不同方法治疗成人锁骨中段骨折的比较

发表时间:2017/7/20   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:张洪臣1 姚啸生2(通讯作者)
[导读] 对于锁骨中段骨折无论是手术治疗还是非手术治疗,都有各自的优缺点,可根据患者的经济情况、损伤程度、功能要求进行个体化的选择具体的治疗方法。

(1.辽宁中医药大学  辽宁沈阳  110847;2.辽宁中医药大学附属医院  辽宁沈阳  110032)
  摘要:目的 比较手术与非手术方法治疗锁骨中段骨折。方法 回顾性分析2014年4月至 2015年4月收治锁骨中段有移位骨折患者80例,分两组,非手术组40例,采用手法复位横“8”形绷带外固定;手术治疗组40例,采用切开复位钢板螺钉内固定。对比两组住院时间、骨折愈合时间、治疗费用、肩关节功能。结果 非手术治疗组治疗费用及住院时间低于手术治疗组。短期内对肩关节功能手术治疗组优于非手术治疗组,两组的远期疗效差异无统计学意义。结论 手术治疗可快速恢复锁骨中段骨折患者的肩关节功能,短期内肩关节功能优于非手术治疗组,但两组的远期疗效差异无统计学意义。
  关键词:锁骨中段骨折;非手术治疗;手术治疗
  锁骨中段骨折最为多见,是指锁骨中1/3段的骨折,约占 80%[1],多为间接暴力所致骨折,其因肌肉重力牵拉移位大多是锁骨内侧段向后上方移位,外侧段向内前下方移位[2]。锁骨骨折的治疗有非手术治疗和手术治疗[3],为了探讨锁骨骨折经不同方式治疗后的效果,随机抽取了 80例有移位锁骨中段骨折患者进行了临床研究,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料与分组 患者为2014年 4 月- 2015 年4月期间我院骨科收治锁骨骨折患者中诊断为有移位锁骨中段骨折80例,按入院先后顺序进行随机分组研究。非手术组共40例,其中男17例,女23例,年龄25~65( 38.12 ±3.12) 岁。骨折类型:斜型21例,横行14例,粉碎性5例。手术组共40例,其中男19例,女21例,年龄30~ 67 (40.17 ± 3.23) 岁。骨折类型:斜型17例,横行16例,粉碎性7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义具有可比性(P >0.05)。
  1.2 纳入与排除标准 按照《实用骨科学》对锁骨骨折诊断与分型;诊断标准:锁骨中1/3骨折诊断为Craig I 型。入选标准:①由外伤所致单一新鲜骨折;②锁骨有移位的 Craig I 型骨折;③接受钢板螺钉内固定手术治疗和手法复位横“8”字绷带外固定治疗患者。自愿签署《知情同意书》。排除标准:①病理性骨折;②复合伤、多发伤患者;③合并有其他科疾病者。
  1.3 治疗方法 ①非手术治疗组 患者取抬头挺胸位,双手叉腰。需一助手双手抓住患者两上臂上端,一足立于凳子上,用膝盖顶住患者脊柱处,用手向后、外方牵拉两肩胛,术者面向患者而立,一手按住骨折近端向下,另一手向上提托骨折远端,使断端对合。于骨折处放置压垫,在腋窝处放棉垫。用绷带按横“8”形从患者肩前部到背部-健侧腋下-健侧肩前向上横过背部-患侧腋下-患侧肩部-骨折处至背部,如此反复缠绕10层。②手术治疗组  采用全麻或颈丛麻醉,患者取仰卧位,患肩垫高。术区常规消毒、铺巾,以骨折为中心沿锁骨上缘做5~ 8厘米斜形切口。依次切开皮肤和皮下组织,尽量保护骨膜及锁骨下缘组织情况下对骨折断端进行复位。选择6孔或8孔的锁骨解剖钢扳,断端两侧分别3枚或4枚螺钉固定。冲洗伤口,逐层缝合,3天后指导患者肩关节功能训练。
  1.4疗效指标  所有患者均门诊定期随访,进行疗效评价。所有患者术后(固定后)1、2、3、6、12、24 个月摄 DR片观察骨折愈合情况。术后(固定后)6、12 和24 个月,分别行 Constant-Murley 评分。
  1.5统计学方法 所有研究数据采用SPSS 22.0软件进行统计学处理,计量资料采用均数± 标准差的方式表示,t 检验用于计量资料比较。检验采用卡方检验。以P < 0.05差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1所有病例均获得24 个月随访。住院时间:非手术组(3.12±1.51)天,手术组(10.32±2.64)天,两组比较,差异具有统计学意义 ( P<0.001,t=8.35 )。住院费用:非手术组(1000±80)元,手术组:(1800±150),两组比较,差异有统计学意义 ( P<0.001,t=8.015 )。X 线片示骨折愈合时间:非手术组除1例骨折不愈合外,余在6个月内均愈合,其中畸形愈合8例,平均愈合时间 (183.2±29.3 )天;手术治疗组无骨折不愈合患者,无内固定并发症,平均愈合时间 (159.3±32.5) 天。两组比较,差异具有统计学意义 ( P<0.01,t=2.03 )。
  表1两组住院时间、骨折愈合时间、治疗费用比较

  3.讨论
  锁骨位于胸廓的顶的前部,是上肢带骨与躯干连接的骨性结构[4]且全长位于皮下。易遭受外力发生骨折[5]。锁骨的治疗方法可以选择手术治疗和非手术治疗。非手术治疗虽很难达解剖复位,但大多数骨折均可达到愈合而且非手术治疗的具有治疗费用低廉[6],操作简单,无手术所引起的并发症。但有固定稳定性差、压迫神经血管等缺点,可能导致畸形愈合、关节活动功能障碍等并发症的发生。通过钢板螺丝内固定较非手术治疗有准确复位、骨折愈合快、功能恢复更好等优点。但手术治疗经济费用较高,也有内固定物的滑脱、断裂、感染等手术相关并发症[7]。
  综上所述,对于锁骨中段骨折无论是手术治疗还是非手术治疗,都有各自的优缺点,可根据患者的经济情况、损伤程度、功能要求进行个体化的选择具体的治疗方法。
  参考文献
  [1] 张 骏,韩子冀,陈顺宏,等.两种内固定方式治疗锁骨骨折的对比[J].吉林医学,2014,35( 12):2633.
  [2] Stegeman SA,Fernandes NC,Krijnen P,et al.Online radiographic survey of midshaft clavicular fractures:no consensus on treatment for displaced fractures.Acta Orthop Belg,2014,80(1):82-87
  [3] 朱捷,方健.交通伤致锁骨骨折的特点及治疗分析[J].淮海医药,2011,07(20):205-206.
  [4] Lenza M,Buchbinder R,Johnston RV,et al.Surgical versus conservative interventions for treating fractures of the middle third of the clavicle [J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2013,6(6):3108-3113.
  [5] 李恩琪,袁天祥,马宝通,等.锁骨骨折手术治疗与并发症控制研究进展[J].中国矫形外科杂志,2013(20):1350-1352.
  [6] 杨志广.76例锁骨骨折手术与非手术临床疗效对比分析[J].中国保健营养,013,4(25):105-107
  [7] 何雅鸿,胡波,刘奇锋,等.对锁骨骨折内固定失效原因的几点反思 [J].中国实用医药,2014,9(25):236-237.

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