三种方案治疗难治复发性白血病临床对比研究讨论

发表时间:2017/7/19   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:于洁1 王晓毅
[导读] G-CSF不但能够刺激白血病细胞增殖,而且能够促进白血病原始细胞进入增殖期,从而更易被药物杀灭。

(威海市立医院 血液科 山东省威海市环翠区和平路70号  264200)
  摘要:目的 对三种方案治疗难治复发性白血病的疗效进行对比研究。方法 将我院2013年1月~2016年12月收治的150例难治复发性白血病患者随机分为三组,I组50例患者以阿糖胞苷(HD-Ara-C)治疗,II组50例患者去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷(IA)治疗,III组50例患者以氟达拉滨联合阿糖胞苷加粒细胞集落刺激因子(FLAG)治疗,对比三组治疗效果。结果 III组治疗有效率为76.00%,明显高于I组的48.00%,II组的62.00%(P<0.05),I组、II组治疗有效率组间比较无明显差异(P>0.05)。三组患者的肝肾功能异常、皮疹、胃肠道反应等不良反应发生率均无明显差异(P>0.05)。结论 FLAG方案治疗难治复发性白血病疗效确切,值得临床应用推广。
  关键词:难治复发性白血病;阿糖胞苷;去甲氧柔红霉素;
  白血病是因造血细胞异常引起的克隆性恶性疾病,白血病细胞克隆会导致细胞分化障碍、增殖失控、凋亡受阻,从而使得细胞发育停滞,白血病细胞于骨髓等造血组织部位大量聚集增生,浸润其他器官组织,对正常造血功能造成严重影响[1]。该病的临床症状主要为贫血、感染、出血及浸润等,并可能伴有一定程度淋巴结及肝脾肿大。为了进一步对难治复发性白血病的治疗方法进行分析探讨,笔者对我院2013年1月~2016年12月收治的150例患者进行随机对照研究,现报道如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料
  以我院2013年1月~2016年12月收治的150例难治复发性白血病患者作为研究对象,将其随机分为三组,I组50例,其中男27例,女23例;年龄为14~62岁,平均年龄为(30.6±4.2)岁。II组50例,其中男25例,女25例;年龄为17~61岁,平均年龄为(31.3±4.1)岁。III组50例,其中男28例,女22例;年龄为18~57岁,平均年龄为(31.9±4.6)岁。三组患者的性别、年龄等上述资料均无明显差异(P>0.05)。
  1.2治疗方法
  I组患者以HD-Ara-C方案治疗,剂量为2~3g/m2,持续3天。II组患者以IA方案治疗,去甲氧柔红霉素剂量为8mg/m2,持续3天Ara-C剂量为200mg/d,持续7天。III组患者予FLAG方案治疗,Ara-C剂量为1g/m2,持续5天,Flu剂量为30mg/m2,持续5天,G-CSF剂量为300μg,持续5天。三组患者在治疗过程中,必要时输注成分血制品,对合并感染患者以抗生素抗感染治疗。
  1.3观察指标
  ①治疗有效率[2]:显效:临床症状消失,生活接近正常或正常,无需靠输血维持。血常规血红蛋白≥100g/L,中性粒细胞绝对值≥1.5*109/L,血小板≥100*109/L。骨髓增生接近正常或正常。原淋及幼淋巴细胞≤5%,巨核细胞及红细胞系恢复正常。有效:临床症状与血象未达标,骨髓原淋+幼淋>5%,且≤20%。无效:临床症状、血象及骨髓象均未达标。②对比三组患者皮疹、肝肾功能异常、胃肠带反应等不良反应发生率。
  1.4统计学处理
  将所得数据录入SPSS22.0软件包,计数资料以X2检验,以例数百分比的形式表示,计量资料以t检验,以X±S的形式表示,当P<0.05时,差异有统计学意义。
  2结果
  2.1治疗有效率
  III组治疗有效率为76.00%,明显高于I组的48.00%,II组的62.00%(P<0.05),I组、II组治疗有效率组间比较无明显差异(P>0.05),结果如表1所示。
  表1 三组治疗有效率比较[n(%)]

  3讨论
  临床上对于难治复发性白血病一般采用大剂量一线药物联合二线药物治疗,治疗有效率约为45%~65%,但是会引发严重肝损害、骨髓抑制等不良反应,严重影响患者预后[3]。临床上尝试以免疫治疗、逆转耐药治疗等方法来改善患者预后,然而效果不够确切。近年来,临床上对于难治复发性白血病采用FLAG方案治疗,临床报道其治疗有效率高达55%~82%。氟达拉滨为氟化腺嘌呤类似物,可增加DCK活性,促进Ara-c转化为Ara-CTP,从而增加白血病细胞内的Ara-CTP浓度,提高Ara-c的白血病细胞的杀灭能力。G-CSF不但能够刺激白血病细胞增殖,而且能够促进白血病原始细胞进入增殖期,从而更易被药物杀灭。
  本研究结果显示,III组治疗有效率为76.00%,明显高于I组的48.00%,II组的62.00%(P<0.05),I组、II组治疗有效率组间比较无明显差异(P>0.05)。三组患者的肝肾功能异常、皮疹、胃肠道反应等不良反应发生率均无明显差异(P>0.05),证明FLAG方案治疗难治复发性白血病效果更为确切,且未增加不良反应。
  总之,FLAG方案治疗难治复发性白血病疗效确切,值得临床应用推广。
  参考文献
  [1] 宋国庆,杨瑞.三种方案治疗难治复发性白血病临床对比研究[J].宁夏医科大学学报,2012,34(11):1171-1173
  [2] 王 颖,陈任安,李国辉,等.化疗联合微移植诱导治疗难治及复发急性髓系白血病疗效观察[J].第三军医大学学报,2016,38(12):1347-1350
  [3] 余丹,张念,易雪,等.FLAG和MEA方案治疗难治复发性急性髓系白血病疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(11):1076-1078

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