他克莫司治疗重症肌无力的临床有效性分析及评定

发表时间:2017/7/19   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:徐立群
[导读] 他克莫司治疗重症肌无力的临床有效性高,可提高患者治疗效果,降低乙酰胆碱受体抗体水平,无严重不良反应,安全有效。

(中南大学湘雅医院  410008)
  摘要:目的 分析他克莫司治疗重症肌无力的临床有效性。方法 将2015年3月-2016年2月78例重症肌无力患者作为研究对象并根据随机数字表分组,分别39例。硫唑嘌呤组采用硫唑嘌呤进行治疗,他克莫司组采用他克莫司治疗。比较两组重症肌无力治疗总有效率;不良反应发生率;干预前后患者乙酰胆碱受体抗体、MMT评分、MGFA评分。结果 他克莫司组重症肌无力治疗总有效率高于硫唑嘌呤组,P<0.05;他克莫司组不良反应发生率和硫唑嘌呤组相近,P>0.05;干预前两组乙酰胆碱受体抗体、MMT评分、MGFA评分相近,P>0.05;干预后他克莫司组乙酰胆碱受体抗体、MMT评分、MGFA评分优于硫唑嘌呤组,P<0.05。结论 他克莫司治疗重症肌无力的临床有效性高,可提高患者治疗效果,降低乙酰胆碱受体抗体水平,无严重不良反应,安全有效。
  关键词:他克莫司;重症肌无力;临床有效性
  Abstract: Objective: to analyze the clinical efficacy of tacrolimus in the treatment of myasthenia gravis. Methods: 78 patients with myasthenia gravis in March 2015 -2016 February were selected as the subjects, and 39 patients were divided into two groups according to the random number table. Azathioprine group with azathioprine treatment, tacrolimus group with tacrolimus. Compare the total effective rate of two groups of myasthenia gravis treatment, the incidence of adverse reactions, before and after the intervention of patients with acetylcholine receptor antibody, MMT score, MGFA score. Results: tacrolimus treatment of myasthenia gravis group total efficiency is higher than that of azathioprine group, P < 0.05; tacrolimus and azathioprine group the rate of adverse reactions was similar, P > 0.05; two groups before the intervention acetylcholine receptor antibody, MMT score and MGFA score were similar, P > 0.05; the intervention of the tacrolimus group acetylcholine receptor antibody, MMT score, MGFA the score is better than that of azathioprine group, P < 0.05. Conclusion: the clinical efficacy of tacrolimus in the treatment of myasthenia gravis is high, it can improve the treatment effect, reduce the level of acetylcholine receptor antibody, no serious adverse reactions, safe and effective.
  Keywords tacrolimus; myasthenia gravis; clinical effectiveness;
  重症肌无力的发生和乙酰胆碱受体被免疫攻击大量破坏相关,导致介导神经肌肉接头传递发生障碍并出现肌无力症状,患者以部分或全身骨骼肌疲劳为主要特征,活动可导致症状加重。目前对重症肌无力的治疗方法有免疫球蛋白静脉注射,胸腺切除上手术、免疫吸附、血浆置换、免疫抑制剂等。在确诊重症肌无力后,仅有部分患者症状可自行缓解,多数患者需接受免疫治疗[1-2]。本研究探讨了他克莫司治疗重症肌无力的临床有效性,报告如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  将2015年3月-2016年2月78例重症肌无力患者作为研究对象并根据随机数字表分组,分别39例,纳入者符合重症肌无力诊断标准,无本研究药物禁忌,无合并严重感染,以四肢无力、吞咽困难为主要表现。他克莫司组男23例,女16例;年龄21-60岁,平均(42.24±2.12)岁。硫唑嘌呤组男22例,女17例;年龄21-61岁,平均(42.67±2.36)岁。两组一般资料差异无统计学意义。
  1.2方法
  两组均给予抗感染、电解质平衡纠正、营养支持等综合治疗。硫唑嘌呤组采用硫唑嘌呤进行治疗,开始时按5-10mg/kg,逐渐增加用药量至可控制病情。他克莫司组采用他克莫司治疗。2mg/d的剂量早晚餐前分次服用。两组均治疗20周比较效果[3-4]。
  1.3观察指标
  比较两组重症肌无力治疗总有效率;不良反应发生率;干预前后患者乙酰胆碱受体抗体、MMT评分、MGFA评分。
  显效:症状消失,MMT评分、MGFA评分改善程度为75%以上;有效:症状消失,MMT评分、MGFA评分改善程度为50%以上;无效:症状消失,MMT评分、MGFA评分改善程度为50%以下。重症肌无力治疗总有效率为显效、有效百分率之和[5]。
  1.4统计学处理方法
  采用SPSS15.0软件统计数据,计量资料、计数资料进行t检验、χ2检验,结果以P<0.05说明差异显著。
  2结果
  2.1两组重症肌无力治疗总有效率相比较
  他克莫司组重症肌无力治疗总有效率高于硫唑嘌呤组,P<0.05。如表1.
  表1两组重症肌无力治疗总有效率相比较[例数(%)]

  3讨论
  他克莫司是新型强效免疫抑制剂,为链霉菌中分离的大环内酯类抗生素,属于钙调神经磷脂酶抑制剂,和环孢素作用相似,可将IL-12基因信号传导通路阻断,选择性抑制辅助T细胞,对相关细胞因子活化和产生进行抑制,减轻自身免疫症状,发挥治疗作用。从安全性看,他克莫司具有较高的安全性,患者无严重不良反应,无感染发生,患者耐受性良好[6-7]。
  本研究中,硫唑嘌呤组采用硫唑嘌呤进行治疗,他克莫司组采用他克莫司治疗。结果显示,他克莫司组重症肌无力治疗总有效率高于硫唑嘌呤组,P<0.05;他克莫司组不良反应发生率和硫唑嘌呤组相近,P>0.05;干预前两组乙酰胆碱受体抗体、MMT评分、MGFA评分相近,P>0.05;干预后他克莫司组乙酰胆碱受体抗体、MMT评分、MGFA评分优于硫唑嘌呤组,P<0.05。
  综上所述,他克莫司治疗重症肌无力的临床有效性高,可提高患者治疗效果,降低乙酰胆碱受体抗体水平,无严重不良反应,安全有效。
  参考文献
  [1] 易芳芳,赵重波,朱雯华等.小剂量他克莫司添加治疗难治性全身型重症肌无力的疗效及对外周血CD19+BAFF-R+B细胞的影响[J].中国临床神经科学,2014,22(2):171-175.
  [2] 王昆祥,杨慧,孟淑红等.抗胆碱酯酶联合免疫抑制剂治疗眼肌型重症肌无力临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(21):53-54.
  [3] 陈红,王磊.他克莫司治疗重症肌无力临床研究进展[J].中国医药,2014,9(5):761-763.
  [4] 陈玉萍,李月敏,王卫等.他克莫司治疗激素依赖性重症肌无力的疗效观察[J].解放军医学杂志,2015,40(1):46-49.
  [5] 薛慧如,张美妮.他克莫司治疗重症肌无力疗效和安全性的系统评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(18):2176-2178.
  [6] 陶晓勇,黄旭升.他克莫司在重症肌无力治疗中的应用[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2017,24(1):57-60.
  [7] 周德智,沈月平.他克莫司治疗重症肌无力的系统性回顾及Meta分析[J].中国医药科学,2017,7(3):41-44.

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