纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果及对呼吸力学的影响评价

发表时间:2017/7/20   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:程可平
[导读] 还明显改善了其各项呼吸力学指标水平,保持患者的呼吸道通畅,具有较好的临床价值,值得推广。

(南昌市进贤县人民医院呼吸内科  江西南昌  331700)
  摘要:目的 探讨研究纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果及对呼吸力学的影响。方法 随机抽选于我院治疗重症呼吸机相关性肺炎的74例患者,将其平均分成两组,观察组和对照组。两组患者均采取常规的抗感染治疗,其中,在此基础上对照组患者采取常规灌洗吸痰进行治疗,观察组患者在对照组的基础上加以纤维支气管镜辅助进行治疗,比较两组患者的临床效果。结果 观察组患者的临床治疗总有效率为94.58%,较对照组的75.67%高;观察组患者的各项呼吸力学参数指标均优于对照组的对应值,且P<0.05。结论 对重症呼吸机相关性肺炎患者采用纤维支气管镜辅助进行治疗,治疗效果显著,不仅有效提高了患者的治疗效率,还有利于改善其各项呼吸力学指标,加快其呼吸系统功能的恢复进度,值得临床上推广应用。
  关键词:纤维支气管镜;重症呼吸机相关性肺炎;呼吸力学
  呼吸机相关性肺炎作为临床上采用呼吸机进行辅助性治疗过程中出现的严重并发症中的一种,具有较高的发病率和死亡率,且患者病情发展迅速,若不及时采取科学有效的治疗,严重者还会伴随有败血症和多器官出现衰竭的症状,对患者的生命安全造成了极大的威胁[1]。历年来,各大医院在治疗重症呼吸机相关性肺炎时多采用常规灌洗吸痰方法进行治疗,但是治疗效果并不显著,患者的气道堵塞物并没有清除殆尽,其肺部功能也没有得到有效改善[2]。纤维支气管镜作为一种新型技术,能有效改善患者的通气功能以及肺部功能。但是由于临床上治疗重症呼吸机相关性肺炎患者时,其呼吸力学参数指标的影响结果还尚未明确[3]。现将于本院收治的74例重症呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象进行临床分析,结果报告如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  采用随机抽选的模式将2016年1月~2017年1月于本院治疗重症呼吸机相关性肺炎的患者中抽选74例,将其平均分成两组,观察组和对照组,每组各37例。其中,对照组患者男性21例,女性16例;年龄23~79岁,平均年龄(56.12±10.98)岁;发病类型:16例早发性,21例晚发性。观察组患者男性23例,女性14例;年龄24~75岁,平均年龄(54.21±9.51)岁;发病类型:18例早发性,19例晚发性。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2方法
  两组患者治疗前均进行常规的抗感染治疗,对照组患者在此基础上采取常规的灌洗吸痰进行治疗,观察组患者在对照组的基础上加以纤维支气管镜辅助进行治疗,具体方法如下:
  灌洗前指导患者取侧卧位地位,取10mg地西泮(南通精华制药股份有限公司,国药准字H32020869)对患者行静脉注射以来保证其处于镇定状态,然后对患者进行局部麻醉,取5ml浓度为2%的利多卡因(北京市永康药业有限公司,国药准字H11020558)对其行气道注射,接着采用纤维支气管镜对患者的支气管以及肺部病变处沿其气管导管进行插入,并通过镜孔支气管将100ml生理盐水注入对其肺部病变处进行灌洗,后使用负压将患者气道内分泌物以及灌洗液吸出,每间隔5min灌洗一次,连续灌洗5次,灌洗过程严密监测患者的生命体征变化情况。
  1.3疗效评定标准
  根据患者的临床效果进行疗效评定,分为显效、有效、无效。显效:患者的临床症状有明显改善或完全消失,其实验室和病原学检查结果显示为阴性;有效:患者的临床症状有所改善,其实验室和病原学检查结果显示有一项未显阴性;无效:以上情况均未出现,患者病情还有加剧的现象出现。总有效率=显效率+有效率。统计两组患者治疗前后的PIP(气道峰压)、Raw(气道阻力)、Cdyn(动态顺应性)以及WOB(呼吸做功)等呼吸力学参数指标。
  1.4统计学分析
  该研究中所有数据,计量资料行t检验,以( )表示;计数资料行卡方χ2检验,以率(%)表示,当组间统计数据之间差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。
  2.结果
  2.1比较两组患者的临床治疗效率
  两组患者的临床治疗效率比较如表1所示,观察组患者的临床治疗总有效率为94.58%,较对照组的75.67%高,组间数据对比差异显著,具有统计学意义(X2=5.23,P<0.05)。
  表1 比较两组患者的临床治疗效率(n/%)

  注:与灌洗前相比,aP<0.05;与对照组相比,bP<0.05。
  3.讨论
  治疗重症呼吸机相关性肺炎患者的关键所在是如何及时清除干净患者呼吸道的黏稠栓,以来控制其肺部的感染症状和促进其肺复张功能的恢复[4]。历年来,各大医院对重症呼吸机相关肺炎患者通常给予抗感染治疗联合常规灌洗吸痰进行治疗,但是有实验结果表明,患者在吸痰操作过程中由于其呼吸道不具有可视性,所以患者气道痰液未清除干净的现象常有出现,不利于患者的后期治疗。纤维支气管镜能够在直视患者呼吸道情况下,快速准确的彻底清除其分泌物,以来保证患者呼吸道的通常呼吸和肺泡功能的正常交换[5]。纤维支气管镜的高效运用同时也为辅助治疗其它重症疾病提供了有力的参考依据。
  本次研究结果表明,观察组患者的临床治疗总有效率以及各项呼吸力学参数指标水平均优于对照组的对应值,且P<0.05。由此表明,对重症呼吸机相关性肺炎患者采用纤维支气管镜辅助进行治疗,不仅有效提高了患者的治疗效率,还明显改善了其各项呼吸力学指标水平,保持患者的呼吸道通畅,具有较好的临床价值,值得推广。
  参考文献
  [1]陈伟杰,谢伟武,李泽伦.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果及对呼吸力学的影响[J].实用医学杂志,2014,30(10):1619-1621.
  [2]林辉,林建东,廖秀玉.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效及对呼吸力学指标的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(01):50-52.
  [3]王宾,丁乐欣,丁文文.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果及对呼吸力学的影响[J].中国继续医学教育,2015,7(27):122-123.
  [4]张周平.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果及对呼吸力学的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(05):561-562.
  [5]肖阳,赵苏,刘晓帆,等.纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学及血清炎症因子的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(18):4522-4524.
  

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