探讨脑室-腹腔分流术治疗脑积水的护理体会

发表时间:2017/7/19   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:唐君燕
[导读] 积极的配合治疗工作开展,能够提高治疗效果,减少住院时间,对于提升其生活质量同样具备积极意义。
(永州市中心医院神经外科  湖南永州  425000)
  摘要:目的 针对脑积水患者采用脑室-腹腔分流术(V-P)治疗中对应护理对策进行分析。方法 取材于近两年我院采用V-P分流术治疗的脑积水患者,数量为50例,对患者的病历资料进行回顾,总结分析护理体会。结果 V-P分流术效果明显,配合上优质的护理服务,手术完成后有5例患者出现分流管阻塞,2例出现引流不足情况,得到及时处理,均有效解决,50例患者均痊愈出院。结论 V-P分流术治疗脑积水患者治疗效果显著,患者病情都能有效的控制,配合上优质的护理服务,预防术后的各项并发症出现,减轻患者疼痛,在帮助患者迅速恢复的同时,可起到提升其治疗期间生活质量的作用。
  关键字:脑室-腹腔分流术;护理;对策
  Objective to explore the nursing experience of ventriculoperitoneal shunt in the treatment of hydrocephalus
  Tang Junyan
  Department of Neurosurgery, Central Hospital,Hunan Yongzhou 425000
  [Abstract] Objective To analyze the corresponding nursing countermeasures of hydrocephalus patients treated with ventriculoperitoneal shunt (V-P). Methods a total of 50 patients with hydrocephalus treated with V-P shunt in our hospital during the past two years were reviewed. The medical records of the patients were reviewed and the nursing experience was summarized and analyzed. Results V-P shunt effect, with the high quality nursing service, after the completion of the operation of 5 cases of patients with shunt obstruction, 2 cases with insufficient drainage, timely treatment, effective solution, 50 patients were cured. Conclusion V-P shunt for hydrocephalus patients with significant curative effect, patients can effectively control, with the high quality nursing service, to prevent the postoperative complications, reduce the pain of patients, help patients recover quickly at the same time, can serve to enhance the quality of life during the period of treatment effect.
  Keywords] ventriculo peritoneal shunt; nursing; countermeasure
  脑积水是由脑脊液异常积聚所致,经常出现于脑膜炎或者后颅窝术后,分流术通过将脑积水引导进入腹腔内,达到降低颅内高压的目的,从而解决患者的脑积水问题,可在短时间内对患者病症情况进行改善。采用V-P分流术对患者进行治疗,结合上各个阶段的护理服务,降低患者治疗过程中疼痛感,保证患者的安全,可使得患者在短时间内恢复[1]。从我院近两年收治的采用V-P进行手术治疗的脑积水患者取材,旨在针对该类患者治疗过程中针对性护理对策进行分析,望能进一步提升临床针对该类患者诊治效率。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  50例患者中,男性患者28例,女性患者22例,选取患者中年龄最大的患者69岁,年龄最小的患者25岁,中值为(48.5±12.8),患病类型:外伤所致脑积水患者16例,脑出血所致脑积水患者14例,其中神志清醒具有清楚的意识的患者11例,意识出现障碍的患者9例。
  1.2方法
  患者接受全身麻醉,然后进行常规的消毒以及铺巾,选取枕外隆突上方6-7厘米,正中线旁2.5厘米处作为穿刺点。其在顺利完成穿刺后,需要以极为缓慢速度将分流管拔出,待脑脊液不能正常流出后,再将其推入脑室约3cm左右,并在患者上腹旁做一2cm横向切口,用于放置引流管。


  1.3护理方法
  1.3.1术前护理
  (1)术前护理:患者及其家属初次接触V-P分流术,认为分流管长期留在患者体内会对患者造成一定的影响,患者也会因为不了解会出现一定的抗拒心理,向患者及其家属进行相关知识的讲解,帮助患者清楚手术的注意事项。通过给患者讲解成功进行治疗的患者实例,帮助患者建立成功治疗自身病情的信心,配合治疗工作的开展。给患者家属讲解手术治疗成功的实例,减少因为家属不了解情况出现的纠纷事件【2】。
  (2)术前准备:做好手术准备工作,保证手术的顺利开展,手术前做好手术仪器的检查工作,术前进行患者的各项指标检测,通过进行头颅CT检查来对患者病情进行初步的了解,并选择手术需要使用的仪器,患者术前剔除头发,然后对头部、颈部皮肤进行足够的清洁,护理人员监督患者术前的饮食,避免在术前12小时就餐饮水。给患者营造良好的休息环境,保证患者优质的睡眠,并进行抗生素皮试,本次研究中还有6例患者存在意识障碍的情况,对于此类患者要注重基础护理,保证患者的安全。
  1.3.2术后观察以及护理
  (1)分流管阻塞:出现分流管阻塞是导致V-P分流术失败的主要原因,而且在V-P分流术手术中出现率较高,大量临床数据显示约为14%-57%,出现分流管阻塞的原因较多,目前较为认同的是血凝块、脑组织碎块以及腹腔管被大网膜包裹从而导致引流管阻塞现象出现,做好患者术后的护理工作,减少颅内静脉淤血现象出现,避免血凝块导致分流管阻塞,有效的预防了引流管阻塞现象出现,护理人员注意患者的日常病症表现,出现分流管阻塞现象时,患者会出现相关的症状表现,常见后头痛、恶心等。一旦出现分流管阻塞,皮下隧道会出现积液,护理人员要加以重视,采用抗虹吸分流管术后要护理人员要按时进行分流阀按压处理,每日两次,按压分流阀时感受到明显阻力,而且松开分流阀后不易回复,证明可能存在分流管阻塞情况,对于轻度分流管阻塞情况,通过反复进行分流阀按压来进行分流管阻塞疏通,帮助患者进行体位变换,头部抬高15度到30度,促进头部的静脉回流情况【3】,在帮助患者进行体位变换时要注意对患者的保护工作,避免因为用力过猛出现扭曲甚至拉断分流管的现象,护理人员也要具有一定的卫生意识,这对患者身体安全也是一种保护。
  (2)感染:在患者术后护理中,做好卫生保护工作,能够有效的减少患者感染情况的出现,保证患者的安全。引起感染的原因主要是皮肤感染引起颅内逆行感染,原颅内感染没有得到彻底的处理导致了分流术后出现感染情况,患者术后要避免抓挠穿刺处,这样的行为会污染敷料,增加了感染的机会。术前的剃头以及皮肤清理,对头部、颈部进行消毒处理,能够有效的预防感染现象,术后开展相关的抗感染护理工作,出现敷料被污染的现象出现要及时更换,穿刺处出现红肿等情况时候要及时报告医师,医师采取正确的治疗方法对患者穿刺处进行处理[4]。
  (3)颅内出血:该并发症往往在术后极短时间内便会出现,且多出现在颅内以及脑室中。部分患者行分流术后,其脑室内压力容易出现在短时间内降低的情况,诱发脑皮层塌陷撕裂桥静脉,引起颅内出血现象。这类患者的护理中要通过进行患者开放压调低,来减少此类病症的出现,患者的护理中避免头部剧烈的晃动,以及突然的变化体位等,护理人员注意观察患者的症状反应,出现头痛、呕吐等情况,要及时报告医师,由医师来对患者进行相关病情处理,保证患者的生命安全[5]。
  (4)腹部并发症:此类病症主要发生于术后的一天到三天内,患者出现食欲不振、厌食等情况为此类症状出现的标志。导致腹部出现异样的原因脑脊液刺激腹膜,一般一周内病症就会得到改善并消失,此类患者护理过程中要经常鼓励患者下床进行一定的活动。在患者进食时候要先进行肛门排气,这类做法能够缓解患者的腹部并发症症状,患者饮食以易消化的食物为主。另外减少每次饮食的食物量,增加每日饮食的次数来满足患者的营养需求,病症严重的患者,使用营养液注射的方法来满足患者的营养需求,除此之外,分流术还有可能危害患者的腹腔脏器,引起肠穿孔等病症,护理人员注意观察患者的日常表现,出现相对应症状要及时对患者采取相应的治疗方法进行病情控制[6]。
  1.3.3出院指导:给患者讲述相关的注意事项,例如患者出院后要注意保证情绪乐观,减少不良情绪,避免从事重体力活。按照医师嘱咐按时用药并对自己身体进行护理,患者出现不正常的反应时要及时回医院进行诊断,医师对患者病情对症下药保证患者的安全,患者坚持每年复诊2-3次[7]。
  2.结果
  患者出院后,进行近半年左右的随访调查,其中手术完成后有5例患者出现分流管阻塞,2例出现引流不足情况,得到及时处理,均有效解决,50例患者治疗完成并恢复基本的日常生活能力。
  3.讨论
  V-P分流术将脑积水引导进入腹腔,来降低脑积水患者的颅内压强,治疗脑积水患者效果明显。V-P分流术创口较小,安全性较高,给患者提供较高的安全保障,配合上优质的护理工作,在患者接受手术后对患者进行术前护理、术后护理、以及并发症的预防护理,可进一步提升临床针对该类患者诊治效率。对于初次接触分流术的患者要给患者及其家属进行知识宣讲,并讲述成功通过手术治疗的患者实例,来给患者建立成功治疗的信心。
  术后护理人员要进行各项病症的观察,及时发现相关不良症状,并且报告医师采取相关治疗措施来解决此类病症。护理过程中护理人员要具有一定的卫生意识,在进行各项护理时都要做好清洁工作,减少感染情况发生。护理服务能够帮助患者在手术前就拥有积极乐观的心态,积极的配合治疗工作开展,能够提高治疗效果,减少住院时间,对于提升其生活质量同样具备积极意义。
  参考文献
  [1]张志红. 脑室腹腔分流术治疗脑积水患者围手术期的护理[J]. 中国医药指南,2016,13(07):253-254.
  [2]陈海燕,刘亚庆. 脑室-腹腔分流术治疗儿童脑积水的护理体会[J]. 青海医药杂志,2015,45(01):25-26.
  [3]李红霞. 脑室-腹腔分流术治疗脑积水的护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志,2014,23(16):137-138.
  [4]马玉梅. 小儿脑积水脑室-腹腔分流术的护理体会[J]. 护理实践与研究,2012,16(04):75-76.
  [5]顾兴忠. 脑室腹腔分流术治疗脑积水患者围手术期的护理[J]. 医学信息(中旬刊),2011,23(09):4471-4472.
  [6]王利群,张林珍. 51例脑积水患者脑室-腹腔分流术围手术期的护理[J]. 中国农村卫生事业管理,2011,42(04):377-378.
  [7]周天锦,张德明. 双侧脑室串连后脑室腹腔分流术治疗室间孔阻塞性脑积水[J]. 临床医药实践,2009,18(20):1839-1840
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