三维适行放疗在恶性肿瘤治疗中的应用

发表时间:2017/7/20   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:黄贻标
[导读] 三维适行放疗适用范围广,能适用与肺癌、肝癌、胰腺癌等各种恶性肿瘤的临床放疗,在治疗过程中临床疗效好,患者不良反应少[8]。
(湖南省怀化市第一人民医院  418000)
  摘要:目的 进一步探究三维适行放疗在恶性肿瘤治疗中的临床疗效以及不良反应。方法 选择医院自2015年6月-2017年4月接受治疗的恶性肿瘤患者60例作为研究对象,对所有受试患者采用三维适行放疗,常规外照射0-40Gy,适形剂量每日一次,每次2-3Gy,每周五次,对于恶性肿块局部,照射54-76Gy,统计分析患者的临床疗效以及不良反应。结果 60例恶性肿瘤患者通过三维适行放疗后,经CT检测显示症状完全缓解患者5例,占比8.3%;症状好转患者41例,占比68.3%;病情稳定患者9例,占比15.0%,治疗总有效率为76.6%,化疗总有效率91.6%。20例鼻咽癌患者在治疗中,只出现轻微的口干以及皮肤色素沉积副反应,20例非小细胞肺癌患者在治疗中,11例患者出现轻微干咳不良反应,不需要用药即可恢复。整个放疗过程不良反应均较轻。结论 三维适行放疗在恶性肿瘤治疗中的具有较好的临床疗效,不良反应轻,具有广泛临床推广意义。
  关键字:三维适行放疗;恶性肿瘤;临床疗效;不良反应
  恶性肿瘤是一种常见的临床疾病,随着人们生活习惯的改变以及生活压力的不断增大,其发病率日益增高,发病群体也趋于年轻化。治疗恶性肿瘤主要通过放疗、化疗以及手术切除治疗方案。传统的放射疗法在治疗过程中会引起较多的并发症[1],给患者及其家属带来严重的心理和生理负担。三维适行放疗技术作为一种新型的放疗手段在临床上已经广泛应用。本次实验选择医院自2015年6月-2017年4月接受治疗的恶性肿瘤患者60例作为研究对象,进一步探究三维适行放疗在恶性肿瘤治疗中的应用价值。现将具体实验报道如下:
  1.实验资料和一般实验方法
  1.1 实验资料
  本次实验选择医院自2015年6月-2017年4月接受治疗的恶性肿瘤患者60例作为研究对象,男性患者34例,女性26例,年龄21~59岁,平均(29±4.7)岁。其中鼻咽癌患者20例,肺癌患者5例,肝癌患者6例,直肠癌患者5例,4例胰腺癌患者,非小细胞肺癌患者20例。
  1.2 一般实验方法
  入院时候,统计所有患者的病情。根据每个患者的实际情况,确定PTV靶体积。其中常规外照射主要包括患者的淋巴引流区;三维适行放疗照射区域根据CT检测确定区域外推1-2cm为佳,每次2-3Gy,每周五次。对于恶性肿块局部,照射54-76Gy。
  1.3 三维适行放疗操作
  首先对患者进行体位固定,主要包括头部(头架固定)、胸腔(真空袋固定)。此时确定整个扫描的参照点;然后,通过CT对参照点进行薄层扫描,一般扫描4-5mm[2]。
  将CT扫描的图像转送至三维计划系统中,由专业人员确定体表轮廓,重要组织器官。根据CT检测结果,往外推移1-2cm。
  用DVH(剂量直方图)和等剂量线制定治疗计划,按照4-6个共面野(或者非共面野),超过60%的病灶即需要配置3个共面野。此外,需要通过BEV(即射野方向观)确定射野的形状,从而使射线可以覆盖整个病变区域,发挥最佳疗效[3]。
  当整个计划制定完成后,需要做出铅模型[4],先在治疗机器上进行常规模拟,在保证参数正常后,才可进行人体治疗实验。
  1.4 临床观察指标
  本次实验中,在进行放疗完成后以及后期跟踪随访,疗效分为:完全缓解,患者在治疗后肿块退缩明显;部分缓解,患者在治疗后,肿块部分退缩;稳定,患者在治疗前后,症状无明显变化;无效:治疗前后无明显变化。其中完全缓解和部分缓解共同计入总有效率,完全缓解、部分缓解以及稳定共同计入放疗总有效率。
  1.5 统计学方法
  将研究所得出来的数据用SPSS 17.0数据处理软件进行处理,计数资料使用例数百分比进行统计学描述。
  2.结果
  2.1 临床疗效结果
  60例恶性肿瘤患者通过三维适行放疗后,经CT检测显示症状完全缓解患者5例;症状好转患者41例;病情稳定患者9例。治疗总有效率为76.6%,放疗总有效率为91.6%。具体数据见表1:
  表1 60例患者临床疗效(例数/比例)

  2.2 患者在治疗中不良反应统计结果
  受试60例患者中,20例鼻咽癌患者在治疗中,有15例患者出现口干不良反应,统计发现20例患者均有不同程度的皮肤色素沉积,在停止放疗后,即可明显消失,但是均未出现脑损伤;20例非小细胞肺癌患者在治疗中,有11例患者出现轻度咳嗽临床症状,但是均不需要用药即可恢复正常。综上,患者在三维适行放疗中不良反应均较轻,对患者影响较小。
  3.讨论
  恶性肿瘤是一种常见的临床疾病,近来其发病率越来越高且发病群体也日益趋于年轻化,多数患者治疗预后比较差,且发现时候已经处于中晚期,治疗较为困难,严重影响人类生命健康。
  临床上最常用的治疗方案是射线放疗,这项技术通过半个世纪的经验总结已经相当成熟,因而在后期使用中未进行进一步探究改良。资料统计发现[5],通过放射治疗虽然能够有效的治疗和缓解病情,但是疗效的局限性以及严重的不良反应严重影响其广泛使用。
  随着科学技术的进步,三维适行放疗技术[6]作为一种新型的治疗手段已经走上时代的舞台。三维适行放疗是通过立体定向技术,使射线与病变部位靶区结合更好,具有疗效佳、患者在治疗中不良反应少以及治疗周期短的优点。通过增加放射治疗的剂量,最大程度的将射线集中到病变部位,从而发挥最佳疗效,又最大程度的保护周围健康组织[7],免受射线伤害。
  本次实验选择医院自2015年6月-2017年4月接受治疗的恶性肿瘤患者60例作为研究对象,进一步探究三维适行放疗在恶性肿瘤治疗中的应用价值。实验结果显示,60例患者症状完全缓解患者5例,症状好转患者41例,病情稳定患者9例。治疗总有效率为76.6%,放疗总有效率为91.6%。
  三维适行放疗适用范围广,能适用与肺癌、肝癌、胰腺癌等各种恶性肿瘤的临床放疗,在治疗过程中临床疗效好,患者不良反应少[8]。但是整个临床疗效与前期治疗计划的确定密切相关,如病灶位置的确定、合理剂量的确定等[9]。
  综上所述,三维适行放疗在恶性肿瘤的治疗中疗效好,具有广泛的临床推广意义。
  参考文献
  [1]王敏,李基胜,张汉雄等.后程加速超分割三维适形放疗同步化疗治疗中晚期食管癌的临床研究[J].中国癌症防治杂志,2016,1(3):150-153.
  [2]王伟,王跃伟.42例消化系恶性肿瘤肝转移中应用三维适形放疗的临床疗效[J].世界华人消化杂志,2016,1(1):126-130.
  [3]谷文龙,吴堂兵,杨俊昌.替吉奥联合三维适行放疗热疗治疗中晚期食管癌的疗效观察[J].世界中医药,2016,0(B06):2108-2109.
  [4]梁传新.三维适行放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的疗效观察[J].中国临床研究,2014,27(4):421-423.
  [5]文美玲.三维适行放疗同步GEMOX方案治疗局部晚期食管癌的临床观察[J].中南医学科学杂志,2014,42(3):300-301.
  [6]任光平,査林,王跃华.老年食管癌临床特征与三维适行放疗疗效的相关性分析[J].中国医药指南,2014,12(13):122-123.
  [7]侯友贤,石卫民,李工.三维立体适形放疗治疗恶性肿瘤的临床应用(附830例报告)[J].解放军医学杂志,2014,32(7):664-666.
  [8]孙爱民.三维适形放疗在原发性肝癌中的应用[J].国外医学:肿瘤学分册,2015,32(10):788-790.
  [9]宁雪坚.三维适形放疗在原发性肝癌治疗中的应用进展[J].山东医药,2014,51(18):115-116.
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