比较单纯切除术和联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效

发表时间:2017/7/20   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:林志龙 黄金钊 林虹
[导读] 采用翼状胬肉切除术并联合自体角膜缘组织移植术对翼状胬肉进行治疗能取得更好的治疗效果,值得在临床上进行推广。

 (福建省永春县医院  福建泉州  362600)
  摘要:目的 比较单纯切除术和联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效。方法 选取2010年3月至2016年3月在我院进行翼状胬肉治疗的120例患者为研究对象,将其分为常规组60例(66只眼)和研究组60例(62只眼)。常规组给予翼状胬肉切除术,而研究组在此基础上结合自体角膜缘干细胞移植术进行治疗,比较两组病患的病情复发率以及角膜上皮的修复时间。结果 研究组治疗有效率为95.0%,4例患者复发,复发率为6.5%;常规组治疗有效率为70.0%,12例患者复发,复发率为18.2%,两组对比P<0.05,有统计学意义。结论 单纯切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效十分显著,且有效控制复发率,具有较高的临床治疗价值。
  关键词:翼状胬肉;单纯切除术;联合自体角膜缘干细胞移植术;疗效
  本次研究以2010年3月到2016年4月在我院进行翼状胬肉治疗的120例患者为研究对象,分析单纯切除术和联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效,研究报告如下。
  1一般资料和方法
  1.1一般资料
  从2010年3月到2016年4月来我院进行翼状胬肉治疗的病患中随机选取120例(128只眼)作为研究对象,将其分为常规组60例(66只眼)和研究组60例(62只眼)。常规组中有男性病患32例,女性病患22例,年龄段在22岁至74岁之间,平均年龄为(48±5.3)岁;研究组中有男性/女性病患各有30例,年龄段在23岁至75岁之间,平均年龄为(49±5.5)岁。两组患者临床资料对比无显著差异,P>0.05,可以进行研究。
  1.2治疗方法
  对照组:翼状胬肉切除术:术前准备:术前3天,给予患者0.3%妥布霉素滴眼(3次/日)。给予患者常规麻醉(使用0.4%盐酸奥布卡因),并做好铺巾消毒工作,开睑,使用2%的0.5毫升利多卡因做结膜下浸润麻醉,并在距离胬肉头部边缘外的0.5mm位置讲浅层角膜组织分离,并将球结膜剪开,使用钝性分离巩膜的胬肉组织清除,在显微镜下将胬头部、颈部、体部以及结膜增生的纤维瘢痕组织切除干净,同时将增生纤维一一切除。同时注意不要使内直肌以及肌鞘收到损伤;巩膜面给予电凝止血治疗;术后进行常规抗生素治疗。
  研究组,在对照组基础上结合自体角膜缘干细胞移植术,具体操作如下:,完成单纯切除术后,使用2%利多卡因液对患眼方球接名片下做好局麻工作,并将球结膜移植片切取好,在病患进行手术的眼球颞上方,取大小适中的结膜组织加角膜缘组织以及透明的部分角膜组织一起整体取材,切出的弧度要和长度要和之前手术中角膜缘的形状相符合,结膜的大小与暴露巩膜面积大小相适应,将上述角膜缘组织移植到病变切除后的创面上,进行对齐并采取间断性的对位缝合;并固定与浅层巩膜上。取材的创面间断缝合结膜,以缩小创面。手术结束之后给病患的进行手术的眼部结膜囊处涂上金霉素眼药膏,并用绷带对术眼进行24小时至48小时的包扎,确保角膜缘组织移植片能够存活。术后处理:使用氧氟沙星滴眼液,4次/日,每日换药,并使用1%荧光素钠染色,完成角膜上皮修复后,使用妥布霉素地塞米松滴眼液(4次/日)以便促进恢复。
  1.3观察及疗效标准
  (1)疗效评价:患者角膜面愈合、光滑且呈透明状;结膜表面光滑、无充血以及增生的情况显示显效;角膜创面愈合且移植片成活,无充血和增生的情况出现视为有效;角膜创面未愈合以及结膜有充血和增生的情况视为无效。(2)两组复发率情况及住院时间。
  1.4.统计学方法
  用SPSS19.0软件包分析数据,计量资料用( ±s)表示,t检验,计数资料用%表示,X2检验,两组差异P<0.05,数据具有统计学意义。
  2.结果
  2.1两组疗效对比
  经过相对应的手术治疗之后,研究组(95.0%)的治疗总有效率优于常规组的(70.0%),P<0.05,见表1.
  表1两组疗效分析表[n,%]

  2.2两组复发情况及住院时间分析
  研究组62只眼中有4只眼病情复发,复发率为6.5%;常规组66只眼中有12只眼病情复发,复发率为18.2%,实验组的病情复发率要低于常规组的病情复发率(P<0.05)。研究组病患住院天数为3.2天至4.1天,平均住院天数为(3.65±0.23)天;常规组住院天数为5.6天至6.1天,平均住院天数为(5.85±0.21)天。实验组病患住院天数要明显短于常规组病患的住院天数(P<0.05)。
  3.讨论
  目前的临床研究中普遍认为翼状胬肉是受到外界的刺激而引起的,是一种慢性的炎症性疾病,在目前的临床治疗当中,所采用的治疗方法主要有抗生素治疗,冷冻治疗,以及手术治疗等[1]。单纯的翼状胬肉切除手术在术后的病情复发率方面往往比较高,因为病患在手术中巩膜暴露的时间较长增加了切口发生感染的机率,病患会因此而要进行第二次手术,并且也不能完全保证病情不会再次复发。自体角膜缘干细胞移植术中角膜缘干细胞在对新生血管的阻断以及防止变性球结膜组织对角膜的侵犯方面,角膜缘干细胞可以起到很好的作用[2]。在本文的研究当中,研究组病患采用联合自体角膜缘组织(包括角膜缘干细胞及正常的结膜组织)移植术的方式进行治疗,研究组(95.0%)的治疗总有效率优于常规组的(70.0%),既整合上述各组织的优点,促进手术创面较快愈合,提高治愈率,降低复发率。
  综上所述,采用翼状胬肉切除术并联合自体角膜缘组织移植术对翼状胬肉进行治疗能取得更好的治疗效果,值得在临床上进行推广。
  参考文献
  [1]唐红霞.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术和单纯切除术治疗翼状胬肉疗效分析[J].淮海医药,2016,8(03):302-303.
  [2]崔迎欣,张佳男,常晓雪,蔺琪.翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果观察[J].医学综述,2016,10(10):2042-2044.

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