新生儿卵圆孔闭合时间的探讨

发表时间:2017/7/20   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:刘俊英 宋军晓
[导读] 新生儿卵圆孔闭合时间时间跨度较长,12个月后仍有未闭合者,是否闭合与卵圆孔结构有关,可在12后安排复查,若卵圆孔未闭合,需要加强随访。

(山东省威海市立医院)
  摘要:目的 尝试分析新生儿卵圆孔闭合时间,为新生儿继发孔型房间隔缺损管理提供依据。方法 前瞻性分析,对2015年1月~2016年7月,医院出生正常新生儿114例进行追踪,为期12个月。结果 12个月闭合率达到67.54%,6个月闭合率达到42.98%,从1-2周开始出现闭合,到12个月仍有未闭合者。闭合者Ⅱ比重高于未闭合者,差异有统计学意义(P<0.05)。闭合者卵圆孔孔径、卵圆孔瓣长度、瓣长/孔径比值,低于未闭合者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新生儿卵圆孔闭合时间时间跨度较长,12个月后仍有未闭合者,是否闭合与卵圆孔结构有关。
  关键词:新生儿;卵圆孔;卵圆孔未闭
  卵圆孔是存在与胚胎时期房间隔中央部的左右心房交通孔,是胎儿血液循环的正常通路,由原发隔与继发隔融合而成。胎儿出生后,肺血流增加、肺静脉回流左心房血流增加内压上升,下腔静脉血流减少、右心房压力下降,同时产生静脉压,使卵圆孔功能性关闭,经数月,卵圆孔瓣粘连到左心房边缘,实现持久关闭[1]。正常的卵圆孔出生前处于开放状态,出生后逐渐闭合,若无法闭合,则形成继发孔型房间隔缺损,属先心病范畴。卵圆孔未闭合危害较大,有报道显示其与血栓形成有关,是缺血性脑卒中重要独立危险因素[2]。本次研究尝试分析新生儿卵圆孔闭合时间,为新生儿继发孔型房间隔缺损管理提供依据。
  1资料及方法
  1.1  一般资料
  前瞻性分析,对2015年1月~2016年7月,医院出生正常胎儿入组。纳入标准:①心功能正常,出生前卵圆孔未闭;②足月儿,单胎,正常体质量;③知情同意;③一般状况较,无新生儿窒息等重大疾病。排除标准:①误漏诊;②出生前卵圆孔闭合。共对114例胎儿进行追踪,为期12个月,其中男56例、女58例。
  1.2  方法
  按照常规流程进行产检,在分娩前最后1次产检超声检查时,确认胎儿心脏结构大致正常,无严重的心脏结构畸形,主要为四腔心切面、三血管切面检查,出生后再次检查,超声测量卵圆孔径(A)、卵圆孔瓣长度(L),观察卵圆孔的形态,监测卵圆孔处穿隔血流频谱信号。出生后进行6个月及以上的心电图检查、超声检查,出生1个月内1周1次,2-3个月每隔2周1次,出生4-6个月每月1次,9、12个月再次复查。若患者此次检查卵圆孔闭合,则无需再检查。若超声检查卵圆孔位置连续性良好、未见穿隔血流,则认为卵圆孔闭合,否则则视为未闭合。以12个月为界限,进行因素分析。
  1.3  观察指标
  各个时间段卵圆孔闭合情况。第12个月,卵圆孔闭合与未闭合的因素分布。
  1.4  统计学处理
  采用SPSS20.0软件进行统计学计算,卵圆孔孔径、卵圆孔瓣长度、比值、峰值血流速度等计量资料服从正态分布采用( ±s)表示,组间比较采用t检验,卵圆孔形态分布比重采用率表示,采用 检验组间比较,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2  结果
  2.1 闭合时间分布
  114例患儿,12个月闭合率达到67.54%,6个月闭合率达到42.98%,从1-2周开始出现闭合,到12个月仍有未闭合者。见表1。
  表1 卵圆孔闭合时间分布[n(%)]

  3  讨论
  卵圆孔闭合可分为功能性闭合与解剖性闭合,本次研究探讨的是功能闭合,有报道显示约20%~35%成人卵圆窝处两层隔膜未完全粘连,维持开放能力,当存在右房压身高疾病时,卵圆孔会重新开放。超声是判断闭合的金标准,本次研究显示新生儿出生后1个月闭合并不多见,约为10%,在12个月内随着时间的推移,闭合者逐渐上升,到12个月后闭合率达到67.54%。因素分析显示,卵圆孔闭合除与时间有关外,还与卵圆孔的结构有关。有报道显示,即使是房间隔缺损者,1岁后90%的自然痊愈,自然闭合率在14%~66%之间,但在3岁以后卵圆孔闭合者比较少。需给予足够的重视,通过超声诊断胎儿、新生儿卵孔结构,有助于分析其未闭合可能性[3]。
  从既往先天房间隔缺损的自愈情况来看,3岁以后,若卵圆孔未能功能闭合,则出现未闭合的风险极高,2岁以后若仍表现愈合不佳,则需要给予足够的重视,加强随访、复查,以及早诊断继发房间隔缺损,及时采取干预措施,改善患儿的预后。
  当然需注意的是,当前采用超声进行卵圆孔闭合预测的效率并不高,闭合的影响因素较多,超声检查的质量影响因素较多,定性、定量分析的难度均较大,对于超声医师而言是一个挑战[4]。有必要配和心电图进行复查、随访,以诊断心电异常。
  小结
  新生儿卵圆孔闭合时间时间跨度较长,12个月后仍有未闭合者,是否闭合与卵圆孔结构有关,可在12后安排复查,若卵圆孔未闭合,需要加强随访。
  参考文献
  [1]马冰,陈欣,孙皓,等.卵圆孔未闭与缺血性脑卒中关系的队列研究Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2014,6(3):255-258.
  [2]马冰,陈欣,刘奕婷,等.卵圆孔未闭与中老年人隐源性卒中关系的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2013,5(5):453-6.
  [3]郑曼利,孙新,钟劲,等.无创性新生儿心输出量测定方法的临床研究[J].中华儿科杂志,2013,51(l):58-63.
  [4]陈晓博,何少茹,庄建,等。超声心排出量监测仪测量小婴儿室间隔缺损修补术后心排出量的准确性[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28 (23):1776-1779.

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