15例妇科术后静脉血栓性疾病患者的临床治疗

发表时间:2017/7/20   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:朱胜宝
[导读] 恶性肿瘤特别是卵巢癌和实施盆腔淋巴结清扫术产生静脉血栓性疾病的危险因素,及时正确地诊治才能获得良好的愈后效果。

(哈尔滨市双城区计划生育指导站  黑龙江哈尔滨  150100)
  摘要:目的 针对妇科术后患者产生静脉血栓性疾病的比例、危险因素及临床诊治等相关情况进行初步探讨。方法 收集2013年6月—2015年6月期间的妇科术后产生静脉血栓性疾病的15例患者有关资料,其中14例患者为下肢静脉血栓,1例患者为肺栓塞。结果 妇科术后患者实施盆腔淋巴结清扫能够使静脉血栓性疾病的发病率明显提高,采用彩超检查可对静脉血栓性疾病患者进行确诊,采用CT肺血管三维扫描方法可对肺栓塞患者进行确诊。结论 妇科盆腔术后患者产生静脉血栓性疾病的比例较低,但呈现出不断增长趋势。恶性肿瘤特别是卵巢癌和实施盆腔淋巴结清扫术产生静脉血栓性疾病的危险因素,及时正确地诊治才能获得良好的愈后效果。
  关键词:静脉血栓;妇科患者;临床治疗
  1.前言
  血栓性疾病主要是指因多种原因导致血管或心脏中血液由流动液体转变为凝固固体,引起患者血流产生程度不同的受阻后所造成的一种临床综合病征,主要分为动脉和静脉血栓性疾病两种类型,其中静脉血栓性疾病与妇科手术具有比较密切的关系。随着近年来国内妇科术后患者产生静脉血栓性疾病的比例不断增长,但没有确切的统计资料。本研究通过分析2013年6月—2015年6月期间的妇科术后产生静脉血栓性疾病的15例患者有关资料,对其发生率、致病危险因素及其临床诊治分别进行初步探讨。
  2.资料与方法
  2.1 患者资料
  收集2013年6月—2015年6月期间的妇科术后产生静脉血栓性疾病的15例患者有关资料,其中14例患者为下肢静脉血栓,1例患者为肺栓塞。静脉血栓性疾病患者采用彩超检查确诊,肺栓塞患者采用CT肺血管三维扫描方法确诊。
  2.2 统计处理
  采用SPSS 17.0数据处理软件对患者有关资料进行方差分析,患者之间的明显差异应用X2检验方法,P<0.05表明患者有关数据之间存在的差异具有统计意义。
  3.结果
  妇科术后患者实施盆腔淋巴结清扫能够使静脉血栓性疾病的发病率明显提高,采用彩超检查可对静脉血栓性疾病患者进行确诊,采用CT肺血管三维扫描方法可对肺栓塞患者进行确诊,恶性肿瘤特别是卵巢癌和实施盆腔淋巴结清扫术产生静脉血栓性疾病的危险因素。
  4.讨论
  妇科术后静脉血栓性疾病是术后比较常见的一种并发症和患者重要死亡原因,其中下肢静脉血栓患者约占76.5%、肺栓塞患者约占15.1%、而下肢静脉血栓同时伴随肺栓塞患者约占8.4%,血栓栓塞在美国位列心血管疾病第三位,而肺栓塞在常见致死急危重症中也位居第三位。


国外有关研究结果显示,术后静脉血栓性疾病具有2.6%的发病率,而妇科手术后的发病率约占2.1%,妇科手术后静脉血栓性疾病为我国比较少见,仅有千分之五的发病率,但近年来发病率呈现逐渐升高的趋势。本研究收集的15例患者有关资料中,产生妇科术后静脉血栓性疾病的患者也不少。随着逐渐提高对妇科术后静脉血栓性疾病的重视及日益提高的临床诊断技术,近年来发病率也呈逐渐升高的趋势,其中恶性肿瘤发生率较高,良性患者相对较为少见。
  妇科术后静脉血栓性疾病在较大年龄群体中发病率较高,特别是超过40岁的群体比较多见,随年龄不断增长发病危险性也呈现增高趋势,超过40岁是产生妇科术后静脉血栓性疾病的一个危险因素。大部分高龄患者都同时伴随高血压、心血管及糖尿病等疾病,产生妇科术后静脉血栓性疾病患者的不断增多与同时伴随疾病对血管内膜的损坏具有一定关系。本研究收集的患者中约 38.5%(5/13)患者同时伴随高血压、心血管疾病及糖尿病,这与国外有关研究结果是基本一致的。妇科恶性肿瘤与良性疾病患者相比,卵巢癌手术后妇科术后静脉血栓性疾病相对具有较高的发病率,本研究中有1例患者为卵巢癌术后妇科术后静脉血栓性疾病,占7.7%。尽管低于国外报道16.5%的发病率,但也在一定程度上说明妇科术后静脉血栓性疾病与恶性肿瘤特别是卵巢癌具有比较密切的关系。可能与血管壁受到恶性肿瘤侵犯,对正常血管内皮抗血栓防御功能产生破坏及多肽因子由肿瘤细胞所分泌等一些因素具有一定关系。手术类型和范围也是影响血栓形成的重要因素,实施盆腔淋巴结清扫术的患者术后将增大产生妇科术后静脉血栓性疾病的危险,但手术及麻醉持续时间也不能影响血栓形成。
  通常大部分妇科术后静脉血栓性疾病患者的症状发生在术后10天内,主要有在患侧肢体一直保持肿胀、疼痛及比健肢增粗明显等临床表现。但只是根据临床症状诊断下肢术后静脉血栓性疾病,不具有敏感性及特异性,彩超血流显像检查对于妇科术后静脉血栓性疾病诊断具有较高的敏感性和特异性,静脉被压扁难度较大是具有临床症状的妇科术后静脉血栓性疾病患者的一个主要征象,一周内超声连续检查2—3次结果显示阴性患者,随后产生妇科术后静脉血栓性疾病的可能性低于2%。妇科术后静脉血栓性疾病有很多种治疗方法,但没有标准的治疗方案,诊断及时性对于患者疗效具有决定性作用,治疗分为非手术和手术两种治疗方法。根据诊断结合患者情况,基于抗感染和对症治疗,采用抗凝溶栓方法治疗,并制动下肢血栓,具有良好的效果。
  5.结语
  综上所述,妇科盆腔术后患者产生静脉血栓性疾病的比例较低,但呈现出不断增长趋势。恶性肿瘤特别是卵巢癌和实施盆腔淋巴结清扫术产生静脉血栓性疾病的危险因素,及时正确地诊治才能获得良好的愈后效果。
  参考文献
  [1] 韩伟峰,黄新天.深静脉血栓形成的临床流行病学研究[J],心肺血管病杂志,2015.4
  [2] 郭科军,薛晖.妇产科术后下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗[J],中国实用妇科与产科杂志,2014.11
  [3] 刘玉珍,张震宇,郭淑丽等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J],中华妇产科杂志,2014.12
  [4] 唐杰,腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M],北京:人民卫生出版社,2009
  作者简介:朱胜宝,男,哈尔滨市双城人,大学本科学历,副主任医师,研究方向:妇科临床治疗。

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