如何提高静脉穿刺技术

发表时间:2017/7/20   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:杜鹃
[导读] 自己心里多少会有压力,我建议情况允许可换个护士来扎。静脉输液,全靠自我摸索,个人手感,血管千奇百怪,在于灵活面对。

(镇安县中医医院  711500)
  摘要:静脉穿刺技术,是衡量一个护士业务素质的最基本的要素。穿刺一针见血,不仅可以为抢救病人赢得时间,而且在整体护理的过程中,最能充分体现以“病人为中心”的指导思想,减轻病人的痛苦,使病人从内心对护士产生信任感与安全感,建立良好的护患关系。因此,本文从心理因素开始分析,结合病理、生理特点,对穿刺部位、穿刺针、穿刺技巧等进行了综述。
  关键词:静脉穿刺;护士
  一、心理因素
  1.做好病人心理护理,分散其注意力:对于静脉穿刺,病人均表现出不同程度的紧张、恐惧心情,使血管收缩,影响了穿刺的成功率,增加了病人的痛苦。因此,在穿刺的同时,边操作边与病人交谈,关心其病情及生活,说明输液的重要性,同时进行健康教育,卫生宣教,言语诚恳,态度和蔼,设法稳定病人的紧张情绪,分散其注意力,提高痛阈值,从而提高穿刺的成功率。
  2.操作者自身情绪的调整:护士的情绪不仅对病人有很的影响力,而且影响自身操作水准的发挥。因此,护士平时要加强心理素质的培养。一旦进入角色,应将一切烦恼置于脑后,调整好心态,保持稳定、乐观、积极向上的良好情绪,以应有的镇静、果断、审慎的心态进行操作。
  二、穿刺前的充足准备
  我们穿刺前一般都会嘱病人握拳,从解剖关系,握拳时,可影响手指的动脉流入及静脉回流,因为皮肤紧张压迫静脉,影响血管充盈,皮肤处于紧张状态,针尖斜面锐利,快速进针时,易将皮肉切碎堵塞针孔,使针尖进入血管后不见回血,而采用被穿刺者不握掌时,护士将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状,这样血管易固定,病人觉的你是在和他握手并不是在给他扎针,反而病人感觉亲切。
  三、选取合适的静脉
  1.选取的一般原则:合适的静脉是穿刺成功的关键,选取时一般从远端开始,采用活动肢体、手指触摸、拍击、局部热敷的方法,使血管充盈扩张。穿刺时宜选取粗直、弹性好,易于固定的静脉。同时应注意避开关节和静脉瓣。
  2.血管不充盈的病人:
  外涂血管扩张剂法,用棉签蘸1%硝酸甘油或阿托品注射液或2%山莨菪碱涂在手背上,使局部浅静脉扩张,但婴幼儿、青光眼、心血管病患者、高热抽搐、烦躁者慎用。
  微负压静脉穿刺法 用左手在头皮针接头以上约10cm处将输液管返折,并从针尖处挤出3~5滴液体。针头刺入皮肤后松开反折处,一旦刺入血管可见快速回血;亦可采用注射器负压法,方法是用5ml注射器吸取生理盐水2~3ml并与静脉针连接,排尽空气。进针达皮下时左手立即抽吸针栓,使注射器内形成负压,当刺入血管时即见回血。



  3.长期输液的病人:对于此类注意保护血管,防止静脉炎发生后对选取静脉带来的困难。经研究,在静脉穿刺后将1%丁卡因棉片(3cm×3cm)外敷在穿刺点近心端的周围皮肤上,直至静脉输液结束后取下。或在静脉穿刺后,局部皮下注射2%普鲁卡因0.5~1ml,浸润皮丘直径约1.5cm×1.5cm,这两种方法能有效地防止长期静滴引起药物性静脉炎的发生和发展,减轻疼痛,保护血管[2]。
  4.体质肥胖或水肿的病人:对于此类病人,可采用手指触摸,压迫和肉眼判断相结合的方法来选取静脉。对于水肿明显的患者,不主张用止血带,以防局部水肿加重。在血管走行处用手反复推压,将水肿组织间隙液体排向血管周围,此时血管即可明显暴露,在水肿未复原之及时进行,往往可成功。
  5.创伤或肢体功能障碍的病人:需用多条静脉通道时,可对周围静脉采取热敷法(55℃-65℃)使局部组织温度增高,血管扩张恢复弹性,有力于静脉穿刺;瘫痪的病人,以前我们选择健肢,让患肢活动,以促进康复,其实瘫痪病人应选择患侧肢体,因其肢体固定易于穿刺,保留时间长,液体输入患侧肢体,促进肢体血液循环,这样病人在输液时,健侧肢体可做一些力所能及的事比如:进食,接电话等。
  6.小儿静脉的选取:在选取小儿静脉时,首先要熟悉小儿动脉与静脉的区别,然后选择较易固定、易保暖的部位穿刺。头皮静脉最常用,其次为手背,如天气不冷,两足背大隐静脉也常用,对于皮肤较黑而且粗糙的患儿,头皮静脉很难找到,遇到此种情况,可轻轻挤压穿刺部位的左右两侧皮肤,使穿刺部位的局部皮肤呈放松状(略隆起),根据静脉走向,利用血管壁弹性,左右上下全方位使穿刺部位头皮血管有效充盈,血管痕道即显露。
  四、血管的保护
  1.注意药物浓度:对于刺激性大的药物,其给药浓度必须按常规稀释和摇匀,不可在输液中直接在瓶口刺入针头给药,避免近针头处的药液浓度突然升高刺激血管,并导致意外发生。在需输入两种不同药液但又必须分组给药时或输入对血管有刺激性的药物时,应在两种液体间或液体滴完时输入适量等渗糖或生理盐水,以减少药物对血管的刺激和防止拔针后药液渗出刺激皮肤引起疼痛或其他不良反应。另外,拔针前输入等渗糖或生理盐水以保证血管内不留有药液,因液体滴完即行拔针,加压在穿刺部血管就留有一定量的药液,该药液由于加压而形成血液片刻不流动,药液将对血管产生刺激造成人为的血管破坏。
  2.静脉拔针:在静脉穿刺过程中形成了两个穿刺点,即皮下、静脉,它们之间有一定距离,应采用两点连线式压迫止血拔针法以减少淤血,保护血管。此外,应严格无菌操作,防止血栓性静脉炎的发生。
  五、导致穿刺失败常见原因:针头斜面一半在血管内,一半在血管外,回血断断续续注射药时溢出皮下,皮肤隆起,病人局部疼痛;针头刺入较深,斜面一半刺破对侧血管壁,见有回血,但推药不畅,部分药液溢出深层组织;针头刺入过深,穿透对策血管壁,药物注入深部组织,有痛感没有回血,如只推少量药液,局部不一定隆起。以上情况除外,如果你认为穿刺成功,但没有回血,不要立即回针,因调节针斜面或抬高针柄。如果没有充分把握,还是不要为病人扎第二针,此时病人对你的能力产生怀疑,自己心里多少会有压力,我建议情况允许可换个护士来扎。静脉输液,全靠自我摸索,个人手感,血管千奇百怪,在于灵活面对。
  参考文献
  [1] 姚永欢,王雪珍.手部静脉穿刺的两种握拳穿刺法的观察.现代 护理,2002,8(8):599.
  [2] 石玉霞,郑才润.提高门诊静脉穿刺一次性成功率的因素[J].肇庆医学,2004,4:48-50.

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