静脉穿刺置管术发生相关静脉炎的护理研究进展

发表时间:2017/7/19   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:卢妍凤
[导读] 临床中各种药物的湿敷和敷料的选择可以快速的促进炎症消退和伤口愈合,为治疗静脉炎更加广泛的应用提供正确的指导。

(广西省来宾市武宣县人民医院  545900)
  摘要:静脉穿刺置管术患者在整个治疗过程中一旦出现静脉炎,一方面会给患者增加痛苦,另一方面护理人员的静脉穿刺难度也会随着增加,严重静脉炎的患者会影响治疗效果和疾病的预后情况。对静脉穿刺置管术相关静脉炎的发病原因、预防措施以及护理方法进行分析总结,可以有效减轻患者的痛苦,降低静脉炎的再发率,为临床护理工作提供安全、可靠的理论指导和支持,有效的护理方法值得进一步推广应用,现综述如下。
  关键词:静脉穿刺置管术;静脉炎;护理
  静脉输液治疗是临床中比较常用的治疗方法,有些患者由于病程需要会选择使用静脉留置针,静脉穿刺置管术适用于以下类型的患者:急救时需要大量静脉输液、输血、注药和监测中心静脉压;老年及小儿长期静脉输液需保护血管者;外周静脉穿刺困难,需要建立静脉通路;完全胃肠道外营养;穿刺法行心导管检查术,对于存在局部感染或者有出血倾向的患者禁忌此操作。静脉炎是静脉穿刺置管术最常见的并发症之一[1],主要原因是各种因素导致血管壁内膜受损而继发的一种炎症反应,它属于一种进行性的并发症,一旦发生不但增加了患者的疼痛,而且影响临床治疗效果,护理人员掌握静脉炎产生的原因及早期临床表现,对发生静脉炎相关因素进行分析,有针对性的进行护理干预可以使其达到最大的临床治疗效果[2]。现将静脉穿刺置管术发生相关静脉炎的病因进行分析,并对其发生采取的治疗护理措施进展进行综述,提出相应的预防措施。
  1 静脉炎的发病原因
  静脉炎常见的发病原因主要包括化学性、机械性、细菌性和血栓性四类。
  1.1化学性因素:化学药物刺激可以引起静脉炎的发生,当静脉注射各种刺激性的液体或者高渗浓度的液体时可以导致静脉炎,一些血液疾病的患者在治疗过程中会选择静脉穿刺置管术,长期的输入抗生素、化疗的药物等,每次皮肤消毒时使用的刺激性消毒液同样会引起静脉炎[3]。
  1.2 机械性因素:又称物理因素,静脉穿刺置管患者长期持续的输液,可以使静脉壁受到直接的损伤,加之各种机械冲击等原因也可能损伤到静脉壁,而引起静脉的炎症反应[4]。
  1.3 细菌性因素:穿刺部位出现感染或者留置导管出现逆行感染时会导致静脉炎;污染引起的静脉炎主要指局部皮肤消毒不充分、消毒液浓度不足、输液器以及加药针管出现污染等,配药时间较长也会出现污染[5]。
  1.4血栓性因素:血栓主要有两个来源:一是长期输液引起的血管内皮损伤导致的血栓,另外一种是指静脉输注的溶液微粒形成栓子造成血栓,导致人体组织缺氧,出现静脉炎症反应,引起皮肤水肿、红、痛等临床表现和症状 [6]。
  2 静脉炎的判断标准
  依据美国静脉输液护理学会对其评定标准,将静脉炎分成5个等级,静脉炎的等级是判断其严重程度的有效标准,可以有效的帮助护理人员记录、区分、追踪和管理静脉炎,对转归情况进行评估,以改进护理质量。[7]
  (1)0级:患者没有任何临床表现和症状。
  (2)Ⅰ级:静脉穿刺点处有疼痛、红、肿表现,而静脉无条索样改变,同时未触及皮下硬结;
  (3)Ⅱ级:静脉穿刺点处有疼痛、红、肿表现,同时静脉有条索样改变,而未触及皮下硬结;
  (4)Ⅲ级:静脉穿刺点处有疼痛、红、肿表现,静脉有条索样改变,同时可以触及皮下硬结;
  (5)Ⅳ级:静脉穿刺点处有疼痛、红、肿表现,静脉有条索样改变,可有脓液流出,同时可以触及皮下硬结。
  3 静脉炎的治疗护理措施
  常用的治疗方法有用50 %硫酸镁湿敷,马铃薯片外敷,有马铃薯片外敷优于50 % 硫酸镁湿敷的报道[8],然而这两者总体有效率不高,并且使用时间较长,固定不牢靠。给护理工作带来不便,给患者带来不适。
  3.1中药外敷对静脉炎产生的疼痛有一定的缓解效果,而且能促进局部血液循环,可以加速炎症的消退。
  3.1.1 取20g芒硝加入到100ml的温开水中,充分溶解后用毛巾浸渍溶液后湿敷在患处,反复操作30min左右,每日操作2-3次,每天要更换新鲜的药液[9]。


芒硝主要成分为无水硫酸钠,具有清热泻火、消肿、软坚散结的功效。有报道58例静脉留置针患者自身双侧对比结果研究表明,采用芒硝外敷对于需要长期输液的患者相关性静脉炎的预防和治疗具有较好的应用效果[10]。
  3.1.2 将干海带和水以1:5的比例进行浸泡,然后将浸泡好的海带清洗后用纱布将水分吸干,根据静脉炎的范围选择合适的海带覆盖,然后用保鲜膜将海带包好。海带具有祛热解毒、消肿止痛、软坚散结和利水的作用,对缓解静脉炎效果良好。
  3.1.3 六合丹外敷,主要成分包括大黄、黄柏、薄荷叶、乌梅肉,研细后加入陈小粉,充分搅拌均匀后使用蜂蜜和水适当比例调成糊状,敷于患处,保证面积和厚度要适中,最后用胶布固定,连续外敷5天效果明显[11]。这种外敷方法可以对静脉炎的病因进行治疗,疗程短、疗效佳,适合各种类型的静脉炎,可以有效的减轻患者的疼痛。
  3.2 敷料的选取
  3.2.1康惠尔水胶体辅料在局部可以产生低氧张力后刺激巨噬细胞和白细胞介素的释放,加速血液循环,促进炎症消退,同时可以对静脉起到保护的作用,可以有效的减少静脉炎的发生,延长留置针留置时间,减少患者痛苦和护理难度[12]。
  3.2.2 软聚硅酮敷料是由一种比较特殊的高分子材料制作而成,内部含有一层聚氨酯薄膜,为使用者提供了一种透气但是不透水的半封闭环境,细菌侵入伤口比较困难,从而可以有效的减少了感染发生;这样的低氧和微酸环境还可以促进毛细血管的生成,而且它只沾干性皮肤,不沾到湿性创面,为患者创造了一个湿性愈合环境,这样的环境有利于生长因子的释放和细胞的增生,非常有利于伤口快速愈合,同样可以减少感染发生[13]。
  3.3 酒精湿敷
  酒精有消毒、扩张局部血管等作用,酒精湿敷可促进局部血液循环,酒精比较容易挥发,带走大量的热量从而达到冷敷的效果,低温状态下神经末梢敏感性降低,抑制炎症介质释放,降低毛细血管的通透性,,从而减轻患者的疼痛,达到有效的减轻炎症反应和水肿的效果。酒精同样能够起局麻和止痛的效果,通过扩张血管,减少血管损伤和静脉炎的发生[14]。在湿敷过程中应做好患者的心理护理,使患者乐意接受、密切配合,同时注意观察局部的皮肤情况。此法简便易行,经济实惠。
  4 静脉炎的预防措施
  静脉炎的发生与穿刺部位、输入药物的性质及液体量、留置针留置时间、穿刺技术和消毒不严格等有关,临床护理中应针对静脉留置针所致静脉炎的危险因素采取相应的预防措施,并加强留置期间的护理管理,从而减少留置针相关性静脉炎的发生,提高输液质量,减轻病人痛苦。
  4.1 加强输注溶液质量管理:患者输液的药物要现配现用,需要稀释的药液要充分溶解,有些微粒很容易进入药液里,因此在开封药品时要严格进行无菌操作。患者输液过程中尽量减少穿刺胶塞的次数,使用一次性的针头,必要的时候可以选择使用精密的过滤输液器和接头[15]。
  4.2 最佳静脉的选择:静脉穿刺置管患者选择血管时尽量选择上肢静脉,特殊情况可以考虑下肢静脉,血管要选择弹性好、外横径较粗并且回流通畅的血管,便于穿刺和观察,下肢静脉输液时要将其抬高20-30度,可以减轻药物刺激[16]。
  4.3严格无菌技术操作:严格执行消毒液的有效期和浓度以及使用方法,消毒操作时要从中心向外消毒,直径至少要达到5厘米,使用透明膜进行固定,方便观察穿刺部位的皮肤情况,可以及时的发现静脉炎,对于长期输液的患者要尽量控制输液量。
  5 小结
  静脉炎是输液治疗中常见的并发症,临床上做好预防静脉炎的发生,十分重要,而静脉穿刺置管术具有方便、安全和易于维护等优点,可以减轻患者每次穿刺带来的痛苦,提高护理工作效率和患者的满意度。同时由于操作和护理不当发生的静脉炎也因此增加患者的痛苦。静脉留置针使用的护理管理工作要以预防为主,治疗为辅,选择最佳的穿刺部位后,所有相关操作均要按照无菌操作原则进行,合理的安排好输液的顺序,可以有效预防静脉炎。临床中各种药物的湿敷和敷料的选择可以快速的促进炎症消退和伤口愈合,为治疗静脉炎更加广泛的应用提供正确的指导。
  参考文献
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