新生儿 PlCC置管并发机械性静脉炎的护理

发表时间:2017/7/19   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:卓玲玲
[导读] 是减少机械性静脉炎发生率的重要条件。因此,护理人员在护理操作中要做好充分的预防工作,及时发现并治疗,减轻机械性静脉炎发生程度。

 (湖南省张家界市人民医院  湖南张家界  427000)
  摘要:目的 探讨新生儿PICC置管并发机械性静脉炎的护理方法。方法 选取2015年4月至2016年4月期间在我院进行治疗的54例新生儿,采用PICC导管进行静脉输液。护理组患儿采用合理的护理措施,普通组患儿采用正常护理措施,将两组患者机械性静脉炎发生率进行对比。结果 护理组患儿机械性静脉炎发生率明显小于普通组,差异明显有意义(p<0.05)。结论 探求在防治机械性静脉炎护理方法十分重要,正确的护理方法能够有效地减少机械性静脉炎的发生。
  关键词:PICC;新生儿;机械性静脉炎;护理
  经外周静脉穿刺置入中心静脉导管具有操作简便,保留时间长,感染率低,不限制输入液体的渗透压等特点,是为新生儿,尤其是早产儿、危重新生儿建立通畅、持久的静脉输液通道的有效方法[1]。但在日常的临床活动中,PICC会出现一系列并发症,如机械性静脉炎,并发症的产生给新生儿生命带来了很大的威胁[2]。我院为减少机械性静脉炎的发生,采取特殊的护理措施对置管后新生儿进行护理,效果显著,其具体报告如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料
  实验对象:2015年4月至2016年4月期间在我院进行治疗的54例新生儿。均采用PICC导管进行静脉输液。其中男26例,女28例,体重0.9~3.4 kg,胎龄29~38周。早产儿44例,足月儿10例。两组患儿性别、胎龄、体重等资料无明显差异(p>0.05),有可比性。
  1.2方法
  1.2.1  PICC置管方法
  ①让家属了解PICC置管的优点和并发症,征得家属同意并签字;
  ②安置好患儿,打开辐射保暖。术者要选择合适的静脉作为穿刺点,一般穿刺点有贵要静脉、正中静脉、头静脉、腋静脉或头皮的颞浅静脉等。其中贵要静脉直径粗,常为首选。贵要静脉途径为腋下静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉;
  ③定位:手臂外展90度,从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节,再向下至胸骨旁第三肋间;
  ④准备好无菌操作装备实施静脉穿刺。确保导引套管的尖端在静脉内,松开止血带,左手压住套管和穿刺静脉,抽出穿刺针,用镊子夹住导管尖端,送入静脉。操作需用力缓慢而均匀。当送至肩部时,让助手将患儿头部转向穿刺侧,下颌靠肩,防止导管误入颈静脉内。进去约10-15cm时,退出导引管,将送导管至皮肤参考线,抽吸回血后,抽出导丝,注入生理盐水,确保通畅;
  ⑤安装肝素帽,用肝素生理盐水脉冲式正压封管,封管肝素液浓度为10U/mL2
  ⑥将外留导管“s”型固定,覆盖无菌敷料。术后拍X片以了解导管终端位置。记录导管长度,穿刺日期、穿刺者签名。
  1.2.2护理方法
  普通组:采用常规护理方法。
  护理组:具体护理方法如下。
  (1)仔细探讨机械性静脉炎原因
  1.与选择导管的型号和血管粗细不合适有关。红、肿、痛的出现可能与血管的粗细有关,血管越细发生率高。
  2.与穿刺后肢体活动过度有关。新生儿因不适感置管侧肢体活动过频,由于挤压血管,反复摩擦致静脉内膜损伤性静脉炎。
  3.与操作者的技术水平有关。操作不熟练、穿刺手法不正确或操作过程除暴等因素均会引起机械性静脉炎。
  4.与PICC管的材料、导管局部固定、病人的凝血状态及个人体质有关。
  (2)做好机械性静脉炎的预防工作
  1.穿刺前准备,使用无粉手套或在接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉可有效减少PICC置管后静脉炎的发生率,将导管充分浸泡在生理盐水中。
  2.选择最佳的血管和导管,根据患儿具体情况选择合适的导管,减少导管对血管内膜的刺激,贵要静脉管粗、直,静脉瓣少,可作为穿刺的首选位置。
  3.导管在血管内形成异物刺激,穿刺时严格遵守无菌操作,并且操作过程要轻柔缓慢,若有送管不畅应避免强行送入。操作者要提高穿刺技巧,争取一次成功,避免反复操作对血管造成多重损伤。
  4.每日测量臂围或腿围,预防性行理疗,以预防静脉炎的发生,若有发现应及时治疗[3]。
  5.早产儿PICC置管前需用地塞米松溶液浸泡PICC导管,此操作可有效地预防PICC置管后静脉炎的发生。具体浸泡操作为:在置管前将生理盐水:10mL+地塞米松5mg配制成的液体预冲在PICC导管的保护套膜内,浸泡PICC导管5min左右后进行置管。
  6.肢体(上肢、下肢)置管后预防性应用喜疗妥,穿刺点远端肢体局部按摩,每日2次。定时测量臂围或腿围,观察穿刺点。如发现穿刺侧肢体肿胀、臂围较对侧增大、沿静脉走向出现条索状改变时,应局部理疗或增加喜疗妥按摩次数,增加为每日4次。
  2结果
  护理组患儿机械性静脉炎发生率(7.4%)明显小于普通组(18.5%),差异明显有意义(p<0.05)。详见表1。
  表1机械性静脉炎发生率对比

  注:两组患者数据差异明显。
  3讨论
  静脉营养是早产极低出生体重儿一项重要治疗手段,也是危重儿、喂养长期不能耐受及需要禁食的胃肠道病症的新生患儿维持生命的重要治疗措施。新生儿血管小、皮肤薄、皮下组织娇嫩,传统的外周静脉输液方法,穿刺难度大,容易发生渗漏,一旦泄露渗出的药物可导致皮肤坏死、钙盐沉积;反复的穿刺不仅增加患儿的痛苦[4],引起外周血管网的破坏,可能并发低氧血症、颅内压改变、低血糖等症状。而且患儿往往住院时间较长,中心静脉导管具有操作简便,保留时间长,感染率低,不限制输入液体的渗透压等特点[5],是为新生儿,尤其是早产儿、危重新生儿建立通畅、持久的静脉输液通道的有效方法。
  机械性静脉炎为急性无菌性炎症,常发生于置管后48h~72h。由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用,造成血管痉挛和血管内膜损伤,血管内膜损伤后释放组胺、5羟色胺、缓激肽、前列腺素、前列环素等炎症介质,这些物质能扩张细小血管使血管通透性增加,血液从血管中渗出,形成局部炎性水肿,导致机械性静脉炎[6]。文献报道其发生率为9.2%,是新生儿PICC常见并发症之一。本文选取54例新生儿,以不同护理方法为区别,护理组患儿机械性动脉炎发生率(7.4%)明显小于普通组(18.5%),差异明显有意义(p<0.05)。做好对PICC患儿护理工作能够有效的减少机械性静脉炎的发生率。
  综上所述,安全快捷的置管,更好的维护PICC管路,增长置管时间,是减少机械性静脉炎发生率的重要条件。因此,护理人员在护理操作中要做好充分的预防工作,及时发现并治疗,减轻机械性静脉炎发生程度。
  参考文献
  [1]张莎,朱玉欣,宋晓琳,等.新生儿PICC置管常见并发症的原因分析与防护对策[J].护理实践与研究,2014,9(15):120-121
  [2]汤文决.极低出生体重儿PICC堵管与集束干预策略[J].中华护理杂志,2014,47(1):81-82。
  [3]王乔风,陈苑莉,岑敏琼.无粉手套减少肝衰竭患者PICC置管术后静脉炎的发生[J]..广东医学.2013,32(9):1215-1216.
  [4]刘宁.PICC置管术在NICU中的应用及并发症的探讨[J].中国保健营养,2014,2(下):916~917
  [5]彭昕,闻曲,徐文洁.新生儿经外周静脉置入中心静脉导管术并发症护理的研究进展[J].全科护理,2014,10(36):3436~3438
  [6]邢彩英,徐兵,戴明红,等.地塞米松预防早产儿PICC静脉炎的效果观察[J].中华全科医学2012,9(6):986 987.

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