影响院前心肺复功成功的因素研究进展

发表时间:2017/7/20   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:廖湘斌
[导读] CA主要指的是在院外突发心脏病或者患者突然出现心脏骤停情况,具有极高的危险性,需要立即进行CPR。
(广西壮族自治区平南县人民医院急诊科  537300)
  摘要:在院前急救是否正确使用心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation,CPR)方法对心脏骤停(Cardiac arrest,CA)患者有着不同的影响,成功的几率也各不相同。院前由于CPR受到诸多因素的影响,在现场进行CPR时需要根据临床表现以及急救反应时间等选择合适的CPR复苏程序。笔者将采取回顾性研究方法和文献查阅法分析影响CPR复苏成功的相关因素,以期能够提高CA患者的抢救成功率。
  关键词:CA;CPR;研究进展;影响成功因素
  CA主要指的是在院外突发心脏病或者患者突然出现心脏骤停情况,具有极高的危险性,需要立即进行CPR。CA复苏率能够直接反映出急诊科的急救水平,近年来研究发现,CA是院前急救中最为常见的疾病之一。谭宗林在相关文献中报道显示CA猝死在医院外的有70.3%,其中有39.9%死于发病之后的10min~15min,30.4%死于发病之后的16min~120min[1]。从上述研究数据不难看出,临床治疗 CA患者的难度和挑战比较大,院外 CA 患者复苏成功率仅仅为3.88%。CPR主要指的是通过采取一系列及时而又有效的恢复呼吸和心跳的措施,主要包括以下几种:(1)除颤;(2)人工呼吸;(3)人工循环;(4)舒畅呼吸道。
  1.人工通气方法
  在院前采用不同的人工通气方法对于抢救结果而言有着不同的影响,在院前提供气管插管的效果没有面罩给氧的效果好。主要原因在于CPR早期阶段,采取胸外按压方式的重要性远远高于通气支持,而气管插管也比较难以进行,所以院前气管插管要选择合适的时机。
  2.影响CPR成功的主要因素
  2.1年龄和基础疾病因素
  影响CPR成功的因素比较多,主要包括以下几种:(1)群众性CPR;(2)CPR开始时间;(3)年龄;(4)基础疾病等。
  徐丽,郑华等学者在相关文献中报道显示入选的400例CA患者,年龄≥70岁的CA患者CPR复苏成功例数为8例、复苏失败例数为260例;年龄<70岁的CA患者CPR复苏成功例数为22例、复苏失败例数为110例;两组数据比较有统计学意义(P<0.05)[2]。孙鹏学者在相关文献中指出,入组的500例CA患者伴有心血管疾病的CPR复苏成功例数为28例、复苏失败例数为300例;伴有脑血管疾病CPR复苏成功例数为3例、复苏失败例数为50例;非心脑血管疾病CPR复苏成功例数为42例、复苏失败例数为77例;两组数据比较有统计学意义(P<0.05)[3-4]。上述研究数据表明,年纪越大的CA患者CPR复苏成功率越低、CPR复苏失败率越高;反之,年纪越小的CA患者CPR复苏成功率越高、CPR复苏失败率越低。出现上述情况的主要原因是,老年患者往往伴有多种多样的心脑血管疾病,一些基础疾病的合并会加大CA患者CPR复苏失败风险。因此,对于老年患者而言,需要采取预防为主的措施,再通过健康教育来纠正患者的不良生活习惯,定期做好体检处理,不断学习技能培训。
  2.2CPR开始时间
  CPR开始时间与CA患者的生存率密切相关,基于此,CPR的抢救关于就是要赢得时机,越早对CA患者采取急救措施,对CA患者的临床预后效果越好。徐惠梁,陆峰,管敏等学者也明确指出,CPR开始时间与生存率之间存在显著负相关,CPR开始的时间越早,也就意味着CA患者的生存率越高[5-7]。

在3min内进行CPR的CA患者生存率达到44~54%,超过9min进行CPR的CA患者生存率仅仅为0.29~2.10%.因此,国际上公认的抢救CA患者的CPR时间在5min~7min,猝死患者的最佳抢救时间在4min之内.由于我国急救反应时间往往滞后与国际急救反应时间,所以导致我国CPR成功率比较低[8-9]。造成上述情况的主要原因是:(1)CA患者发病时没有人在身边;(2)发现者呼救不够及时;(3)呼救者未清楚描述发病的具体地方和方位;(4)交通条件不够好[10-12]。基于此,不断完善好网络建设以及优化资源配置等,争取达到国际规定的5min~7min能够显著提高CPR成功率。
  2.3是否有群众性CPR
  朱庆立等学者指出,有群众性CPR的CPR成功率显著高于无群众性CPR的CPR成功率,两组数据比较有统计学意义(P<0.05)[13-15]。我国现场CPR成功率是导致CPR成功率低于国际水平的主要原因。有群众性CPR的CA患者出院时其神经系统功能保持良好状态,而出院一年之后的生存质量比无群众性CPR的生存质量高50%。基于此,普及简单的CPR急救常识且不要进行嘴对嘴人工呼吸,只需要进行简单的几个步骤,对于群众来说简单易学,与此同时能够在关键时刻抢救CA患者。
  参考文献
  [1] 谭宗林.影响院前心脏停搏患者心肺复苏成功的相关因素分析[J].医学综述,2015,11(13):2457-2458.
  [2] 徐丽,郑华.255例院前心搏骤停患者心肺复苏影响因素分析[J].中国急救医学,2007,27(9):793-795.
  [3] 孙鹏.不同心肺复苏程序对院前急救心脏停搏的影响效果分析[J].中国医药指南,2014,10(34):159-160.
  [4] 邓文彬,管健,赵光虎等.院前急救对心搏呼吸骤停患者预后的影响[J].中国基层医药,2009,16(10):1810-1811.
  [5] 庄君灿,黄奇花,吴木富等.心搏骤停急诊患者心肺复苏术成功的影响因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,12(5):92-94.
  [6] 赵广阔.60例心肺复苏结果与临床探讨[J].中外医疗,2013,32(26):18-19.
  [7] 徐惠梁,陆峰,管敏等.123例心脏骤停院前复苏成功分析[J].中华急诊医学杂志,2007,16(10):1105-1107.
  [8] 郭云泊.电击致心跳呼吸骤停患者院前急救的疗效分析[J].心血管康复医学杂志,2015,11(4):442-444.
  [9] 张权孝,周勇,侯春风等.院前猝死流行病学研究与心肺复苏效果分析[J].黑龙江医学,2013,37(7):537-539.
  [10] 袁庆密,李夫民,许继元等.影响心肺复苏成功因素的临床分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(14):3453-3455.
  [11] 朱庆立.心跳骤停心肺复苏106例临床分析[J].中国当代医药,2012,19(20):63-64.
  [12] 贺慧玲,李武武,王凯等.心脏骤停患者院前心肺复苏护理策略的分析[J].内蒙古医学杂志,2015,47(12):1526-1527.
  [13] 曹曼青.小儿心肺复苏的成功因素[J].小儿急救医学杂志,1996,11(3):124.
  [14] 王灼涛.急诊151例心肺复苏成功因素分析[J].广州医药,2001,32(4):22-23.
  [15] 徐翔.心搏骤停患者心肺复苏成功率的影响因素[J].中国药物经济学,2016,11(4):103-104,105.
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