瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血相关因素及预防措施研究

发表时间:2017/8/23   来源:《中国误诊学杂志》2017年第11期   作者:刘小兰
[导读] 产妇在进行剖宫产或是子宫修补等手术后,有可能会留下瘢痕子宫。

津市市妇幼保健院  湖南常德  415400
  摘要:目的:分析瘢痕子宫患者再次妊娠期间采用剖宫产方式发生产后出血的有关因素,并提出预防措施。方法:选取我院2015年6月-2017年5月收治的158例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇作为观察组,另选同期初次剖宫产产妇158例为参照组,对比二组产妇产后出血状况。结果:观察组产妇平均产后出血量显著高于对照组,出血例数也显著高于对照组(P<0.05);统计二组产妇产后出血的并发症包括子宫破裂、胎盘黏连、胎盘植入、前置胎盘;对照组产妇产后出血原因均为子宫收缩乏力,观察组产后出血原因包括宫缩乏力、腹腔黏连、胎盘问题以及软产道裂伤。结论:瘢痕子宫患者再次妊娠行剖宫产的产后出血几率要高于初次剖宫产患者,主要因素包括宫缩乏力、腹腔黏连、胎盘问题以及软产道裂伤等等,医护人员应当采取合适的预防措施加以预防。
  关键词:瘢痕子宫;再次妊娠;剖宫产;产后出血;因素;预防措施
  
  
  产妇在进行剖宫产或是子宫修补等手术后,有可能会留下瘢痕子宫,其中剖宫产是导致瘢痕子宫产生的最主要原因[1]。临床中发现,瘢痕子宫产妇再次妊娠进行剖宫产,其产后出血率会有所提升,明显高于初次剖宫产产妇,另外还可能产生其他并发症。为了保证产妇的生命安全,应当针对瘢痕子宫再次妊娠患者行剖宫产导致产后出血的相关因素进行分析探讨,进而找出对应的预防措施,提升安全生产几率。本研究选取我院2015年6月-2017年5月收治的158例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇的临床资料加以分析,现结果报告如下。
  1 一般资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2015年6月-2017年5月收治的158例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇作为观察组,另选同期初次剖宫产产妇158例为参照组。观察组产妇年龄在20-30岁之间,平均年龄为(25.32±3.56)岁,平均孕周为(38.62±2.89)周,新生儿平均体重为(3245.9±525.4)g;对照组产妇年龄在21-31岁之间,平均年龄为(25.29±3.58)岁,平均孕周为(38.67±2.93)周,新生儿平均体重为(3245.8±525.5)g。二组产妇的年龄、孕周以及新生儿体重等一般资料没有统计学差异(P>0.05),可以进行对比分析。排除标准:心肺功能障碍患者、有其他脏器疾病患者、凝血功能障碍患者。
  1.2方法
  所有产妇入院以后,医生需要首先对其进行身体检查,确定患者是否存在一些并发症,根据患者具体情况给予针对性治疗,同时严密观察产妇的生理指标;产妇生产期间,首先按照常规分娩手术取出胎儿,然后护士需要马上为产妇注射20U缩宫素,另外向正在滴注的葡萄糖里另加20U缩宫素,最后向产妇阴道后穹窿部位置入20μg米索前列醇;产妇产生以后,护士需要对其生理指标进行严密观测,若发现产后出血迹象,要及时报告医生,医生则需要对其进行合理处理;对产后出血产妇的出血情况进行记录,采集二组产后出血产妇的血液,利用称重法进行采集。具体采集方式为:产妇生产结束回到病房以后,在产妇的臀下部位留下统一标准的成人纸尿裤,带血液侵染完全以后,称重侵染后的纸尿裤,计算出血液重量,随后根据血液密度计算出血体积。
  1.3评价指标
  对比二组产妇产后出血例数、出血量,观察产后出血原因。
  1.4统计学分析
  本次研究涉及数据统一采用SPSS21.0进行分析,P<0.05表示具有统计学意义。
  2 结果
  2.1二组产妇产后出血率及出血量
  观察组产后出血率为12.02%(19/158),显著高于对照组4.43%(7/158),对比差异显著,P<0.05;观察组产妇产后平均出血量为(987.14±478.11)mL,显著高于对照组(685.61±158.38)mL,对比差异显著,P<0.05。具体见下表1。



  表1  产后出血率和出血量对比
  组别      n     出血率(%) 出血量(mL)
  观察组 158 12.02               987.14±478.11
  对照组 158 4.43                 685.61±158.38
  /t - 6.04 7.52
  P - 0.01 0.00
  2.2二组产妇产后出血相关因素
  统计二组产妇产后出血的并发症包括子宫破裂、胎盘黏连、胎盘植入、前置胎盘。对照组产妇产后出血原因均为子宫收缩乏力,观察组产后出血原因包括宫缩乏力(10例)、腹腔黏连(4例)、胎盘问题(4例)以及软产道裂伤(1例)。
  3 讨论
  本次研究分析可知,观察组瘢痕子宫产妇进行剖宫产,其产后出血率显著高于对照组,平均出血量也显著高于对照组,可见瘢痕子宫产妇行剖宫产手术的安全性明显要低于初次剖宫产产妇。同时观察二组产妇产后并发症,可见瘢痕子宫产妇进行剖宫产手术后,发生胎盘黏连、胎盘植入、子宫破裂、前置胎盘的几率明显上涨。导致瘢痕子宫产妇再次妊娠剖宫产产后出血率和出血量上升,并发症发生率上涨的主要因素如下所示:
  宫缩乏力。不仅是瘢痕子宫产妇,初产妇由于宫缩乏力导致产后出血的几率也很高,这是导致产妇产后出血最主要原因之一[2]。瘢痕子宫产妇的子宫之所以存在瘢痕,通常是因为已经进行过剖宫产或是进行过子宫手术,进而出现子宫瘢痕。子宫瘢痕部位由于子宫肌纤维弹性和缩复能力较差,产妇剖宫产后很容易出现宫缩乏力现象,进而导致产后出血。针对这一问题,应当在产妇生产期间,时刻注意宫缩频率以及强度,一旦发现乏力现象,医生需要马上为产妇使用缩宫素,必要时可以进行缝合或子宫动脉缝扎。另外,手术人员应具备高水平的缝合技术,保证缝合时间尽量短,同时创口整齐,减少术后瘢痕形成。
  腹腔黏连。产妇术后出现腹腔黏连通常是因为自身体质、手术人员缝合方式、手术时间等多方位因素共同影响导致,产妇腹膜和腹直肌发生黏连后,结构会不清晰,进而导致手术时间上升,对产妇造成不利影响。现如今针对腹腔黏连问题还没有找到合适的解决策略,只有在手术过程中尽量避免导致黏连才能保证产妇的安全性。瘢痕子宫产妇应当尽量缩短手术时间,进而有效降低产后出血几率。
  胎盘因素。由研究结果可知,瘢痕子宫产妇妊娠期间出现胎盘黏连、胎盘植入、前置胎盘的几率会上升。胎盘黏连以及胎盘植入主要是因为子宫内膜由于损伤发育不良,受精卵着床期间绒毛附着异常;前置胎盘的原因则是子宫瘢痕手术期间对子宫内膜造成了机械损伤,受精卵为了获取足够营养扩大胎盘面积。针对胎盘因素目前并没有合适的防治措施加以预防,产妇应当在产前按时检查,便于及时发现,进而在生产期间调整手术措施。
  软产道裂伤。产妇出现产后出血,软产道裂伤也是非常重要的原因之一,但是本研究中并不是主要原因,该因素与胎儿巨大、难产以及手术操作不当有关,与瘢痕子宫的关系并不显著。
  结语:
  综上所述,瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇产后出血的原因主要有胎盘黏连、胎盘植入、前置胎盘以及宫缩乏力等等,医护人员应当在围术期做好预防措施,发现后及时处理,保证产妇的安全。
  
  参考文献:
  [1]韦淑芬.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析[J].中国现代医生,2013,51(27):132-134.
  [2]左仕燕.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血相关因素及预防措施[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(08):1170-1171.
  

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