钼靶摄片与超声对乳腺癌早期诊断的意义

发表时间:2017/7/20   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:张浩 许银晖
[导读] 需注意是,钼靶检查有放射性,若超声检查结果不佳,再考虑采用钼靶检查,提高被检查后者的依从性。
 (山东省威海市立医院)
  摘要:目的 分析钼靶摄片与超声对乳腺癌早期诊断效用。方法 2014年2月~2016年8月,医院共对社区服务中心、基层体检筛查出的异常或怀疑异常的对象256例,采用钼靶、超声检查辅助诊断。结果 检出良性207例,恶性病灶49例。超声、钼靶摄片的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为71.43%、78.74%、37.63%、92.09%、77.34%,73.47%、82.13 %、49.32%、82.52%、80.47%,差异无统计学意义(P>0.05),两者诊断一致性kappa=0.78,联合检查敏感度、特异度、阳性预测值、符合率高于超声,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 钼靶摄片与超声均可作为乳腺癌早期诊断技术,单独应用仍容易误漏诊,同时具有一定的互补作用。
  关键词:乳腺癌;钼靶X线;超声
  我国尽管属乳腺癌低发国家,但随着社会经济的快速发展,乳腺癌发病率逐年上升,最新报道显示,乳腺癌发病率约为12/10万,女性一生之中罹患乳腺癌的几率约为12.3%,且患者趋于年轻化[1]。乳腺癌预后与分期关系密切,乳腺癌二级预防是公认的恶性肿瘤最能有效提高患者生存率、降低死亡率的群防措施[2]。影像学检查是乳腺癌诊断的主要方法,钼靶、超声是诊断乳腺癌的主要方法。2014年2月~2016年8月,医院共对社区服务中心、基层体检筛查出的异常或怀疑异常的对象256例,采用钼靶、超声检查辅助诊断。
  1资料及方法
  1.1  一般资料
  2014年2月~2016年8月,超声、钼靶检查共诊断怀疑乳腺疾病患者256例,年龄22~58岁,平均(43.4±5.2)岁。纳入标准:①经详细检查,手术病理,活检,随访,明确诊断;②均经超声以及钼靶检查;③两种检查相隔不超过1周;④无乳腺恶性疾病病史;⑤初次检查检出的病灶<3cm。
  1.2  方法
  超声检查,因时间跨度较长,采用多个系统的超声诊断仪,患者仰卧位或侧卧位,抬高上臂,暴露乳房与腋窝,以乳头为中心,进行放射状、十字交叉法检查,依次检查乳腺各个象限。对于检出的病灶,进行二维、彩色多普勒超声检查,部分患者联合弹性超声,记录肿块大小、直径、形状、回声、血流分级、弹性应变值。钼靶:选择数字化X线机,具有配套数据工作站、计算机辅助诊断工具,站立位,解开衣服,暴露胸部,受检者将乳房放置在摄影台、加压片之间,部分患者因乳房体积较小需要配合加压。对准乳房,双侧乳腺轴位与侧斜位,常规拍摄模式,自动、连续摄像,乳房体积过小者,手动操作摄像。常规参数27-32KV,28-68mAs,部分需要个体化调节合适的参数。X线检查有放射科医师完成。需要记录乳房大小、密度,月经情况等。
  1.3  观察指标
  两种技术的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率。
  1.4  统计学处理
  采用SPSS20.0软件进行统计学计算,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合采用率表示,采用?2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2  结果
  256例对象,检出良性207例,其中乳腺良性增生144例、纤维腺瘤32例、管内乳头状瘤17例、乳腺囊肿4例、未检出病灶10例,其中检出恶性病灶49例,其中浸润性导管癌30例、浸润性小叶癌19例。超声、钼靶摄片的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率差异无统计学意义(P>0.05),两者诊断一致性kappa=0.78,联合检查敏感度、特异度、阳性预测值、符合率高于超声,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1.
  表1 超声、钼靶摄片检查效用对比[n(%)]

  注:与超声检查相比,*P<0.05。
  3  讨论
  本次研究中,超声敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为71.43%、78.74%、37.63%、92.09%、77.34%,钼靶摄片则为73.47%、82.13 %、49.32%、82.52%、80.47%。处于正常水平,但可能略低于其他学者研究,一项Meta分析显示,彩色超声诊断敏感性为0.80、ACU为0.8647,甚至有报道显示,超声诊断乳腺癌的敏感性可在95%以上,这可能与研究方法差异有关[3]。本次研究为回顾性分析,同时入选对象为病灶<3cm,或有异常症状如乳房溢液者。一项基于针对<2cm乳腺癌9项文献研究Meta分析显示,超声诊断的敏感性为0.75,提示病灶的直径对超声的诊断效率影响较显著[4]。研究显示,两种技术的诊断kappa=0.78,属于中度一致,提示两种技术有互补性,联合诊断的敏感性、特异性、符合率均显著上升。钼靶检查对钙化病灶检出率较高,超声的成像模式多,定性分析较好,实现优势互补。需注意是,钼靶检查有放射性,若超声检查结果不佳,再考虑采用钼靶检查,提高被检查后者的依从性。
  小结
  钼靶摄片与超声均可作为乳腺癌早期诊断技术,单独应用仍容易误漏诊,同时具有一定的互补作用。
  参考文献
  [1]陈万青,郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J].中国肿瘤临床,2015,34(13):668-674.
  [2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)[J].中国癌症杂志,2015,25(9):692-754.
  [3]张晓光,帕丽达?帕尔哈提,张雨,等.彩色多普勒超声对女性乳腺癌诊断价值的Meta分析[J].中国循证医学杂志 2013,13(9):1073~1079.
  [4]林欢,林汉生,梁红.超声和钼靶X线联合诊断2 cm以内乳腺癌的meta分析[J].南方医科大学学报,2013,33(11):1699-1703.
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