妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭的临床治疗分析

发表时间:2017/7/19   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:黄霞
[导读] 对于妊娠期高血压并发心功能衰竭的患者与一般心衰不同,应进行孕期宣教和产前检查,及时治疗,适时终止妊娠,以剖宫产的方式为最佳。

 (宁远县中医医院  湖南宁远  425600)
  摘要:目的 探究分析妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭患者的临床治疗。方法 对我院收治的48例妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭患者的各项临床资料进行分析。结果 在我院收治的48例患者中,有29例在24h内有效控制病情后进行剖宫产来终止妊娠,有17例在心功能衰竭病情控制后进行剖宫产来终止妊娠,另有2例病情没有得到有效控制而进行了紧急剖宫。有关新生儿的情况:患者共娩出47例新生儿,其中早产儿12例。结论 对于妊娠期高血压并发心功能衰竭的患者与一般心衰不同,应进行孕期宣教和产前检查,及时治疗,适时终止妊娠,以剖宫产的方式为最佳。
  关键词:妊娠期;高血压;心功能衰竭
  Clinical analysis of hypertensive disorder complicating pregnancy complicated with heart failure
  Huang Xia
  (Ningyuan County Hospital of traditional Chinese medicine,Hunan Ningyuan 425600)
  [Abstract]Objective:To explore the clinical treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy complicated with heart failure.Methods:the clinical data of 48 cases of hypertensive disorder complicating pregnancy complicated with heart failure in our hospital were analyzed.Results:in our hospital 48 cases of patients,29 cases of effective control of the disease within 24h after cesarean section to terminate pregnancy in 17 cases of heart failure disease control after cesarean section to terminate pregnancy,and 2 cases of illness has not been effectively controlled and conducted an emergency cesarean section.The newborn:Patients with a total of 47 cases of neonatal birth,of which 12 cases of premature infants.Conclusion:for the patients with pregnancy induced hypertension complicated with heart failure,we should carry out prenatal education and prenatal examination,timely treatment,timely termination of pregnancy,cesarean section is the best way.
  Key words:pregnancy;hypertension;heart failure
  我国妊娠期高血压的发病率为9.3%,特征为高血压、蛋白尿及其他全身功能紊乱,一般发生在妊娠期20周以后,是妊娠期特有的疾病[1]。妊娠期高血压发病隐匿,病情凶险,早期症状不易引起临床注意。严重的情况下会引起孕产妇和新生儿的死亡。妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭是重度子痫前期最严重的并发症,是指以心肌损害为特征的重度妊娠高血压疾病基础上发生的左心衰竭症候群[2]。在本研究中,笔者对本院收治的48名妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭患者进行了临床特点的分析,为临床治疗提供参考。现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 临床资料
  选择2011年8月~2016年10月我院收治的48例妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭患者作为研究对象,既往无高血压、肾病史,患者的妊娠期高血压疾病诊断标准参照乐杰主编的第6版《妇产科学》、心功能衰竭诊断标准参照美国纽约心脏病协会标准[3]。患者的年龄为23~40岁,平均年龄为27.3±4.8岁,初次生产的产妇为39例,二胎的产妇为9例。患者的孕期为25~40周,平均孕期为36周,患者发病时孕期>36周有31例,发病时孕期<36周有17例。其中患有轻度子痫前期的患者为12例,重度子痫前期的有28例,子痫的为8例。患者中有28例进行按期产检,有16例患者仅仅做过1~2次产前检查,有4例患者未做过产前检查。将两组患者的年龄、孕情、孕期、病程等一般资料进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。



  1.2 临床表现
  本研究中的48例妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭患者心悸的临床表现为胸闷、喘憋、呛咳。其中有38例患者出现烦躁、不安、夜间无法入睡、无法平卧入睡等症状,有24例患者出现心慌气短、痰中带血丝等症状。心电图改变的为24例、X线胸片检测后心影扩大的为18例、左心室肥厚的为20例、双下肢指陷性水肿的患者为10例。
  1.3 治疗方法
  患者使用半卧或者坐姿,使用面罩吸氧,下肢下垂。应用正性肌力药物(在20ml的25%葡萄糖溶液里加入0.4mg西地兰,使用静脉推注),来加强心肌收缩力,根据患者的实际情况确定给药的频率,病人的心率减慢则为有效后使用地高辛0.25mg维持;每隔4~6h静脉注射20~40mg呋塞米利尿;对于重度高血压及急性心衰的患者,使用血管活性药物来降低心脏的负荷,使用46ml生理盐水和20mg硝酸甘油以6ml/h泵入来扩张静脉、对于普通的高血压加心衰患者使用硝普钠25mg加30ml生理盐水以6ml/h泵入来扩张静脉、心衰加血压低的患者,使用200mg多巴胺和30mg生理盐水以8ml/h泵入来扩张静脉;对于烦躁不安的患者,静脉注射3~8mg吗啡;心衰得到改善后的重度贫血患者可以少量输血,使用抗生素预防。在患者未改善之前,每天输液量以500~1000ml为最佳。
  1.3 观察分析指标
  分析患者的分娩情况。
  1.4 统计学分析
  采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理分析,计量资料以 ±s来表示,比较采用t检验,技术数据用%表示,采用X2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者的治疗效果分析
  在我院收治的48例患者中,有29例在24h内有效控制病情后进行剖宫产来终止妊娠,有17例在心功能衰竭病情控制后进行剖宫产来终止妊娠,另有2例病情没有得到有效控制而进行了紧急剖宫。有关新生儿的情况:患者共娩出47例新生儿,其中早产儿12例。
  表1 两组患者的治疗效果分析
  组别        24h内进行分娩   病情控制后分娩   病情未控制后分娩
  例数(48) 29(60.4)       17(35.4)          2(4.2)
  3讨论
  3.1 患者的心衰对婴儿的影响
  妊娠期高血压患者并发心功能衰竭是高危妊娠,严重威胁产妇和胎儿的生命,也是导致母子死亡的主要原因[4]。全身小动脉发生痉挛,导致心肌供血不足是导致患者发生心衰的主要原因,增加患者左心室的负荷,增大左心室舒张末期的压力,患者容易出现肺水肿。本研究中有17例在心功能衰竭病情控制后进行剖宫产来终止妊娠,另有2例病情没有得到有效控制而进行了紧急剖宫。说明心衰对胎儿的严重危害。
  3.2 产科的处理
  患者出现心衰的时候,临床的治疗关键是即使终止患者的妊娠[5]。综合患者各方面因素进行考虑,如孕周、胎儿的成熟度、胎儿的大小等。已进入产程的产妇或者是宫口已经全开能迅速进行分娩的孕妇可以使用自然的阴道分娩。但是,随着医学的发展,剖宫产已逐渐成为妊娠期心衰的重要处理方法。对于我院收治的48例妊娠期大于35周的患者,控制心衰并及时施行紧急剖宫产终止妊娠,当患者的病情危急,心衰的控制不稳定时,应使用利尿、强心、扩血管的药物进行治疗,并使用剖宫产终止妊娠。
  3.3 及时预防
  按时进行产前检查对于孕妇和胎儿的健康具有重要的意义[6],特别是对于有妊娠期高血压的患者,及时诊断和治疗十分必要。患者的早期心衰症状为:体力活动的忍耐力明显下降,患者活动后十分乏力、心悸和疲劳,在夜间,患者无法使用平卧入睡,尿量减少,体重增加。一旦发现患者出现早期心衰症状时,应该及时就医。妊娠期高血压并发心功能衰竭的患者血压若未及时控制,患者有贫血症状,情绪变化剧烈、水肿、过度劳累、肺部感染等症状的出现。
  在本研究中的,有17例在心功能衰竭病情控制后进行剖宫产来终止妊娠,即在患者的心功能衰竭控制之后,及时终止妊娠。随着医学的发展,主张使用剖宫产。对于妊娠期高血压并发心功能衰竭的患者加强产前检查,加强对患者各项生理指标的监护,发现异常应及时处理。对于妊娠期高血压并发心功能衰竭的患者与一般心衰不同,应进行孕期宣教和产前检查,及时治疗,适时终止妊娠,以剖宫产的方式为最佳。
  参考文献
  [1] 支佩颖,陈朝芬,王雪舟.200例妊娠期高血压疾病临床分析[J].中国妇幼保健,2012,27(18):2892-2893.
  [2] 刘展,刘待霞,朱莉姗.妊娠高血压疾病并发心功能衰竭90例分析[J].医药论坛杂志,2011(8):127-128.
  [3] 鲍永梅,王雅莉.妊娠期高血压并发心功能衰竭26例临床分析[J].临床合理用药杂志,2011,04(11X):97-97.
  [4] 刘辉,王伟明,左群.妊娠期高血压发病影响因素病例对照研究[J].中国公共卫生,2012,28(3):270-272.
  [5] 蒙焕贞,,李艳秋,卢秋云.妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭的128例临床分析[J].医学理论与实践,2012,27(4):503-504.
  [6] 赵群,孔祥.妊娠期高血压病与炎症相关性的研究进展[J].医学研究生学报,2012,25(3):308-311.

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