小剂量洋地黄对急性心肌梗死PCI术后合并心力衰竭患者心率变异性的影响

发表时间:2017/7/19   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:唐浦月
[导读] 对PCI术后合并心力衰竭的AMI患者给予小剂量洋地黄治疗,可以有效降低患者心率,明显改善HRV及ANS的失衡,可在临床推广应用。
(湖南省怀化市第二人民医院靖州分院  418400)
  摘要:目的 探讨小剂量洋地黄对急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后合并心力衰竭患者心率变异性(HRV)的影响。方法 选取我院2016年1月~2016年12月收治的80例24h内行PCI术后合并心力衰竭的急性心肌梗死(AMI)患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各40例,其中对照组给予生理盐水治疗,观察组给予小剂量洋地黄治疗,对两组患者用药前后进行HRV测定,并对结果进行比较,同步观察两组用药前后心率变化情况。结果 观察组患者用药治疗后6h、24h心率较治疗前明显下降,且均明显优于同期对照组(P<0.05)。两组治疗前HRV各指标差异均不明显(P>0.05),治疗后SDNN、RMSSD指标水平均较治疗前明显下降,LFnorm、HFnorm指标水平均较治疗前明显增加,其中治疗后观察组6h的SDNN指标水平降幅小于对照组,LFnorm水平明显大于对照组,差异明显(P>0.05);治疗后6h、24h观察组的HFmorm水平及LF/HF均明显优于对照,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对PCI术后合并心力衰竭的AMI患者给予小剂量洋地黄治疗,可以有效降低患者心率,明显改善HRV及ANS的失衡,可在临床推广应用。
  关键词:洋地黄;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入;PCI术;心力衰竭;心率变异
  [Abstract] objective to explore the small dose of digitalis for acute myocardial infarction who suffer coronary interention (PCI) after merging the effects of heart rate variability (HRV) in patients with heart failure.Selection methods:our hospital from January 2016 to December 2016 were analyzed in 80 cases of 24 h adept PCI postoperative merger of heart failure in patients with acute myocardial infarction (AMI) as the research object,each 40 cases were randomly divided into observation group and control group,the control group given saline treatment,the observation group was given small dose of digitalis treatment,two groups of patients before and after medication for determination of HRV,and comparing the results of synchronous observation of two groups of heart rate changes before and after medication.Results the patients with 6h and 24h were significantly lower than the control group (P < 0.05).The two groups before treatment with HRV each index differences are not significant (P > 0.05),and SDNN,RMSSD index levels after treatment was significantly decreased,the LFnorm,HFnorm index level was significantly increased,the observation group after treatment 6 h SDNN index level fell less than the control group,LFnorm level significantly greater than the control group,significant difference (P > 0.05);The HFmorm levels and LF/HF of the 6h,24h observation group were significantly better than the comparison,and the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion of PCI postoperative merger of heart failure in patients with AMI given small dose of digitalis treatment,patients can effectively reduce the heart rate,obviously improve HRV and the imbalance of ANS,can be popularized in clinical application.
  [Keywords] the digitalis;Acute myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention;PCI surgery;Heart failure;Heart rate variation
  急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉发生急性或持续性缺血血氧所引发的心肌坏死类疾病,其中急性心力衰竭是AMI最常见的并发症,据相关报道其院内死亡率约为20.9%[1]。洋地黄是临床治疗AMI合并心力衰竭的常用药物,但临床传统医学认为在患者发病24h内使用洋地黄会诱发患者室性心律失常,加重患者病情发展,因此在此期间绝对禁止使用[2]。为此我科室于2016年1月~2016年12月开展了小剂量洋地黄对PCI术后AMI合并心力衰竭患者HRV的临床研究,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2016年1月~2016年12月收治的80例急性心肌梗死(AMI)患者作为研究对象,所有患者均经临床及病理诊断明确,病后血浆脑钠肽(BNP)均大于400pg/mL,均于发病24h内行PCI术完成急诊冠状动脉血运重建,符合术后心理衰竭Ⅱ~Ⅳ级诊断标准。
  将以上患者随机分为观察组和对照组各40例,其中对照组给予生理盐水治疗,观察组给予小剂量洋地黄治疗,均被告知本研究并签署知情同意书,已剔除严重肝肾功能异常、已使用洋地黄或其它强心药物治疗者、对洋地黄过敏者、瓣膜病等导致充血性心理衰竭者、甲状腺功能异常者、有既往心力衰竭或陈旧心肌梗死病史者、起搏器植入者等。其中观察组,男22例,女18例;年龄43~75岁,平均(62.1±7.0)岁;对照组男24例,女16例,年龄45~72岁,平均(61.9±7.3)岁。两组患者一般资料上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  两组患者均给予持续心电监护,并给予吸氧、利尿、抗凝、调脂、抗血小板及血管紧张素转换抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等治疗。两组均行PCI在灌注治疗后,观察组患者给予洋地黄中西地兰注射液(生产企业:上海旭东海普药业有限公司;批准文号:国药准字H31021178;规格:0.4mg:2m)治疗,取0.2mg小剂量西地兰注射液,采用20ml浓度为0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注,滴注时间20min。对照组患者给予生理盐水治疗,即静脉滴注20ml浓度为0.9%氯化钠注射液,注射时间同观察组。临床中两组均未使用除洋地黄类以外的强心药物,均要求患者在治疗及研究期间禁烟禁酒,不饮用咖啡,避免情绪激动、过度劳累。
  1.3观察指标
  于患者安静状态下对两组治疗前后的HRV进行测定,患者PCI再灌注首次用药前、用药后6h、24h采用美高仪心电综合分析系统采集连续5min心电数据,,获得HRV的连续窦性心搏NN间期的标准差(SDNN)、相邻NN间期差值的均方根(RMSSD)等时域指标及标化低频(LFnorm)、标化高频(HFnorm)、低高频比值(LF/HF)等频域指标。
  1.4统计学处理
  应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析,计数资料采用X2检验,均数±标准差( ±S)表示;计量数据,采用t检验;等级资料采用秩和检验;以P<0.05为具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组治疗前后心率比较
  对照组患者用药治疗前后的心率水平均较治疗前无明显变化(P>0.05),观察组患者用药治疗后6h、24h心率较治疗前明显下降,,且均明显优于同期对照组水平,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1   两组治疗前后心率比较 (次/分, ±S)

  注:与同期对照组比较:#P<0.05。
  3讨论
  目前临床上通过PCI完成再灌注治疗已经成为AMI患者的首选治疗方案,然而AMI通常会引起心脏自主神经系统功能(ANS)异常,患者主要表现为交感神经兴奋性显著增加,而迷走神经功能减弱,因此使得HRV下降[3]。本研究中选择能反映HRV的相关指标,其中SDNN与ANS总的调节活动有关,RMSSD反映了迷走神经的调节活动,LF/HF反映了交感神经与迷走神经的平衡状态[4。结果显示两组治疗前HRV各指标差异均不明显(P>0.05),具有可比性。两组治疗后的SDNN、RMSSD指标水平均较治疗前明显下降,LFnorm、HFnorm指标水平均较治疗前明显增加,其中治疗后观察组6h的SDNN指标水平降幅小于对照组,LFnorm水平明显大于对照组,差异明显(P>0.05);治疗后6h、24h观察组的HFmorm水平及LF/HF均明显优于对照,差异具有统计学意义(P<0.05)。我们认为这要归功于小剂量洋地黄的使用,不仅降低了其本身药物副作用,而且还保持了对心脏血流的动力学改善作用,尤其关键的是能够调节自主神经功能,因此有效改善了患者的HRV[5]。
  综上所述,对PCI术后合并心力衰竭的AMI患者给予小剂量洋地黄治疗,可以有效降低患者心率,明显改善HRV及ANS的失衡,可在临床推广应用。
  参考文献
  [1] 董正华,顾晓龙,黄军,等.小剂量洋地黄对急性心肌梗死PCI术后合并心力衰竭患者心率变异性的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(7):1295-1298.
  [2] 陈启明,曹恒昌,范昭,等.洋地黄对急性心肌梗死合并急性心力衰竭的左室重塑及胶原代谢的影响[J].北方药学,2015,12(10):24-25.
  [3] 林旭辉,陈子凌.洋地黄不同时期应用对早期急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后的效应分析[J].中国现代医生,2016,54(33):98-100.
  [4] 曹冉.急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期给予洋地黄治疗的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(33):57-58.
  [5] 林绍霞.洋地黄在早期急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后的应用效果分析[J].右江民族医学院学报,2016,38(4):381-382.
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