冷沉淀治疗脑外伤后凝血功能障碍患者60例临床研究

发表时间:2017/7/19   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:陈晟 程浩 徐昌林
[导读] 综上,冷沉淀治疗能够有效改善脑外伤凝血功能障碍患者的凝血指标,且具有较好的预后,值得临床推广应用。

(葛洲坝集团中心医院/三峡大学第三临床医学院 神经外科  443002)
  摘要:目的 探讨脑外伤患者出现凝血功能障碍应用冷沉淀治疗的临床效果。方法 择取我院2015年10至2016年9月期间收治的脑外伤患者120例,均发生凝血功能障碍,根据患者的个人意愿划分为A组和B组,每组各60例,A组患者接受常规治疗,B组患者在常规治疗的基础上行冷沉淀治疗,对比B组治疗前后的凝血指标及两组患者的脑出血发生率、预后情况。结果 B组患者接受冷沉淀治疗后,凝血指标明显改善,且脑出血发生率及预后情况均优于A组,组间存在统计学差异,P<0.05。结论 冷沉淀治疗能够有效改善脑外伤凝血功能障碍患者的凝血指标,且具有较好的预后,值得临床推广应用。
  关键词:冷沉淀;脑外伤;凝血功能障碍;临床研究
  脑外伤是神经外科常见的疾病,重型脑外伤更是一种急重症,难以治疗且病情多变,预后不佳。脑外伤主要的并发症之一就是凝血功能紊乱,其临床发病率约为3%至64%,也是引起继发性出血的主要因素,脑外伤后的纤容亢进和高凝状态会后续发展为DIC(弥漫性血管内凝血)[1]。冷沉淀中含有浓缩纤维蛋白和凝血因子,能够有效预防脑外伤患者的凝血功能障碍[2]。我院择取2015年10至2016年9月期间的具有凝血功能障碍的脑外伤患者,研究冷沉淀的治疗效果,现做以下报道。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  择取我院2015年10至2016年9月期间收治的脑外伤患者120例,均发生凝血功能障碍,根据患者的个人意愿划分为A组和B组,每组各60例,A组中男性38例,女性22例,年龄23至71岁,平均(41.2±2.5)岁,B组中男性37例,女性23例,年龄24至72岁,平均(41.3±2.3)岁。两组患者均对本研究知情,并自愿签署同意书,且基线资料无统计学差异,P>0.05,可以比较。
  1.2方法
  A组患者接受常规治疗,根据患者的脑外伤情况和CT检查结果进行止血、护胃、脱水、营养神经和预防癫痫等。B组患者在常规治疗的基础上行冷沉淀治疗,每隔6至8小时对患者输入4U冷沉淀,每24小时复查患者的凝血指标(凝血酶时间TT、凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT和D-二聚体)。在患者治疗过程中,要对比患者入院时CT结果,判断进展性脑出血的情况。
  1.3临床观察指标
  对比B组治疗前后的凝血指标(凝血酶时间TT、凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT和D-二聚体)及两组患者的脑出血发生率、预后情况。
  1.4统计学方法
  采用SPSS19.0统计学软件处理,以P<0.05代表对比值存在差异。
  2结果
  B组患者接受冷沉淀治疗后,凝血指标明显改善,前后数据存在统计学差异,P<0.05,详见表1。
  表1  B组患者治疗前后的凝血指标对比( )

  对比两组患者的脑出血发生率、预后情况,B组患者的脑出血发生率为15.0%(9/60),低于A组发生率35.0%(21/60),且预后情况更佳,组间数据存在统计学差异,P<0.05,详见表2。
  3讨论
  脑外伤指的是头脑部位肉眼可见的由外物造成的伤,通常都会导致严重的后果,如永久性的功能障碍,障碍的程度取决于损害是弥漫性还局灶性,不同区域的损害也会出现不同的症状,局灶性损害的症状主要为听觉、视觉、感觉、运动等异常,而弥漫性损害通常都会影响睡眠和记忆,造成昏迷以及意识模糊[3]。相关文献表明[4],脑外伤的致残率和致死率都较高,且极易导致颅内出血和继发性脑损伤,引起继发性脑损伤的主要因素就是凝血功能障碍,所以要有效防治脑外伤患者出现凝血障碍,降低不利影响。患者在发生脑创伤后,创伤组织释放大量凝血激酶组织因子,使得凝血机制启动,血液呈现的状态为高凝状态,进而形成凝血功能障碍[5]。冷沉淀中的纤维蛋白和凝血因子能够有效缓解和改善患者的凝血障碍情况,降低继发性脑损伤的发生率,促进患者预后。
  本研究中,对60例出现凝血功能障碍的脑外伤患者进行冷沉淀治疗,患者的凝血酶时间TT、凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT和D-二聚体等凝血指标均得到显著改善,与治疗前对比有较大的差异性,且相较于常规治疗,患者出现继发脑出血概率低,预后较好,仅有2例患者死亡,临床效果较为突出,令人满意。
  结语
  综上,冷沉淀治疗能够有效改善脑外伤凝血功能障碍患者的凝血指标,且具有较好的预后,值得临床推广应用。
  参考文献
  [1]许靖,高利臣,饶丽娟,等.新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板在抢救并发凝血功能障碍产后出血中的作用分析[J].中国输血杂志,2016,29(6):626-629.
  [2]冉毅,程强,熊海兵.冷沉淀治疗脑外伤后血凝功能障碍患者34例临床研究[J].中国药业,2014,23(15):125-126.
  [3]林姝婷,赖冬,龙敏.血小板与冷沉淀联合输注在大出血临床治疗中应用的Meta分析[J].中外医学研究,2016,14(26):1-4.
  [4]潘淘涛,刘建平,老成暖,等.冷沉淀在治疗颅底骨折出血的临床应用[J].中国基层医药,2016,23(10):1497-1499.
  [5]钱水清,陈小鑫,吴松,等.急性颅脑损伤凝血功能异常286例临床分析[J].福建医药杂志,2014,36(6):64-67.
  作者简介:陈晟,男,1977年生人,湖北省鄂州人,毕业于武汉大学第二临床学院,主要从事神经外科方面的工作。

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