细节管理在血液净化中心护理中的应用效果观察

发表时间:2017/7/19   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:李鸿燕
[导读] 当发生医疗纠纷时,护理文书是评判护患双方责任的重要依据,通过规范护理文书书写为医护人员人身安全提供保障。

 (株洲市中心医院  412000)
  摘要:目的 探讨血液净化中心护理中应用细节护理的效果。方法 抽取我院血液净化中心2015年3月至2016年12月间行血液透析治疗的患者86例为研究对象,以所用护理方式分组:对照组(n=43例)行常规管理,实验组(n=43例)行细节管理,统计两组不良事件发生情况,并对两组护理质量进行评估。结果 ①实验组不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05);②实验组护理质量指标评分及总分显著高于对照组(P<0.05)。结论 细节管理在血液净化中心护理中具有较高的应用价值,其能优化护理流程,改善护理质量,最大限度规避护理风险,值得借鉴。
  关键词:血液净化中心;细节管理;常规管理
  随着血液透析技术的日臻完善,其在一定程度提高了终末期肾病抢救成功率[1]。但是血液透析期间存在较多风险因素,若护理不当,可能引发一系列并发症,给患者生命安全造成威胁,进而引发医疗纠纷[2]。如何提高血液净化中心护理质量、保证患者生命安全成为医学界探究的热点问题。我院经过不断尝试发现,细节管理可优化血液净化中心护理流程,提高护理效果,具体报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择我院收治的86例血液透析患者为研究对象,其中糖尿病肾病者33例,高血压肾病者28例,慢性肾炎者19例,急性肾损伤者6例。根据患者透析期间采用的护理方案对其进行分组:对照组中,男性23例,女性20例,年龄22-71岁,平均(46.7±17.8)岁;实验组中,男性24例,女性19例,年龄23-72岁,平均(47.2±17.4)岁。两组基线资料无显著性差异(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组:护理人员遵照医嘱给予患者病情监测、健康宣教等常规管理措施。
  实验组:护理人员给予患者细节管理,操作流程如下:①成立管理小组:小组成员包括护士长1例,主管护师3例,责任护士6例。护士长分配各护理人员的工作岗位,并明确其岗位职责。小组成员共同制定护理操作标准流程、护理质量控制标准及意外事件应急预案。②加强专科专项培训:定期对护理人员进行培训,不断充实其专项知识储备,并邀请经验丰富的护师进行专业技能标准化演示,逐步提升护理人员业务操作水平。③做好现场指导工作:主管护师每天到现场进行指导,确保能及时发现问题并给予有效解决对策。比如,透析患者数量过多时会增加护理人员工作负担,极容易出现差错事故,为了解决这一问题,可对工作流程进行分解:提前准备好透析用品,并按照患者姓名卡分机放置;遵循急危重症患者先行上机的原则;安排专人接待患者,引导患者测量血压及体重;为老年或高危患者行专人护理。④召开护理缺陷(质量)分析会议:及时将护理差错事件上报,并就差错事件召开分析会议,由本人对护理操作事件发生详细进行阐述,小组成员共同讨论出现差错事件的原因,并制定改进措施,杜绝相同差错再次发生。⑤规范护理文书书写:护理文书是重要的医疗文件,其具有法律效应,可作为医疗纠纷的评判证据,故护理人员应认真填写护理文书,保证内容真实客观,禁止涂改。
  1.3 观察指标
  ①统计两组透析期间不良事件发生病例。
  ②自治问卷对对两组护理质量进行评估,评价指标包括仪器准备、操作技能、安全管理、护理文书书写四项,共设计20项问题,每项评价指标评分0-25分,满分100分,记录总分,评分越高表示护理质量水平越高。
  1.4 统计学方法
  以SPSS19.0行统计学分析,正态计量资料以 ±s表示,行t值检验,计数资料以率表示,行卡方检验,差异有统计学意义以P<0.05为评估标准。
  2 结果
  2.1 两组透析期间不良事件发生情况观察
  对照组不良事件发生率为27.91%,实验组不良事件发生率为9.31%,差异具备统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 透析期间两组不良事件发生率对比[n(%)]

  3 讨论
  目前,临床抢救终末期肾衰竭患者首选血液透析,其能将患者体内多余水分消除,而且可改善电解质失衡、代谢性酸中毒症状,是延长患者生存时间的重要手段[3]。但血液透析治疗时间较长,因有创性特点,患者透析期间容易出现多种并发症,加重病情,甚至造成患者死亡[4]。加强血液透析护理力度至关重要,然而传统护理模式是根据医嘱来执行各项护理措施,护理人员处于被动位置,难以及时发现风险因素,故整体护理效果差强人意[5]。加之护理人员工作能力良莠不齐,不能充分考虑透析中的细节性问题,难以全面照顾患者,容易使患者产生不满情绪,增加医疗纠纷发生风险。
  细节护理属于一种新型的护理模式,其注重各项护理环节中的细节,尽可能满足患者的各项需求[6]。本次研究结果显示,实验组不良事件发生率及护理质量评分均优于对照组,究其原因,具体包括:①成立独立的管理小组,并对各项标准细化,保证各项护理措施均能有条不紊地进行;②专项培训包括法律知识培训、血液透析操作培训、护理技巧培训及应急操作培训,通过加强培训使每个护理人员均能达到标准,为患者提供更优质的护理服务;③通过现场指导来规范护理人员的临床操作,并确保护理问题能第一时间发现,避免造成严重后果;④护理缺陷分析可提高患者责任意识,并能提高其解决问题的能力,对降低类似不良事件发生几率具有重要作用;⑤当发生医疗纠纷时,护理文书是评判护患双方责任的重要依据,通过规范护理文书书写为医护人员人身安全提供保障。
  综上所述,在血液净化中心应用细节护理对将其不良事件发生风险具有积极影响,值得推广。
  参考文献
  [1]胡茵茵.细节管理在血液净化室护理中的应用[J].健康研究,2013,33(6):479-480.
  [2]王晓君.细节管理在CRRT护理中的实践与成效[J].医药前沿,2014,36(28):354-355.
  [3]王美艳,李敏艳.浅析血液净化护理中存在的安全隐患及处理措施[J].医学美学美容(中旬刊),2014,23(10):584-584.
  [4]阮香芬.基于细节管理的血透室护理质量效果分析[J].中国农村卫生事业管理,2015,35(3):380-382.
  [5]王春茶,赵亚红.细节管理在血液透析室医院感染预防与控制中的作用[J].医药卫生:引文版,2016,08(1):00283-00283.
  [6]金桂红,周玉影,张艳,等.细节管理在血透室护理质量管理中的应用效果[J].中医药管理杂志,2016,23(7):50-51.

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