一例新型敷料应用于感染型假性动脉瘤破裂出血的效果观察

发表时间:2017/7/20   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:卢佳
[导读] 假性动脉瘤属于血管损伤后的并发症,主要是由于火器伤、刺伤以及医源性损伤等导致患者动脉壁全层出现破裂而引发的出血现象[1]。

(中南大学湘雅二医院  湖南长沙  410001)
  摘要:目的 分析探讨湿性愈合对感染性假性动脉瘤破裂出血的临床应用,总结临床护理体会,为新型敷料应用于伤口恢复提供临床依据。方法 选择具有代表性的伤口护理案例,本文所选案例伤口护理难度较大,使用敷料品种较为多,在治疗过程中阶段性评估伤口,根据评估选择特定的敷料给予相应处理,所选择的敷料类型包括遂水凝胶敷料、藻酸盐敷料及泡沫敷料。结果 经过对患者在不同时期,共9次的伤口换药,患者伤口完全愈合,创面的渗出显著减少,坏死组织也明显减少,且长出大量的新鲜肉芽组织。结论 相比于外科手术治疗和血管介入治疗,新型敷料应用于感染型动脉瘤破裂出血伤口效果显著、创伤性小,能大幅降低治疗风险,且治疗价格低廉,值得推广使用。
  关键词:湿性愈合;感染性动脉瘤;假性动脉瘤破裂出血
  假性动脉瘤属于血管损伤后的并发症,主要是由于火器伤、刺伤以及医源性损伤等导致患者动脉壁全层出现破裂而引发的出血现象[1]。由于人体血管周围具有较多的软组织,这些软组织会血管破口的周围产生血肿,在动脉搏动长时间的冲击力作用下,引起血管破口和血肿相连通而产生搏动性的血肿[2]。在患者伤后的1个月,血肿机化成为外壁,而血肿腔的内面由于动脉内膜细胞的延伸成为内膜,这就是所谓的假性动脉瘤。假性动脉瘤并不存在动脉血管所包含的外膜、中层弹力纤维以及内膜等三层结构[3]。假性动脉瘤经常会出现瘤内感染,极易由于动脉瘤的破裂而导致大出血,严重影响其生命健康。动静脉内瘘是血透患者最常见的血管通路,随着维持性血透患者人数的增加,內瘘反复穿刺导致假性动脉瘤的发生率增加,但是感染性动脉瘤破裂出血的报导较为少见,特殊伤口护理的个案尚无报导。
  新型敷料是以伤口的湿性愈合理念为基础而出现的,而推动新型敷料发展的因素主要有两个,即医疗界在伤口愈合及治理方面的深入研究以及材料科学技术的不断进步和进展[4]。新型敷料的运用有助于保持创口的湿润,促进毛细血管的形成,利于组织的生长,进而促进创口的愈合[5]。本研究报道1例运用新型敷料、全程的对感染性假性动脉瘤破裂出血伤口进行护理,探讨了湿性愈合对感染性假性动脉瘤破裂出血的临床应用,总结临床护理体会,为新型敷料应用于伤口恢复提供临床依据。现将整个研究报告如下:
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院所收治的1例感染型假性动脉瘤破裂出血患者作为研究对象,患者年龄28岁,性别男。体格检查显示:患者意识状态正常,体温为38.7℃,血压为170/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。患者创面处于左上肢,伤口面积为3.5×3.0 cm,患者伤口表面:80%红色 20%黑色,质硬,且伤口处有大量黄色及脓性物质渗出,在渗液中可以发现大小不等的血液机化块,伤口周围的皮肤肿胀发红,且有色素沉着,无气味。
  1.2 方法
  1.2.1伤口的处理   加压止血,并同时进行换药。
  1.2.2伤口护理所用材料   对伤口进行护理所用的材料包括水凝胶敷料(清创胶)、藻酸盐敷料及泡沫敷料。



  1.2.3对患者伤口进行局部评估   对患者的实际情况、机体营养状况、原发性疾病以及伤口局部情况进行评估。评估时应当贯穿在伤口护理的整个过程,并对影响伤口恢复和愈合各内外部因素进行定期判断。
  1.2.4确定伤口的护理需求   向患者及其家属讲述各类型伤口护理敷料相应的特点、功效及使用方法,让其对伤口护理敷料有一个大致的了解,讲述患者在治疗过程中的需求,在取得患者及其家属同意后才能使用。
  1.2.5清洁伤口   对伤口进行清洗能有效减少伤口中的储菌量与毒素的吸收,有效清除伤口周围的腐败组织,从而为伤口的愈合营造一个干净卫生的环境。可根据患者创面的实际情况选择过氧化氢、0.9%NaCl溶液、抗菌剂以及消毒剂等用于创面的清洗。一般运用0.9%的NaCl溶液对患者伤口进行清洗,以涡流方式冲洗,注意温度应与患者体温接近。
  1.2.6敷料的选择   创面的不同,将具有不同的特点,而且对同一创面在不同的愈合期,相应需要也存在较大差异,因而应当依据创口的护理需求及实际情况选择合适的敷料。此次共选取三种敷料应用于患者创口的不同时期[6],①水凝胶敷料:可自行溶解清除结痂或者腐烂组织,用于自溶性无痛清除干燥结痂或者腐烂组织较多的创面,腔洞及窦道伤口;②藻酸盐银敷料:可预防控制组织感染及吸收渗液,适用于中到重度渗出的感染伤口或存在感染风险因素的伤口,包括:手术后切口、创伤伤口、下肢溃疡、压疮、糖尿病足溃疡、植皮及供皮区、腔洞型伤口、II度烧伤;③泡沫敷料:可吸收大量渗液,提供湿性愈合环境,维持伤口微环境低氧状态,利于上皮细胞爬行,促进伤口愈合,适用于各种感染伤口治疗和有感染倾向伤口的预防,深部伤口填塞和各种难愈性伤口,擦伤,供、植皮区创面。
  2.结果
  患者经过34天共9次伤口换药以及相应的护理后,创面的渗出显著减少,坏死组织也明显减少,且长出大量的新鲜肉芽组织。
  3.讨论
  动静脉内瘘是血透患者最常见的血管通路,近年来,随着维持性血透患者人数的增加,內瘘反复穿刺导致假性动脉瘤的发生率增加。假性动脉瘤属于血管损伤后的并发症,主要是由于火器伤、刺伤以及医源性损伤等导致患者动脉壁全层出现破裂而引发的出血现象。其经常会出现瘤内感染,极易由于动脉瘤的破裂而导致大出血,严重影响其生命健康。
  新型伤口护理理论是以湿润愈合理论为基础的[7],湿润且通透性较好的伤口敷料能够为伤口的愈合创造一个较为适宜的局部和周边环境,表皮细胞可以更好的进行繁衍、移生以及爬行,有助于促进伤口的愈合。新型敷料不会对创面产生粘连,极大的减少对新生肉芽组织造成损伤,缓解患者疼痛,减少对创口周围皮肤的浸渍,具有较好的顺应性[8]。
  本研究对此患者创面在不同的阶段,予以动态性评估及伤口的实际情况,分别选择水凝胶敷料、银离子藻酸盐敷料以及泡沫敷料,并对患者伤口进行针对性护理。经过34天共9次伤口换药以及相应的护理后,创面的渗出显著减少,坏死组织也明显减少,且长出大量的新鲜肉芽组织。
  综上所述,相比于外科手术治疗和血管介入治疗,新型敷料应用于感染型动脉瘤破裂出血伤口效果显著、创伤性小,能大幅降低治疗风险,且治疗价格低廉,值得推广使用。
  参考文献
  [1]付强,郭晓静.注射毒品致股动脉感染性假性动脉瘤破裂出血的手术治疗[J].新乡医学院学报,2013,30(7):553-555.
  [2]童翠芳,周琴,马宁侠,等.1例高龄慢性病患者假性动脉瘤破溃感染创面的护理[J].护理学报,2016,23(8):51-52.
  [3]孙立伶,刘永东,康中强.感染性股动脉假性动脉瘤破裂出血外科治疗[J].现代医药卫生,2014,30(6):891-893.
  [4]王变丽,王江波,张丽娟.PDCA循环管理模式在感染性股动脉假性动脉瘤破裂护理中应用[J].中华医院感染学杂志,2014,24(3):703-705.
  [5]黎燕红,麦志芹,陈凤玲,等.新型敷料配合湿润烧伤膏在慢性肾衰竭患者Ⅱ期压疮的应用效果[J].国际医药卫生导报,2015,21(8):1044-1046.
  [6]江乐文,江敏君,邱玉友,等.新型湿性敷料治疗中小面积烧伤创面的疗效观察[J].临床医学工程,2016,23(6):697-698.
  [7]方哲,周玉杰,史冬梅,等.壳聚糖止血敷料止血装置在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后的临床应用[J].临床内科杂志,2013,30(9):624-626.
  [8]罗鹏.新型敷料在糖尿病足溃疡治疗中的应用优势[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(5):574-574.
  作者简介:姓名:卢佳  性别:女  出生年月:1986年6月  籍贯:湘,工作单位:中南大学湘雅二医院   学历:本科  职称:护师  邮编:410001。

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