生长抑素联合乌司他丁治疗消化道出血的临床疗效及其对炎症因子的影响

发表时间:2017/7/20   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:欧阳醉
[导读] 生长抑素联合乌司他丁治疗消化道出血可有效改善患者的炎症因子水平,促进体征早日恢复正常,避免不必要的输血,减轻经济负担,效果较为理想。

(湖南旺旺医院  湖南长沙  410000)
  摘要:目的:分析探讨生长抑素联合乌司他丁治疗消化道出血的临床疗效及其对炎症因子的影响。方法:将2015年8月1日至2017年2月28日期间在本院消化内科接受治疗的74例消化道出血患者随机分成对照组(给予生长抑素治疗)与观察组(生长抑素联合乌司他丁治疗),37例/组。对比两组炎症因子水平、体征恢复情况。结果 观察组患者治疗后TNF-a(5.24±0.76ng/L)、IL-6(16.34±2.59ng/L)、IL-2(6.95±1.67ng/L)、止血时间(17.54±2.14h)、输血量(1.48±0.37U)、住院天数(5.27±1.29d)均优于对照组(p<0.05)。结论 生长抑素联合乌司他丁治疗消化道出血疗效确切,在改善炎症因子方面效果显著。
  关键词:生长抑素;乌司他丁;消化道出血;炎症因子
  消化道出血属于消化系统疾病,致病因素包括肿瘤性疾病、肝硬化等[1],若未及时得到治疗会危及生命安全,大量的出血症状会影响患者的免疫功能,为了探讨生长抑素联合乌司他丁治疗消化道出血的临床疗效及其对炎症因子的影响,本文选择74例消化道出血患者作为对象,见下:
  1 资料和方法
  1.1 资料
  本次研究对象是我院收治的74例消化道出血患者,诊治时间为2015年8月1日至2017年2月28日。遵循随机原则将患者分成两组。
  观察组(n=37)——男性患者:女性患者=20:17;年龄范围(34—72)岁,平均年龄(53.28±10.31)岁;病因:16例肝硬化,12例肿瘤性疾病,9例血管病变。
  对照组(n=37)——男性患者:女性患者=21:16;年龄范围(33—74)岁,平均年龄(53.31±10.16)岁;病因:18例肝硬化,11例肿瘤性疾病,8例血管病变。
  对照组和观察组消化道出血患者的基线资料差别不大,p值大于0.05。
  1.2 方法
  入院后,予以两组患者基础治疗,包括纠正水电解质紊乱、补液支持、并发症预防等。
  一组给予患者生长抑素治疗(对照组)。采用质子泵抑制剂使胃酸分泌受到抑制,同时保护胃黏膜,给予生长激素释放抑制激素250μg/h静脉滴注,待止血后持续给药四十八至七十二小时,若病情反复发作,则维持用药一至两天。
  一组在上述基础上增用乌司他丁(观察组)。将100000U乌司他丁与250mL5%葡萄糖溶液混合后静脉滴注,2次/天。
  两组持续用药七天。
  1.3 观察指标
  治疗前后测量两组消化道出血患者炎症因子水平,包括TNF-a、IL-6以及IL-2,观察其变化情况。
  统计两组消化道出血患者输血量、止血时间以及住院天数。
  1.4 统计学处理
  将炎症因子水平、止血时间、输血量、住院天数[用(`x±s)表示,t检验]投入SPSS18.0版软件中进行处理。P<0.05表示对比数据存在统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组消化道出血患者炎症因子水平
  测量发现,两组患者治疗前三项炎症因子水平对比差别不大,p值大于0.05,经不同方案治疗后,观察组患者的TNF-a、IL-6、IL-2水平均优于对照组,p值小于0.05。详细数据见表1:
  表1:对比2组消化道出血患者炎症因子水平的变化情况(`x±s)

  注:同对照组相比(p<0.05)。
  3 讨论
  肿瘤、机械性损伤、消化道疾病等均是消化道出血的常见致病因素,根据不同出血部位可分为上、下消化道出血[2],上消化道出血的病变部位主要包括屈氏韧带以上的十二指肠、胃、食管等[3],下消化道出血的病变部位主要分布在直肠、结肠、盲肠、回肠以及空肠等,出血速度、出血量视出血部位而定[4],大部分慢性出血、出血量较少者无明显症状,而出血量较大且出血速度较快者会出现四肢冰冷、心悸、头晕等症状,情况比较严重者会发生休克症状,对生命安全造成巨大威胁。
  肝硬化上消化道出血的传统治疗方案是三腔二囊管压迫止血法联合垂体后叶素静脉滴注[5],其治疗过程复杂,并发症较多,逐渐被其他治疗方案替代。相关研究表示,生长抑素能够选择性收缩内脏血管,使静脉压力降低,减少胃底静脉的出血量,还可改善血管收缩因子的应激性,抑制神速-血管紧张素-醛固酮系统,降低水钠滞留。
  乌司他丁(蛋白酶抑制剂)从健康男性新鲜尿液中分离纯化提取得到[6],可抑制透明质酸酶、胰蛋白酶等多种酶的活性,使相关炎症因子释放减少,改善免疫功能,在胰腺炎治疗和并发症预防中的疗效已得到认证[7]。此外,乌司他丁还可对溶酶体产生作用,将患者体内氧自由基清除,保护免疫功能。
  大量出血及应激反应会改变血清中的炎症因子水平,引发全身严重反应,影响机体免疫功能,情况比较严重者会出现全身性感染[8],因此改善炎症因子水平是治疗消化道出血的关键。结果部分显示,观察组患者治疗后其TNF-a水平、IL-6水平、IL-2水平均优于对照组,止血时间、住院时间也较对照组患者更短,输血量少于对照组,p值小于0.05。
  综上可知,生长抑素联合乌司他丁治疗消化道出血可有效改善患者的炎症因子水平,促进体征早日恢复正常,避免不必要的输血,减轻经济负担,效果较为理想。
  参考文献
  [1]吴国萍,曾萍,李月岚.生长抑素联合乌司他丁治疗消化道出血的临床疗效及其对炎症因子的影响[J].药品评价,2016,13(B12):60-60.
  [2]温丽民.生长抑素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床评价[J].中国卫生标准管理,2015,6(1):171-172.
  [3]薛红,凌勇武,施旦华.生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血61例效果观察[J].交通医学,2016,30(4):328-329.
  [4]聂军.生长抑素与泮托拉唑联合凝血酶治疗急性上消化道出血的疗效分析[J].中国药房,2016,27(33):4656-4658.
  [5]闫美云.生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效分析[J].中国伤残医学,2015,23(3):160-161.
  [6]肖清华.泮托拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血的临床价值分析[J].医学理论与实践,2015,28(4):469-470.
  [7]冯丽梅.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化性消化道出血的临床效果分析[J].中国医药指南,2015,13(33):174-175.
  [8]石文全.老年上消化道出血的临床特点及治疗[J].中国卫生标准管理,2015,6(1):75-76.

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