早期气管切开在颅脑外伤与脑出血患者救治中的效果分析 杨辛治

发表时间:2017/7/19   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:杨辛治
[导读] 说明早期气管切开术可有效提高颅脑外伤与脑出血患者救治效果,对于降低术后并发症发生率和提高患者预后效果均具有积极作用,值得推广应用。
(长沙市中心医院  湖南长沙  410004)
  摘要:目的 探讨早期气管切开术在颅脑外伤与脑出血患者治疗中的应用效果。方法 收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的颅脑外伤与脑出血患者60 例,采用随机数字法分为两组,对照组(n=30)接受常规气管切开术进行治疗,观察组(n=30)接受早期气管切开术,比较两组患者的治疗效果、术后并发症发生和两组住院时间、手术前后神经功能缺损情况和预后效果。结果 观察组患者的治疗有效率为86.67 %,对照组为73.33 %,P<0.05;观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,P<0.05;观察组患者接受住院时间明显少于对照组,P<0.05;观察组患者术后1个月NIHSS评分明显少于对照组,P<0.05;观察组患者术后1个月的GOS评分明显高于对照组,P<0.05。结论 早期气管切开术可有效提高颅脑外伤与脑出血患者救治效果,对于降低术后并发症发生率和提高患者预后效果均具有积极作用,值得推广应用。
  关键词:颅脑外伤;脑出血;早期;气管切开术
  【Abstract 】 objective to discuss the effect of early tracheotomy on the treatment of traumatic brain injury and brain hemorrhage.Method collected in August 2015 to August 2016,our hospital of 60 patients with craniocerebral injury and cerebral hemorrhage,can be divided into two groups by random number method,the control group (n = 30) for routine tracheotomy treatment,observation group (n = 30) receiving early tracheotomy,compare the curative effect of two groups of patients,postoperative complications and length of hospital stay,the two groups before and after surgery nerve function defect effect and prognosis.Results the treatment efficiency of the group was 86.67 %,the control group 73.33 %,P < 0.05;The incidence of complications was significantly lower in the observed group than in the control group,P < 0.05.Patients in the observed group received significantly less hospitalization time than the control group,P < 0.05;The NIHSS scores were significantly less than the control group,P < 0.05;The observed group of patients had a significantly higher percentage of GOS for 1 month after surgery than the control group,P < 0.05.Conclusion early tracheotomy can improve the craniocerebral injury patients with cerebral hemorrhage treatment effect,to reduce the incidence of postoperative complications and improve the effect of prognosis of patients with positive effect,is worthy of popularization and application.
  [Keywords] traumatic brain injury;Cerebral hemorrhage;Early;tracheotomy
  颅脑外伤与脑出血是临床上的常见疾病,该病具有发病较急、进展迅速、预后较差的特点[1],患者如果不能得到及时有效的救治,可能导致患者的脑部出现不可逆的损伤,从而对治疗后患者神经功能和运动功能的恢复造成严重不良影响,因此如何有效的提高颅脑外伤与脑出血患者治疗的及时性和有效性具有重要意义。基于此,我院采用早期气管切开术进行颅脑外伤与脑出血患者救治,并与传统常规气管切开术的救治效果进行比较分析,现报告如下。
  1.临床资料与方法
  1.1 临床资料  收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的颅脑外伤与脑出血患者60 例,采用随机数字法分为两组,30 例患者接受常规气管切开术进行治疗,作为对照组,30 例患者接受早期气管切开术,作为观察组,观察组患者中男性患者15 例,女性患者15 例,年龄21~65 岁,平均年龄47.39±5.88 岁,出血量29~43 mL,平均出血量34.83±4.74 mL,对照组患者中男性患者16 例,女性患者14 例,年龄22~63 岁,平均年龄47.01±5.94 岁,出血量28~45 mL,平均出血量34.62±4.83 mL。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 治疗方法  对照组患者接受常规气管切开术进行治疗,即患者入院后,首先给予患者认知障碍、意识障碍、出血等主要症状的对症治疗,并给予动态的心电监护,待患者生命体征稳定后,进行气管切开术,观察组患者在患者发病24 h内接受气管切开术,两组患者具体手术如下:患者取仰卧位,与患者的肩部下方垫枕,合理调节枕头高度,保持患者的头部居中、后仰,依据患者病情的严重程度,给予全身麻醉或局部浸润麻醉,于患者颈前正中部位(甲状软骨下缘至胸骨上窝处)[2]做手术切口,依此将患者的皮肤、皮下组织切开,沿中线将胸骨甲状肌和胸骨舌状肌分离,保持气管暴露,确定气管无误后,于器官第2~4环节处,使用刀片自下而上将2个气管环挑开,置入气管套管,并固定。
  1.2.2 评价指标  以两组患者的治疗效果、术后并发症发生和两组住院时间、手术前后神经功能缺损情况和预后效果作为评价指标。神经功能缺损情况使用NIHSS 评分进行评价,得分越高,说明神经功能缺损越严重;预后效果使用格拉斯哥预后评分(GOS)进行评价,满分5 分,得分越高,说明预后效果越优。治疗效果评价,痊愈:治疗后患者颅脑外伤与脑出血的临床症状、体征完全消失,生活自理能力恢复正常;显效:治疗后患者的临床症状、体征较治疗前明显改善,生活自理能力基本恢复,生理功能仍存在部分障碍;有效:治疗后患者的临床症状、体征较治疗前有所好转,生活自理能力未完全恢复,日常生活无法自理;无效:治疗前后患者的症状、体征较治疗前无明显改善,甚至较治疗前恶化。
  1.2.3 统计学方法  各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析[3],其中NIHSS评分和GOS评分进行独立样本t检验,术后并发症发生率进行χ2检验,治疗效果进行秩和检验,α=0.05。
  2.结果
  2.1 治疗结果比较
  观察组患者的治疗有效率为86.67 %,对照组为73.33 %,见表1。
  表1 两组患者临床疗效比较

  3.讨论
  颅脑外伤于脑出血患者在病发后,通常会出现不同程度的颅内压升高、意识障碍等症状,且在患者搬运过程中,由于体位的改变,患者易出现舌根后坠[4],并伴有频繁的呕吐,易造成呕吐物误吸入呼吸道,导致呼吸道不畅,进一步造成患者脑缺氧恶化,加重患者病情的严重程度,气管切开术是目前临床上用于解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅的理想术式,早期行气管切开术可有效减少患者呼吸道中的死腔,显著增加肺部的通气量,从而有利于及时清除呼吸道中误吸物,为后续的呼吸机使用和药物滴入创造有利的条件,提高患者的氧饱和度,同时早期行气管切开术,气管导管放置较为容易,并可及时将分泌物吸出,降低肺部和气管并发症的发生率,改善患者脑部供养,降低因脑缺氧所致的损伤。本次研究发现,观察组患者的治疗效果、术后并发症发生率和术后神经功能缺损、预后效果均明显优于对照组(P<0.05),说明早期气管切开术可有效提高颅脑外伤与脑出血患者救治效果,对于降低术后并发症发生率和提高患者预后效果均具有积极作用,值得推广应用。
  参考文献
  [1] 岑键昌.早期气管切开在颅脑外伤与脑出血患者救治中的效果分析[J].医学信息,2013,26(6):124 -125.
  [2] 阂小彬.早期气管切开在颅脑外伤与脑出血患者救治中的效果分析[J].继续医学教育,2016,30(12):106-107.
  [3] 刘洋.中重度COPD 合并肺癌患者围术期肺功能变化及处理[J].航空航天医学杂志,2016,27(7):874-875.
  [4] 李鹏,谢轩贵,蔡德成,等.早期气管切开在颅脑外伤与脑出血患者救治中的效果分析[J].大家健康,2013,7(2):23.
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