人本位整体护理对妇科腹腔镜手术患者的应用效果观察

发表时间:2017/7/19   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:杨芳
[导读] 及时发现患者的病情变化并进行有效干预,防止并发症的发生,保障患者安全,体现护士的专业水平,实现护士自身价值。

(桂林市全州县妇幼保健院 妇科  541500)
  摘要:目的 探讨人本位整体护理在妇科腹腔镜手术患者的应用效果,并分析其作用与意义。方法 选取2016年1月一2017年3月以来我院收治的160例妇科腹腔镜手术患者,随机分为对照组和观察组,每组各80例。对照组行腹腔镜手术常规护理,观察组在对照组常规护理基础上行人本位护理,分别对两组患者护理满意度;两组患者术后下床活动时间、术后拔尿管时间、术后喝水时间、术后进食时间等进行比较分析。结果 观察组护理满意度97.50%(78/80)明显高于对照组患者的护理满意度86.25%(69/80);观察组患者术后下床活动时间、术后拔尿管时间、术后喝水时间及进食时间明显早于对照组患者,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 人本位整体护理对妇科腹腔镜手术患者的应用效果显著,值得推广应用。
  关键词:人本位;整体护理;妇科腹腔镜手术;应用效果
  随着社会的进步与发展,以“疾病为中心”的生物医学模式已经转变为“以病人为中心”的生理-心理—社会医学模式,这就要求医疗服务必须以人为本。著名的医院管理学家张中南教授提出的“人本位医疗模式”充分体现了这一需求[1]。而真正实现人本位医疗,则要求医院的服务必须实行人本位整体护理[2],即为患者在诊治伤病的同时,观察、判断和处理病人伤病或治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面所带来的个性化需求和改变。本院于2016年4月接受张中南教授团队人本位医疗模式管理,于2016年6月将人本位整体护理应用于妇科腹腔镜手术患者的护理工作中,取得了一定成效,现具体报告如下:
  1.资料和方法
  1.1一般资料  选取2016年1月一2017年3月以来我院收治的160例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象,所有患者均符合《实用医学》的诊断标准,将患者按照入院先后顺序随机分为对照组和观察组。对照组80例患者:年龄20-55岁,平均年龄(37±1.65)岁,其中输卵管妊娠46例,卵巢囊肿12例,卵巢畸胎瘤10例,子宫肌瘤9例,其他类型3例;观察组80例患者:年龄22-56岁,平均年龄(39±1.35)岁,其中其中输卵管妊娠50例,卵巢囊肿10例,卵巢畸胎瘤8例,子宫肌瘤10例,其他类型2例。两组患者在年龄、文化程度、职业、病情严重程度等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。
  1.2护理方法  对照组患者给予常规护理,包括:术前对患者病情进行基本了解,对患者生命体征、用药情况、既往病史以及女性月经周期、对疾病的认知护理等;术中严格手术流程,术后指导家属对患者常规训练,对术后患者支持治疗的护理。观察组在常规护理的基础上,对于每个患者的护理加以“人本位”理念,强化护理细节[3],在不同护理阶段有不同的着重面,体现在:(1)入院护理:患者入院时,我们首先要以微笑相迎,亲切地问候,做好详细的入院介绍,包括病房环境、主管医生及管床护士、同房病友,以聊天的方式获取相应信息并完善护理评估,给患者留下好印象,消除对陌生环境的不适感。(2)术前护理:为患者简单地介绍诊疗计划,详细介绍其所要配合的各项检查的目的和方法,并告知检查前后的注意事项,及时向患者回馈检查结果。深入了解患者的饮食习惯及生活习惯并加以正确指导。着重介绍术后早期下床活动的好处、可能出现的不适感及应对措施,灌输疼痛新理念,即嘱咐患者,“刚疼就说”,而不是像过去那样“疼的话忍一忍,实在忍不住再打针”,术后可预防使用止痛泵来减少伤口的疼痛,适当地使用止痛药可促进睡眠及伤口的愈合。勤与患者交流,了解患者的喜好,为减轻疼痛转移患者注意力制定个性化的护理方案做准备。(3)术后护理:a.疼痛的护理:可用NRS数字分级法评估疼痛程度,评估后根据疼痛的不同级别给予不同处理,疼痛评分在3分以下,可通过播放喜好音乐、电视剧或交谈等方式转移患者的注意力,对于疼痛评分在4分以上可给予镇痛药,或用自控镇痛泵镇痛。b、功能煅炼:患者清醒术后回房时,指导患者在床上做踝泵运动。1小时后根据伤病部位的耐受程度、生命体征、肌肉力量、疼痛评分以及病人对自已疾病和康复的认知等,决定患者是否能下床活动。护士询问手术医生,了解伤病部位能耐受;生命体征平稳;上、下肢肌肉力量达5级;疼痛评分在3分以下,病人认知早下床活动好处,可协助病人离床活动5米左右。病人能离床活动无不适,给予拔尿管,嘱自解小便,以促进膀胱功能恢复。C、饮食指导:术后回房后即给予5ml的温开水口服;护士听诊肠鸣音正常,给予10~30ml温开水口服;无不适,1小时后护士再听诊肠鸣音正常后,给予30~50ml汤口服;无不适1小时后护士根据肠鸣音情况指导给予半流质饮食。d、基础护理:在护理的实施过程中尽可能地满足病人需求,护理措施应该个性化且灵活变通。e、对症护理:术后病人常有肩胛酸胀及咽喉不适,给予吸氧、肩背部按摩及雾化等个性化护理。
  1.3疗效评定  临床疗效从以下几点进行对比:(1)患者护理满意度:采取调查问卷的形式对患者的护理满意度进行调查,将护理满意分为非常满意、很满意、基本满意、不满意四等级。满意度为非常满意率+很满意率+基本满意率;(2)患者下床活动时间:以患者术后自己第一次离床5米左右为下床活动时间;(3)术后拔尿管时间:为患者手术后拔出尿管的时间,拔出后能自解小便;(4)喝水时间:为手术后第一次喝10ml水的时间,喝水后无腹胀、恶心等现象;(5)进食时间:为手术后第一次进半流质饮食的时间,进食后无腹胀、恶心等现象。
  1.4统计学分析  本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析,两组患者的临床疗效均采用%表示,用X2检验,其他指标均采用方差( ±s),以t检验,当P<0.05时,表示两组数据差异具有统计学意义。
  2.结果
  2.1两组患者护理满意度比较    观察组患者的护理满意度为97.50%(78/80)明显高于对照组患者的满意度86.25%(69/80),两组数据差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。详见下表1所示:
  表1 两组患者满意度比较(n/%))
 
  3.讨论
  近年来,随着医学模式改变,腹腔镜手术在诊断、治疗现代外科急腹症中显示了明显的优势,是妇科疾病的首选治疗方法。虽然妇科腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、并发症少等优点,患者易于接受,但手术本身会对机体产生一定影响[4]。护理作为对患者的康复状况、生活质量影响程度较大的因素,发挥极其重要的作用,另外,不同的护理模式与方法对患者影响程度具有差异性,因此应充分的重视护理模式的选取。优质护理将患者作为整体进行干预,兼顾患者多个方面护理需求,以患者为中心,制定与实施全面周密的护理措施,提升整体护理质量,效果突出[5]。而人本位整体护理是优质护理的延伸,它更强调个性化,注重患者的感受。
  传统的护理存在着教育指导缺位,病人恢复延迟和功能训练缺乏这些症状,而人本位整体护理弥补了这些缺位[6]。人本位护理以患者为中心的护理服务流程,包括和谐的护患关系、良好的医生形象、科室内外的协调工作以及对患者基本状况的全面科学了解;对患者健康知识的宣教工作,落实患者对基本病情的知晓权;个性化的康复护理策略,确保医疗效果最大化;完善的护理循环支持系统;为患者提供一站式优质护理服务[7]。在实施各项护理过程中,及时发现患者的病情变化并进行有效干预,防止并发症的发生,保障患者安全,体现护士的专业水平,实现护士自身价值。
  上述研究表明,我院开展的人本位护理工作取得了比较满意的治疗效果,观察组患者的护理满意度为97.50%(78/80)明显高于对照组患者的满意度86.25%(69/80),观察组患者术后下床活动时间、术后拔管时间、术后喝水时间及术后进食时间均明显早对照组患者。综上所述,人本位整体护理对妇科腹腔镜手术患者的应用效果显著,值得临床推广应用。
  参考文献
  [1]张中南.唤醒医疗[M].长春:吉林科学技术出版社,2011:11
  [2]张中南.唤醒护理[M].北京:光明日报出版,2013:39-43.
  [3]李庆超,高玉红.人本位精细化护理在腹腔镜手术中的应用[J].当代护士(专科版),2014,(4):45-45,46.
  [4]田莉等.基层医院手术室实施人本位整体护理的体会[J].《中国美容医学杂志》?,2012,21 (14):452-453.
  [5]任翠仙?,赵丽婷.我国人本位整体护理模式的研究现状及进展[J].《全科护理》?,2016,14 (19):1975-1976.
  [6]李敏?,葛永琼等.人本位整体护理效果观察[J].《现代医药卫生》 2013,29 (6):925-927.
  [7]郭淑娟,王春秀,王筱红等.“人本位”整体护理模式的构建与实施[J].《护理实践与研究》?,2014,11 (1):63-65

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