莫西沙星和左氧氟沙星在耐多药肺结核病治疗方案中的效果对比

发表时间:2017/7/20   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:张卫明
[导读] 莫西沙星治疗耐多药肺结核病的效果比左氧氟沙星确切,且痰菌转阴率较高,建议临床应用与推广。

(龙岩人民医院呼吸科  福建龙岩  364000)
  摘要:目的 分析莫西沙星和左氧氟沙星在耐多药肺结核病治疗方案中的效果。方法 选择我院收治的70例耐多药肺结核病患者随机分为对照组与研究组。其中,对照组的总例数为35例,给予该组患者左氧氟沙星进行治疗;研究组的总例数为35例,给予该组患者莫西沙星进行治疗,分析并比较两组患者的临床效果及痰菌转阴率。结果 对照组的总有效率比研究组低,研究组的痰菌转阴率高于对照组,且P<0.05,有统计学差异存在。结论 莫西沙星治疗耐多药肺结核病的效果比左氧氟沙星确切,且痰菌转阴率较高,建议临床应用与推广。
  关键词:左氧氟沙星;耐多药肺结核病;莫西沙星
  前言
  耐多药肺结核病是一种治疗难度较大的疾病,尤其是长期利用大量的抗结核药物实施治疗后,导致患者的病程延长,并出现肺部空洞、支气管扩张及肺部胸膜增厚等现象,从而降低了患者机体的呼吸道免疫力,导致呼吸道发生感染,并促使肺部病灶进一步恶化[1],严重威胁着患者的生命安全。为了研究莫西沙星与左氧氟沙星在耐多药肺结核病治疗中的临床疗效,本文选取了我院收治的70例耐多药肺结核病患者作为此次探讨的对象,并对该疾病患者的临床资料进行了深入的分析,现作如下报告。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  选取2015年6月~2016年9月我院收治70例耐多药肺结核病患者作为此次观察分析的对象,按随机分配的方法将其分为对照组与研究组,每组35例。对照组中,男性有18例,女性有17例;最大年龄为70岁,最小年龄为35岁,平均年龄为51.26±1.41岁;病程为0.3~5年,平均病程为2.51±1.32年。研究组中,男性有16例,女性有19例;最大年龄为72岁,最小年龄为32岁,平均年龄为50.65±1.47岁;病程为0.5~4.5年,平均病程为2.42±1.16年。纳入标准:(1)对乙胺丁醇、异烟肼、利福平和链-霉素中2种或2种以上的药物出现耐药情况;(2)经CT检查显示,肺部出现结核病灶;(3)运用抗结核药物12个月后,检测结果显示为阳性,经诊断后菌种为结核分枝杆菌。根据两组患者的一般资料进行对比分析,发现P>0.05,无统计学意义存在,有可比性。
  1.2方法
  给予对照组患者左氧氟沙星(浙江普洛康裕制药有限公司;国药准字H20059822)联合抗结核药物进行治疗。将卷曲霉素(浙江海正药业股份有限公司;国药准字009H40230)0.75g溶解于240mL葡萄糖溶液,行静脉滴注,每日2次;口服氨基水杨酸异烟肼片(重庆华邦制药有限公司;国药准字I-50022019),每次0.5g,每日2次;口服丙硫异烟胺(沈阳红旗制药有限公司;国药准字H21022339)与左氧氟沙星片,每次0.25g,每日2次;口服利福喷丁(上海信谊万象药业股份有限公司;国药准字H10940199),每次0.5g,每周3次。每日密切注视患者病情。
  研究组患者主要采用的治疗药物为莫西沙星(拜耳医药保健有限公司;国药准字J20150015)。口服莫西沙星片,每次0.25g,每日2次,其他药物(利福喷丁、氨基水杨酸异烟肼片、葡萄糖溶液+卷曲霉素、丙硫异烟胺)的治疗方法与对照组相同,并每日密切注视患者病情。两组均以1个月为1个疗程,共3个疗程。
  1.3 观察指标及疗效判定标准
  观察并比较两组的临床效果及痰菌转阴率。


其中,临床效果的判定标准:如患者的临床症状基本消失,结核分枝杆菌培养显示结果呈阴性,且胸片结果显示空洞愈合,并观察到存在病变性行为,则为显效;如患者的临床症状有所好转,结核分枝杆菌培养显示结果已转阴,胸片结果显示空洞减少,且病变吸收明显减少,则为有效;如患者的临床症状无明显变化,甚至病情进一步恶化,且结核分枝杆菌培养显示结果呈阳性,胸片结果显示空洞更大,则为无效。显效率+有效率=总有效率。
  1.4统计学方法
  本次研究采用SPSS20.0统计学软件对相关数据进行分析处理,计量资料采用均数±标准差( )格式表示,并用t对其进行检验,计数资料采用百分比(%)表示,用卡方值X2检验,若检验结果为P值小于0.05,则存在统计学差异。
  2.结果
  2.1比较两组的治疗效果
  对照组于治疗后的总有效率比研究组低,且P<0.05,有统计学差异存在。如表1。
  表1 比较两组的治疗效果(n/%)
  组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
  对照组 35 4(11.43) 22(62.86) 9(25.71) 26(74.29)
  研究组 35 12(34.29) 21(60.00) 2(5.71) 33(94.29)
  X2值 -- 5.19 0.06 5.29 5.29
  P值 -- <0.05 >0.05 <0.05 <0.05
  2.2对比两组的痰菌转阴率
  对照组结核杆菌培养呈阴性的有24例,痰菌转阴率为68.57%;研究组结核杆菌培养呈阴性的有32例,痰菌转阴率为91.43%;组间数据进行比较,存在统计学差异(P<0.05,X2=5.71)。
  3.讨论
  肺结核病具有较高的发病率,85%以上通过呼吸道进行传播[2],其中,痰液内含有结核分杆菌的患者是主要的传染源。由于患者缺乏对肺结核病的认识,且防范意识较差,造成患者的治疗配合度不高[3],导致肺结核病广泛地传播。此外,由于医生对疾病的相关知识掌握不够全面,治疗理念与方针不够合理,且用药标准不明确,从而发生了滥用药及不合理用药的现象。当前,如何选择合理的药物,并制定低毒、高效、合理的治疗方案是相关研究者重点讨论的课题。左氧氟沙星是一种氟喹诺酮类药物,能对细菌DNA旋转酶的复制进行有效的阻止,并将其杀灭[4]。同时,该药物联合其他的抗结核药物具有协同的作用,当支气管黏膜、巨噬细胞及肺组织内的药物浓度较高时,能有效提高药物的活性作用。此外,左氧氟沙星与其他的抗结核药物无交叉耐药,在临床上的认可度较高,被长期应用于耐多药肺结核病的治疗中。相比于左氧氟沙星,莫西沙星的抗菌谱更广,对厌氧性细菌及革兰阴性菌、革兰阳性菌的抗菌作用更高,在机体体液中及组织内具有较强的渗透性,并能穿透巨噬细胞的细胞膜,从而将结核杆菌杀灭[5]。此外,该药物的生物利用度较高,不良反应较小,半衰期较长,且口服的吸收能力较好,因此,被广泛应用于耐多药肺结核病的治疗中。本次结果显示,对照组的总有效率为74.29%,研究组的总有效率为94.29%,组间数据进行比较,有统计学差异存在;对照组的痰菌转阴率为68.57%,研究组的痰菌转阴率为91.43%,比较两组数据,存在统计学差异;说明了莫西沙星的治疗效果优于左氧氟沙星,临床应用价值较高。
  综上所述,莫西沙星治疗耐多药肺结核病的效果比左氧氟沙星确切,且痰菌转阴率较高,建议临床应用与推广。
  参考文献
  [1]徐瑞岭.探讨呼吸道感染患者经氧氟沙星、左氧氟沙星及莫西沙星治疗后的成本-效果[J].辽宁医学杂志,2016,30(05):6-8.
  [2]金轶刚,郭晓,汤志灵,等.莫西沙星与左氧氟沙星治疗泌尿系统感染的临床效果对比分析[J].中华医院感染学杂志,2016,20(09):2105-2107.
  [3]符慧,左桂连.含依替米星方案治疗耐多药肺结核病的临床研究[J].北方药学,2016,12(06):104-105.
  [4]王红岩,徐鹭.含左氧氟沙星方案在耐多药肺结核病患者治疗中的应用价值分析[J].中国 医药指南,2015,13(22):127-128.
  [5]吴颖.耐多药肺结核病治疗方案中使用莫西沙星的临床效果[J].中国现代药物应用,2015,9(03):7-8.

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