理。对患者进行营养液体外注射的方式来治疗。输液完毕后,用肝素生理盐水(肝素1ml+生理盐水100ml)10ml封管,防止栓塞,对于注射过程需要严格的按照治疗方法来,确定科学的注入剂量,及时观察注入后的病情变化,对于出现意外状况,则需要严格按照相关病理变化来制定治疗方案。对于封管情况,则需要边推肝素生理盐水边缓慢退出,防止形成涡流,造成堵管,使用肝素生理盐水期间要注意观察有无出血倾向。输注TNA时要控制输液速度,30~50滴每分钟,最好使用输液调节器,每小时调节1次,使TNA匀速进入体内,以有利于营养成分的吸收和利用。严密观察输液过程,防止空气进入输液系统,引起空气栓塞。加强对并发症的观测和护理,注意观察病人有无水肿和脱水,准确记录24小时出入量,根据出入量和中心静脉压调整补液量和输液速度。监测病人血糖,每6~8小时测量微量血糖1次,防止发生高血糖或低血糖。在夜间要注意观察病人有无肌肉震颤、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、神志改变,及严重时发生的抽搐、低血糖休克等临床表现。在输注TNA期间,注意观察病人有无过敏反应,如全身皮肤出现红疹、瘙痒等。若出现则应立即查找过敏原,并立即停用,同时给予抗过敏治疗。定期抽血查血常规、血清电解质、肝功能、肾功能、血脂、血气分析,进行营养状态评定,对患者的病情要科学划定,认清患者当前的病情状态,以便科学制定治疗方法。对于出现病发症的患者来说,出现不明原因的高热、寒颤,甚至感染性休克时,应考虑导管性脓毒症,对于这种情况来说,就需要立即拔除中心静脉导管,取导管头做培养,及时分析患者病情。通过以上措施来治疗患者病症,并将治疗情况汇总,从而对患者病情及治疗情况进行科学分析,得出相应的结论。
  2 结果
  我院自2016年1月至2017年3月接收总计62例腹部手术后患者在采用TPN治疗法进行治疗,经过一定治疗疗程后,所有接收此方法治疗的患者中,有59例没有出现不良反应,但发生并发症的患者为3例,在这些并发症患者中,其发生过敏反应的患者为1例,发生低血糖的患者为1例,发生中心静脉导管脱出的患者为1例。
  3 讨论
  全胃肠外营养治疗已成为普外科重要治疗手段之一。有利于病人的康复,特别是对于腹部大手术后病人,能够提供人体所需的各种营养物质,并有效利用,促进了伤口愈合和康复,同时减少了护士工作量,降低并发症,减少静脉炎的发生。目前该方法效果优良,对于并发症的预防有很好的疗效,通过悉心的护理,在我院的治疗该病的患者,其病情有很好的缓解,因此该方法对于进行腹部手术的患者来说有一定的借鉴价值。掌握正确的穿刺方法,严格执行无菌操作,密切观察输液情况,定时置管护理,规范配制营养液,严格按照医嘱控制输液速度,及时监测血糖生化等指标,给予患者积极有效的护理,可减少重症患者胃肠外营养治疗并发症的发生,并改善重症患者的营养状况,提高重症患者的抢救成功率,降低死亡率。
  
  参考文献:
  [1]杨根,刘华春,李婷,郑恒,张机芬,车金晓.不同氮量全胃肠外营养支持在脓毒症中的应用效果[J].临床医学工程,2017,01:77-78.
  [2]周秘. 胃肠外科患者完全胃肠外营养的临床应用[J].深圳中西医结合杂志,2017,01:126-127.
  [3]王星珍.全胃肠外营养82例护理体会[J].中国临床研究,2010,04:341.

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