吸烟对Ⅲ期尘肺肺功能的影响

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:唐美岸 许金桂 余燕湘 彭胜 陈奇 朱香 万晶晶
[导读] 尘肺病是指由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一种全身性疾病[1]。

 (湖南省职业病防治院职业病三科  湖南长沙  410007)
  摘要:目的 探讨73例Ⅲ期尘肺患者肺功能与吸烟的关系。方法 收集2016年5-10月我科收治的Ⅲ期尘肺患者73例,计算出融合灶体积,收集其肺功能指标,分析吸烟与肺功能的关系。结论 吸烟与患者FEV1/Pre及DLCO有关,与FVC/Pre无相关性。
  关键词:吸烟指数;Ⅲ期尘肺;肺功能
  【Abstract 】 objective:to study 73 patients with pneumoconiosis Ⅲ period relationship between smoking and lung function.Methods:to collect 2016 5-10 months of Ⅲ period,73 cases of pneumoconiosis patients admitted in our department,and calculate the focal volume,collect the lung function index,analysis of the relationship between smoking and lung function.Conclusion:smoking is associated with FEV1 / Pre and DLCO,no correlation with FVC/Pre.
  【Key words 】 smoking index Ⅲ pneumoconiosis pulmonary function
  尘肺病是指由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一种全身性疾病[1]。
  目前认为尘肺肺功能下降情况与粉尘的累计吸入量有关,即粉尘浓度×工龄[2],除此之外,吸烟也可能是影响肺功能的重要因素,因为80%的矿工有吸烟史,二者也可能存在协同作用[3],本研究的目的是为了探讨吸烟对Ⅲ期煤矿工人肺功能的影响情况。
  1、对象与方法
  1.1研究对象:收集2016年1月至5月湖南省职业病防治院收治的尘肺患者73例,诊断标准参照GBZ70-2015尘肺诊断标准【4】,并要求合并PMF形成。
  1.2研究方法:
  1.2.1仪器设备:德国耶格JAEGER高级组合式肺功能测定仪(Type MasterScreen-Body/Diff)进行肺功能测定,由专职医师负责测定其通气及弥散功能。东芝ActivionCT行HRCT。
  1.2.2肺部融合灶计算方法:按椭球体计算公式【5】:1/6 π(长径*相应垂直径*层厚*层数),计算左右体积之和。
  1.2.3肺功能:肺功能评价按照《劳动能力鉴定 职业工伤与职业病致残程度鉴定》(GB/T16180-2006中)肺功能损伤程度的标准:FVC/预计值<0.8;FEV1/预计值<0.8;CO弥散值/预计值<0.8为异常;
  1.3统计学处理
  使用SPSS23.0软件包,计量资料用x±S表示,分组数据用t检验,相关性检验用皮尔逊相关,,P<0.05为差异有统计学意义,
  2、结果
  2.1 吸烟与不吸烟者肺功能比较:43例患者吸烟及30例不吸烟患者中,肺功能表现均以混合型肺通气功能障碍为主,其次为阻塞性肺通气功能障碍,很少表现为单纯限制性肺通气功能障碍,(见表一);两组数据在年龄,体积,工龄,BMI无统计学差异,FVC/预计值,CO弥散/预计值比较无统计学差异,FEV1/预计值在吸烟者中低于不吸烟者,差异有统计学意义(见表二);在吸烟与非吸烟者中均可观察到FEV1/预计值较FVC/预计值,CO弥散/预计值下降更为明显,差异有统计学意义(见表三);
  肺功能受损类型:例(%)  (表一)
 
  3、讨论
  因为煤矿工人吸烟率高,所以一直以为他们的肺功能明显下降与吸烟有关,近年来越来越重视粉尘本身对肺功能特别是FEV1的影响[6],最新GOLD指南中明确指出职业性粉尘是COPD的发病因素[7]。有文献报道粉尘与吸烟对肺功能的损害有协同作用。但目前发病机制不详[3]。
  国外文献报道吸烟导致的COPD发生率为50%,考虑我国吸烟指数高,可能发病率更高。本文中尘肺Ⅲ期患者73例,肺通气功能下降率:90.4%,弥散功能下来率:63%,COPD发病率:89%。吸烟率为:58.9%,其中吸烟者中COPD发病率为为 95.35%,非吸烟者中为83.33 %,肺功能受损的特点为:混合性肺通气功能障碍为主(63%),第二为阻塞性肺通气功能障碍(26%),极少为单纯限制性肺通气功能障碍(1.3%)。
  COPD发病率远高于普通吸烟人群如此之高不能仅吸烟来解释,在吸烟组中FEV1/Pre、FVC/Pre及DLCO值较与非吸烟下降,其中FEV1/Pre差异有统计学意义。相关性研究发现吸烟与FEV1/Pre及DLCO仅有弱相关,相关系数分别为-0.37(P=0.02),-0.39(P=0.01),可能吸烟是肺功能下降的一个较弱的影响因素。
  有研究报道吸烟能加重尘肺的进展[8],但本研究中吸烟与融合灶的大小无明显相关性,二组均值比较也无统计学意义,暂不能说明吸烟对尘肺病灶吸烟与FEV1/Pre有相关性,于DLCO有相关性,与FVC/Pre及无相关性,与PMF的体积无相关性。
  参考文献
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  [6]周玉民,王辰,姚婉贞,陈萍,康健,黄绍光,陈宝元,王长征,倪殿涛,王小平,王大礼,刘升明,吕嘉春,郑劲平,钟南山,冉丕鑫.职业接触粉尘和烟雾对慢性阻塞性肺疾病及呼吸道症状的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2009,(01):6-11.
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