血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤效果分析

发表时间:2017/7/19   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:吴磊
[导读] 同时减少急诊ICU停留时间,效果显著,值得在今后的脓毒血症并急性肾损伤治疗中进一步推广实施。
 (湖南省岳阳市一人民医院急诊科  414000)
  摘要:目的 分析血液灌流联合连续性血液滤过法在脓毒血症并发急性肾损伤治疗中发挥的作用。方法 选择2015年9月至2016年9月本院86例脓毒血症并发急性肾损伤患者,随机划分为对照组43例,试验组43例,对照组给予连续性血液滤过治疗,试验组在对照组基础上行血液灌流治疗,对比两组应用效果。结果 试验组1个月生存率65.1%,高于对照组的48.8%(P<0.05);试验组急诊ICU停留时间为12.3±2.2天,明显短于对照组的17.4±2.3天(P<0.05);试验组血肌酐水平165.3±54.6μmol/L,低于对照组的273.2±59.3μmol/L(P<0.05),试验组BUN水平为15.8±5.8mmol/L,优于对照组的22.6±27.4mmol/L(P<0.05)。结论 血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤患者可大大提高其生存率,改善患者肾功能损伤,同时减少急诊ICU停留时间,效果显著。
  关键词:血液灌流;连续性血液滤过;脓毒血症;急性肾损伤
  Objective:to analyze the effect of hemoperfusion combined with continuous hemofiltration in the treatment of sepsis complicated with acute kidney injury.Methods:from September 2015 to September 2016 in our hospital 86 cases of sepsis complicated with acute kidney injury patients were randomly divided into the control group of 43 cases,43 cases of test group and the control group was given continuous hemofiltration treatment,experimental group in the control group received hemoperfusion treatment,compared two groups of application.Results:the experimental group 1 month survival rate was 65.1%,higher than 48.8% in the control group (P<0.05);test group 急诊ICU retention time was 12.3 + 2.2 days,significantly shorter than the control group of 17.4 + 2.3 days (P<0.05);experimental group the serum creatinine level of 165.3 + 54.6 mol/L,lower than the control group of 273.2 + 59.3 mol/L (P<0.05),the BUN level of the test group is 15.8 + 5.8mmol/L,22.6 + 27.4mmol/L is better than that of control group (P<0.05).Conclusion:hemoperfusion combined with continuous hemofiltration in the treatment of sepsis and acute kidney injury patients can greatly improve the survival rate,improve renal function damage,and reduce the 急诊ICU stay time,the effect is significant.
  Hemoperfusion;continuous hemofiltration;sepsis;acute renal injury
  脓毒血症作为临床常见恶性炎症反应之一,会引发全身性反应,通常与创伤、感染以及外科手术等多种因素有关,因上述因素刺激导致机体出现各种炎性介质[1]。脓毒血症患者通常存在急性肾损伤问题,导致病情更加严重,部分患者出现明显的器官功能衰竭现象,甚至诱发死亡。为了探讨脓毒血症并发急性肾损伤的有效治疗途径,改善患者病情,本次研究选择2015年9月至2016年9月本院86例脓毒血症并发急性肾损伤患者,分别给予连续性血液滤过治疗和血液灌流联合连续性血液滤过治疗,对比其应用效果,详情如下。
  1.资料与方法
  1.1基础资料
  选择2015年9月至2016年9月本院86例脓毒血症并发急性肾损伤患者纳入研究样本,随机划分为对照组43例,试验组43例。对照组男23例,女20例,年龄39-70岁,平均年龄56.5±1.2岁。试验组男25例,女18例,年龄40-71岁,平均年龄57.1±1.5岁。试验组和对照组在基础资料对比上无统计学意义(P>0.05)。
  1.2方法
  对照组患者接受连续性血液滤过治疗,选择AN69滤器以及Prismaflex床旁血液净化器作为治疗仪器,按照1次/天进行滤器更换,坚持治疗3天,之后综合考虑患者病情变化给予合理的频率调整,并完善相关治疗方案,将具体血流速度控制在每分钟180毫升至200毫升之间,而置换血流量应控制在每小时3000毫升。根据患者病情状况,给予低分子肝素治疗,配合构缘酸治疗,同时适当选择无肝素开展抗凝治疗。试验组在上述治疗基础上另给予血液灌流治疗,科学构建血管通路,通过血液灌流器以及血液净化器针对患者实施低分子肝素抗凝治疗,具体血液灌流频率为1次/天,单次治疗时间持续2.5小时,坚持治疗三天,将血流量控制在每分钟200毫升。
  1.3临床观察指标
  本次研究对两组患者治疗后1个月内生存率进行计算,对比两组患者急诊ICU停留时间及血肌酐水平、BUN(尿素氮)水平。
  1.4统计学分析
  本次研究通过SPSS27.0数据软件包对研究中相关数据开展统计学分析和处理,以X2检验研究中的计数资料对比,以T检验研究中的计量资料对比,若P<0.05,说明数据对比差异具备统计学意义。
  2.结果
  2.1患者1个月生存率对比
  对照组1个月生存例数为21例,生存率为48.8%;试验组生存例数为28例,1个月生存率为65.1%,试验组生存率高于对照组(P<0.05)。
  2.2患者急诊ICU停留时间及血肌酐、BUN水平
  试验组急诊ICU停留时间为12.3±2.2天,明显短于对照组的17.4±2.3天(P<0.05);试验组血肌酐水平165.3±54.6μmol/L,低于对照组的273.2±59.3μmol/L(P<0.05),试验组BUN水平为15.8±5.8mmol/L,优于对照组的22.6±27.4mmol/L(P<0.05),见表1.
  表1 患者急诊ICU停留时间及血肌酐、BUN水平

  注:与对照组相比,*P<0.05
  3.讨论
  脓毒血症并发急性肾损伤属于常见重症之一,如不及时给予科学治疗很可能导致病情进一步恶化,造成持续性过度全身炎症反应,出现多器官功能衰竭[2]。大量研究表明,炎性介质与脓毒血症的形成和发展有着十分密切的关系,血浆浓度状况直接影响患者病情,同时与其预后情况息息相关[3]。所以,必须要针对患者炎性介质进行改善,以期实现对脓毒血症的有效治疗。早期连续性血液滤过治疗可在一定程度上减少炎性介质,并对内毒素进行有效清除,控制早期亢进免疫反应,促进后期单核细胞在抗原呈递功能上的改善,进一步减少炎症因子,纠正免疫紊乱现象,改善患者病情。连续性血液滤过主要通过对溶质进行清除,提高内部环境的稳定性,达到调节免疫的作用,减轻系统性炎症综合征诱发的肾损伤,能够促进脓毒血症并发急性肾损伤的归转。虽然血液滤过能够对溶质进行对流清除,但是要想进一步清除炎性介质大部分还是要依靠滤膜吸附作用,滤器膜在吸附能力上较小,不利于彻底清除炎性介质。而有研究发现,通过血流灌注疗法,能够促进重症感染休克患者平均动脉氧以及氧合指数的提高,减少其血管活性药物使用剂量,缓解患者病情[4]。同时,血流灌注治疗还能够对内毒素诱发的系列反应进行有效阻止,缓解患者休克症状,减少死亡现象。所以,血滤滤过联合血液灌流治疗脓毒症,有可能通过进一步提高炎症介质的清除效应,为患者脏器功能提供良好的保护,获得较好疗效。本次研究发现,试验组1个月生存率65.1%,高于对照组的48.8%(P<0.05);试验组急诊ICU停留时间为12.3±2.2天,明显短于对照组的17.4±2.3天(P<0.05);试验组血肌酐水平165.3±54.6μmol/L,低于对照组的273.2±59.3μmol/L(P<0.05),试验组BUN水平为15.8±5.8mmol/L,优于对照组的22.6±27.4mmol/L(P<0.05)。该研究结果与徐艳梅等人关于血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤的研究数据基本吻合[5]。这意味着,血液灌流联合连续性血液滤过法确实能够在脓毒血症并发急性肾损伤治疗中发挥显著的应用效果。
  总而言之,血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤患者可大大提高其生存率,改善患者肾功能损伤,同时减少急诊ICU停留时间,效果显著,值得在今后的脓毒血症并急性肾损伤治疗中进一步推广实施。
  参考文献
  [1]苏伟,黄昭,杨智,王思荣,陈裕胜,于晓春,刘继云.血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤[J].中国血液净化,2011,10:556-559.
  [2]唐怡,张凌,杨莹莹,廖宇捷,赵宇亮,付平.血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析[J].西部医学,2012,02:233-235.
  [3]张婷婷,杨自力,苏伟,杨智.高容量连续性血液净化治疗对脓毒血症致早期急性肾损伤的效果分析[J].中国当代医药,2015,10:72-74.
  [4]张颖君,杨洛,刁永书.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的护理[J].华西医学,2015,11:2141-2143.
  [5]徐艳梅,许传文.血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤的疗效观察[J].广东医学,2012,23:3615-3618.
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