颈椎间盘切除及椎间孔减压术治疗神经根型颈椎病临床效果

发表时间:2017/7/20   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:叶安
[导读] 患者的病情可见显著的好转,肌力有了一定的提升,同时疼痛明显减轻,值得广大患者信赖和推广。
(益阳医学高等专科学校附属医院)
  摘要:目的 探究颈椎间盘切除及椎间孔减压术治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法 按照入院顺序抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的神经根型颈椎病患者90例,分为研究组(n=45)和对照组(n=45)。对照组进行颈椎间盘切除术,研究组进行颈椎间盘切除及椎间孔减压术。对比两组的治疗效果、VAS评分以及NDI评分。结果 与对照组的治疗效果(73.3%)比较,研究组的(95.6%)较高;与对照组的VAS评分以及NDI评分比较,研究组的较低,差异显著(P<0.05)。结论 颈椎间盘切除及椎间孔减压术治疗神经根型颈椎病效果显著,患者的病情可见显著好转,肌力明显提升,值得借鉴和推广。
  关键词:颈椎间盘切除;椎间孔减压术;神经根型颈椎病
  神经根型颈椎病是临床上常见的一种疾病,在颈椎病中发病率极高,占到了颈椎病的60%,患者主要的临床表现是患肢放射痛、颈肩部疼痛、颈部活动受限,同时伴有针刺感或者电样麻痛,给患者的生命健康造成了一定的威胁。据调查显示:神经根型颈椎病患者进行颈椎间盘切除及椎间孔减压术治疗,患者的临床症状可见明显的改善,疼痛明显减轻,疗效确切[1]。故按照入院顺序抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的神经根型颈椎病患者90例进行深入、有效的研究,总结研究如下:
  1资料与方法
  1.1基线资料
  按照入院顺序抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的神经根型颈椎病患者90例,所有患者均经过MRI以及CT确诊为神经根型颈椎病,经伦理委员会批准,分为研究组(n=45)和对照组(n=45)。研究组男女比例26:19,年龄在20-60岁,平均年龄为(40.02±19.26)岁,病程在1-8年,平均病程为(4.55±3.17)年;病变结节:10例是C6-7、13例是C5-6、22例是C4-5。对照组男女比例25:20,年龄在21-63岁,平均年龄为(42.02±20.02)岁,病程在1-9年,平均病程为(5.02±4.42)年;病变结节:13例是C6-7、14例是C5-6、18例是C4-5。所有患者以及家属在研究前均与我院签署了《知情同意书》。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著,P>0.05,可比性良好。
  1.2 排除标准:(1)存在手术禁忌症、凝血功能障碍、血液疾病、免疫系统疾病的患者。(2)妊娠期、哺乳期的妇女。(3)存在精神疾病、沟通障碍以及意识不清醒的患者。
  1.3 方法
  对照组进行颈椎间盘切除术。协助患者采取仰卧位,在左侧颈部做一横切口,使得椎间筋膜充分暴露,在C臂机透视下将椎间隙撑开,将多余的椎间盘切除,刮除椎间盘以及后缘的骨赘,将后韧带切除,充分显露硬膜囊。将髓核组织取出,填塞明胶海绵,止血[2]。
  研究组进行颈椎间盘切除及椎间孔减压术。颈椎间盘切除术同对照组,将颈长肌剥离,充分暴露钩椎关节前侧,分离钩椎关节外侧软组织,避免钩椎韧带损伤,将椎关节内后缘刮除,外侧缘保留。观察椎间孔的受压情况,松解完全后处理骺板,止血彻底后进行固定。术后给予抗生素等对症治疗[3]。
  1.4 评价指标
  1.4.1 治疗效果:显效:临床症状及体征消失,肌力恢复正常,生活能力显著提升。有效:临床症状及体征明显好转,肌力有所改善,生活能力有了一定的提升。无效:临床症状、体征以及肌力无明显的改善甚至加重,生活能力没有明显的提升,甚至出现了降低的趋势。显效率+有效率=总有效率。
  1.4.2 VAS评分:疼痛评分采用数字测量法,0-10分代表不同的疼痛等级,其中0分为无痛、1-3分为轻度疼痛、4-6分为中度疼痛、7-10分为剧烈疼痛,分值越高,表明患者的疼痛越显著。
  1.4.3 NDI评分:颈椎残障功能量表评定患者的生活障碍程度,主要包括驾驶、工作、注意力、头痛、直立、自我照顾以及疼痛,总分是50分,分值越高,表明患者的残障程度越严重[4]。
  1.5 统计学方法
  采用SPSS17.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计,其中包括计量资料(VAS评分、NDI评分),采用t检验;计数资料(治疗效果),采用平均数n,%表示, 检验,两组间的数据具有明显的差异,即(P<0.05),具有统计学意义。
  2.结果
  2.1 比较治疗效果
  研究组的治疗效果95.6%(43/45)远比对照组的73.3%(33/45)优,差异显著(P<0.05),详情见表1。
  表1  对比治疗效果

  3.讨论
  近年来,随着人们就业压力的不断增加,颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势,对人们的生理及心理造成了严重的不良影响,随着病情的逐渐加重,患者会出现椎间孔挤压试验阳性、肌萎缩以及肢体肌力下降。通过卧床休息,服用消炎药、进行针灸、按摩等物理治疗,患者的病情会有一定程度的好转,但是患者的病情容易复发,给患者的工作、生活带来了极为不良的影响。神经根型颈椎病主要是由于骨刺侧方突出、椎关节增生或者是颈部椎间盘增生,对相应部位的神经根产生了压迫和刺激。患者常见的临床表现为无力、麻木、手指以及上肢呈放射性疼痛、颈肩背部疼痛。
  本组研究数据表明:在治疗效果方面:研究组的为95.6%、对照组的为73.3%,并且研究组的VAS评分、NDI评分显著低于对照组的,差异显著(P<0.05)。其原因主要是:?颈椎间盘切除及椎间孔减压术不显露横突孔以及椎动脉,先剥离颈长肌,使得椎关节的前侧充分显露,让椎关节与横突孔之间保持一定的距离,这样可以对椎动脉形成一定的保护,降低了对椎动脉的损伤度,刮除钩椎关节的内侧,但对外侧部分进行保留,使得神经根得到了充分的减压,并且不会对椎动脉造成损伤,大大简化了手术步骤,同时避免了损伤,安全性更高。?采用颈椎间盘切除及椎间孔减压术治疗的患者,可及早的进行功能锻炼,让患者迅速的回归社会,对患者的生活影响较小,并发症极低,临床症状改善显著。
  综上所述:神经根型颈椎病患者进行颈椎间盘切除及椎间孔减压术治疗,患者的病情可见显著的好转,肌力有了一定的提升,同时疼痛明显减轻,值得广大患者信赖和推广。
  参考文献
  [1]尹立,肖衡,王立,等.颈椎间盘切除及椎间孔减压术治疗神经根型颈椎病30例[J].陕西医学杂志,2016,45(7):846-848.
  [2]张世民,刘昱彰,张兆杰,等.颈椎间盘切除及椎间孔减压术治疗神经根型颈椎病[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(1):7-9.
  [3]马国华,岳学锋.后入路椎间孔切开减压术治疗神经根型颈椎病21例[J].陕西医学杂志,2012,41(11):1526-1527.
  [4]唐接福,满益旺,张斌,等.经后路椎间孔镜下椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病患者的临床观察[J].中国民康医学,2015,(3):36-37.
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