针刺配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床研究

发表时间:2017/7/19   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:戴运会1 孙寒松2 姚啸生3
[导读] 可以温通督脉及足太阳膀胱经[9],从而软化突出物,改善突出物与神经根的位置关系,是祖国传统中医学的继承与发展。
 (1.辽宁中医药大学  辽宁沈阳  110847;2.朝阳市中医院  辽宁朝阳  122000;
  3.辽宁中医药大学附属医院  辽宁沈阳  110032)
  摘要:腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症,是腰腿痛的常见原因之一。目的 观察针刺结合中药熏蒸疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,对比本法与单纯应用针刺治疗或中药熏蒸疗法疗效的差异。方法 收集2016年2月~2017年1月期间辽宁中医药大学附属医院骨一科病房行保守疗法治疗的154例腰椎间盘突出症患者,将其随机等分为3组,综合组应用针刺配合中药熏蒸疗法,针刺组和熏蒸组分别单独应用针刺疗法和熏蒸疗法,疗程15天。结果 综合组明显优于针刺组和熏蒸组,对比有统计学意义(P<0.05)。结论 针刺配合中药熏蒸疗法比单纯应用中药熏蒸疗法或针刺疗法治疗腰椎间盘突出症疗效更显著。
  关键字:腰椎间盘突出症;针刺;中药熏蒸
  1.临床资料
  1.1一般资料
  选取2016年2月~2017年1月期间辽宁中医药大学附属医院骨一科病房行保守疗法治疗的154例腰椎间盘突出症患者,全部患者都经过CT或MRI检查确诊,并排除其他疾病。将其随机分为三组,综合组51例,男23名,女28名,年龄在 30~70岁 之间,平均54.98±10.12岁;针刺组48例,男23名,女25名,年龄在32~70 之间,平均54.02±10.59岁;熏蒸组55例,男22名,女33名,年龄在28~70之间,平均55.05±10.26岁。三组患者在性别(P=0.842)、年龄(P=0.615)方面无显著差异,具有可比性。
  1.2诊断标准
  参照目前国家统一发行的《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于腰椎间盘突出症疗效判定标准,治愈:腰腿痛症状消失,恢复正常生活及工作,直腿抬高试验阴性。显效:腰腿痛较前改善,直腿抬高试验约50°~70°之间。好转:腰腿痛明显减轻,腰部活动功能较前改善。无效:治疗后症状、体征较前均无明显改善。
  2.治疗方法
  2.1基础治疗
  三组患者在治疗过程中,卧硬板床,指导患者适当行腰背肌功能锻炼。
  2.2针刺方法
  取穴:夹脊穴、肾俞、腰眼、气海俞、大肠俞、秩边、环跳、腰阳关、环跳、殷门、风市、委中、阳陵泉、承筋、承山、悬钟、阿是穴。操作:取俯卧位,用华佗牌毫针0.35mm×75mm,酒精棉球消毒后进针,提插捻转至产生酸麻胀重感得气感,以上各穴均留针30 min。
  2.3中药熏蒸疗法
  2.3.1仪器
  使用麦迪企业的MD-99C型电脑熏蒸治疗床。
  2.3.2药物组成
  中药配方为:姜黄、白芷、细辛、莪术、延胡索、三棱、栀子、没药等药物磨成粉,装入包装袋中后封口,先用水浸泡10分钟后,采用上述仪器熏蒸,药液温度约为90℃~93℃。
  2.3.3使用方法
  将上述中药包放入熏蒸床下蒸锅内,加水,水量稍高于药包,患者仰卧于熏蒸床上,暴露腰部于熏蒸床开孔处,体感温度保持在43℃~48℃左右,根据患者耐受程度适当调节温度,防止烫伤,每次治疗30分钟。
  2.4注意事项
  三组基础治疗一致,每次治疗时间均为30 分钟日1次,综合组均先行针刺治疗,后用熏蒸疗法针刺组应用针刺治疗,熏蒸组应用熏蒸治疗。
  3.统计方法
  应用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析,计数资料比较采用X2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  4.治疗结果
  经治疗后综合组总有效率为98.0%,明显高于针刺组和熏蒸组的89.6%、89.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1  三组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

  5.讨论
  腰椎间盘的退变是腰椎间盘突出症的主要发病机制[2],椎间盘内髓核蛋白多糖、胶原成分减少,抗压及抗张力能力减弱,使椎间盘降低甚至丧失缓冲、吸收应力的能力,当间盘内压力增大时,易使纤维环破裂,髓核突出,压迫邻近神经根,从而引起腰腿痛症状[3]。
  腰腿部为足太阳膀胱经所过之处,根据“经脉所过,主治所及”的理论[4],以足太阳膀胱经穴位为主,配合阿是穴,起到通经活络,活血止痛的效果,对消除神经根水肿、解除肌肉痉挛有一定的作用。《四总穴歌》中提到“腰背委中求”,委中穴又名血郗、郗中,是足太阳膀胱经的合穴,此穴有疏通经络、散瘀活血之功。从解剖上看,委中穴浅层布有股后皮神经和小隐静脉,深层有胫神经,腘动、静脉和腓肠肌动脉等,通过感受器和传入神经,可提高痛阈,从而缓解腰腿痛症状[5]。经络学说认为,针刺可刺激穴位产生应激反应,提高痛阈,促进恢复脊髓功能,调节周围神经系统,促进代谢及血液循环,改善病变部位情况,消除神经根水肿,从而减轻患者的症状体征[6]。
  中药熏蒸疗法历史悠久,是一种特殊的皮肤给药方法,将中药水煎后产生的药物离子,借用水蒸气的渗透力及药理作用熏蒸于患处的一种物理方法[7],具有温经通络、调畅气血、改善微循环的作用,通过开泄肌腠的方式,配合祛风解表、活血化瘀、温经止痛、软坚散结类中药,使有效成分直达病所,起到标本兼治的作用。吴师机《理瀹骈文》记载,中药熏蒸的药理即“内治之理”、“内治之药”,通过药力与热力的双重作用,扩张局部血管,充分发挥药力作用,促使局部水肿与炎症迅速消退或吸收[8]。《黄帝内经》中记载“病在骨,淬针药熨,其有邪者,演行以汗”,通过中药熏蒸的方式,可以温通督脉及足太阳膀胱经[9],从而软化突出物,改善突出物与神经根的位置关系,是祖国传统中医学的继承与发展。
  本研究表明,针刺配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症比单纯使用针刺疗法或中药熏蒸疗法临床效果更佳。
  参考文献
  [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.
  [2]陈义方,容永纯,邓国梁.绝对卧床休息对非手术治疗腰椎间盘突出症疗效的影响[J].中国实用医药,2016,(24):61-62.
  [3]王嫦娥.推拿手法治疗腰椎间盘突出临床观察[J].世界最新医学信文摘,2016,(14):141.
  [4]张东升,银世杰.针灸配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国中医急症,2012,(02):318-319.
  [5]蒋晶晶.委中穴刺络放血治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].上海针灸杂志,2013,(12):1037-1038.
  [6]赵嘉勇.腰部夹脊电针治疗腰椎间盘突出症[J].针灸临床杂志,2008,(04):10-11.
  [7]高喜源,李俊英.疏血通配合牵引中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中华中医药学刊,2015,(04):996-998.
  [8]李春玲,余洋,范艳萍.物理疗法配合中药热敷治疗老年性腰椎间盘突出症54例[J].云南中医中药杂志,2016,37(3):88-89.
  [9]吕建选.中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症120例[J].光明中医,2010,(09):1603-1604.
  
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