彩色多普勒超声在下肢骨折术后深静脉急性血栓中的应用价值 闵利

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:闵利
[导读] 为血栓治疗方案及早期诊断、避免发生ADVT综合征及肺栓塞、判定临床治疗疗效等提供依据。
 (宁乡县人民医院  湖南宁乡  410600)
  摘要:目的 探讨彩色多普勒超声在下肢骨折术后深静脉急性血栓中的应用价值。方法 选取我院2013年2月-2017年3月间收治的因下肢骨折进行手术治疗的513例病患为研究对象,进行彩色多普勒超声检查。结果 513例病患术后150例共320处出现了血栓现象,其中胫后静脉61例(19.06%),股浅静脉33处(10.31%),腓静脉52处(16.25%),腘静脉27处(8.44%),股总静脉8处(2.5%),髂外静脉3处(0.94%),股深静脉4处(1.25%),其他小腿肌间静脉132处(41.25%)。ADVT病患腓静脉、胫后静脉、小腿肌间静脉发生血栓与其他静脉对比发现,差异有意义(P<0.05);健侧与患侧下肢静脉内径对比发现,差异有意义(P<0.05)。膝部骨折病患形成血栓发生率显著高于股骨颈及股骨干骨折、足踝部骨折、胫腓骨骨折,差异有意义(P<0.05)。结论 采用彩色多普勒超声检测下肢骨折术后病患,能够及时诊断出下肢深静脉急性血栓,能为及时诊断和治疗提供治疗依据。
  关键词:彩色多普勒超声;下肢骨折术后;深静脉急性血栓;应用价值
  [Abstract] objective:to investigate the application value of color doppler ultrasonography in acute vein thrombosis after lower limb fracture.Methods:513 patients who underwent surgical treatment of lower limb fractures from February 2013 to March 2017 were studied with color doppler ultrasonography.Results:513 cases of 150 patients,150 cases of postoperative place appear the phenomenon of thrombosis and 61 cases of posterior tibial vein (19.06%) and femoral superficial vein in 33 (10.31%),Philip iv 52 (16.25%),the popliteal vein in 27 (8.44%),8 from stock total intravenous (2.5%),external iliac vein (0.94%),three strands of deep vein in 4 (1.25%),other calf muscular venous between 132 (41.25%).The differences in ADVT patients' venous vein,shin posterior vein,and venous thrombosis of venous vein were found to be meaningful (P < 0.05).The contrast between the lateral and the lateral lower extremities was found to be significant (P < 0.05).The incidence of thrombosis in patients with knee fracture was significantly higher than that of femoral neck and femoral fracture,fracture of ankle,fracture of tibia fibular fracture,and significant difference (P < 0.05).Conclusion:using color doppler ultrasound detection,lower limb fracture patients diagnosed with acute lower extremity deep vein thrombosis in a timely manner,provide treatment for timely diagnosis and treatment of basis.
  [Keywords] color doppler ultrasound;Postoperative fracture of lower limb;Acute thrombosis of deep vein;Application value
  下肢骨折术后下肢深静脉急性血栓(ADVT)是临床骨科中较为常见的疾病之一[1]。ADVT栓塞及漫延迅速,下肢血栓可顺行或逆行漫延至下肢深静脉,血栓后综合征会对病患生活质量造成严重影响,病情严重者甚至危急生命健康[2]。随着超声检查技术的不断提升,ADVT正确检出率也逐渐提高。本次实验旨在为了探讨彩色多普勒超声在下肢骨折术后深静脉急性血栓中的应用价值,详情如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料  选取我院2013年2月-2017年3月间收治的因下肢骨折进行手术治疗的513例病患为研究对象,男性280例,女性233例;年龄在22-80岁,平均年龄(55.23±12.32)岁。其中开放性骨折120例,闭合性骨折393例;所有病患均为单发性骨折,排除患有血栓病史的病患。入院后8天内进行手术治疗,并采用彩色多普勒超声检查。
  1.2 方法  采用彩色多普勒超声诊断仪进行检测,3.0至5.0MHz凸阵探头频率或7.5至12.0MHz线阵探头频率。检查时病患取侧卧位或仰卧位,将检查部位充分暴露,在腹股沟置入探头,并查找出髂外静脉,而后追查髂静脉系统,适当加压,并将肠道气体推开;将大腿轻度外旋、外展,横切面检查股总静脉及股总动脉,再纵切面行检查;而后取俯卧位,充盈静脉管腔,依次检腓静脉、胫后静脉、腘静脉;其他小腿肌间静脉取侧卧位或俯卧位,横切面及纵切面扫查小腿侧方及后方静脉血管。
  1.3 统计学方法  采用统计学软件SPSS 20.0 处理实验数据,计量资料采用(均数±标准差)表示,行T检验,计数资料行卡方检验。以P<0.05表示组间比较差异有意义。
  2 结果
  513例病患术后150例共320处出现了血栓现象。其中胫后静脉61例(19.06%),股浅静脉33处(10.31%),腓静脉52处(16.25%),腘静脉27处(8.44%),股总静脉8处(2.5%),髂外静脉3处(0.94%),股深静脉4处(1.25%),其他小腿肌间静脉132处(41.25%)。ADVT病患腓静脉、胫后静脉、小腿肌间静脉发生血栓与其他静脉对比发现,差异有意义(P<0.05);健侧与患侧下肢静脉内径对比发现,差异有意义(P<0.05)。膝部骨折病患形成血栓发生率显著高于股骨颈及股骨干骨折、足踝部骨折、胫腓骨骨折,差异有意义(P<0.05)。
  表1 对比病患健侧与患侧下肢主要静脉内径( ,cm)

  注:与膝部骨折对比,#P<0.05.
  3 讨论
  ADVT是非正常的深静脉内凝结,是一种下肢静脉回流障碍疾病,若得不到及时治疗,多数病患会逐渐发展成为血栓后综合征,ADVT形成因素为血液高凝状态、静脉损伤、静脉血流滞缓[3]。本次实验病例显示下肢骨折术后ADVT分布处静脉表现为扩张。维持下肢深静脉血液正常回流主要依靠静脉瓣膜、胸腔负压等避免血液倒流,小腿肌间静脉丛包含有腓静脉、腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉、胫后静脉,由于瓣膜少,胸腔受压对其的影响也较少,因此,其是血栓形成的高发部位[4]。有研究表明,下肢骨折后小腿肌间静脉血栓发生概率约为40.9%[5]。本次实验显示:血栓分布最多位置为小腿肌间静脉、腓静脉、胫后静脉。
  下肢骨折术后ADVT主要诊断方案包含病患临床评估、血管超声、X线血管造影、放射性核素显像、D-二聚体浓度等。在急性期,静脉血栓血环可快速建立及扩张,血液科经过侧支进行回流,因此,病患早期阶段常未发现有压痛、小腿疼痛、下肢肿胀等症状,致使早期诊断难度显著增加[6]。D-二聚体对于血栓性疾病敏感性较高,但同时也容易受其他各种因素影响,如炎症、肿瘤、感染等,致使假阳性发生率较高,特异性较低。ADVT传统诊断方案为下肢静脉造影,但该诊断方案具有造影剂过敏、费用高、创伤性操作等缺点,难以广泛推广使用[7]。放射性核素现象能够有效检测ADVT,与此同时,还可检测肺栓塞,但其诊断不高、费用昂贵,且会损伤人体。研究表明,X线血管造影与超声检查结果基本一致,且均为无创性血管造影。彩色多普勒超声在下肢骨折术后深静脉急性血栓诊断中具有准确性高、重复性强、成本低、损伤小等优势。
  本实验结果显示:下肢各部位骨折均会发生ADVT,但膝部骨折术后发生率最高,约为59.55%,明显高于其他位置骨折,差异有意义,P<0.05。主要原因可能为膝关节结构及损害较为复杂,手术麻醉时间及仰卧时间长,术中出血量多;腘部血管与膝关节后方紧密贴合,骨折发生后易引发腘静脉损伤,膝部过度牵引及旋转均会引发下肢深静脉过度牵拉损伤,进而导致血栓形成。
  综上所述,彩色多普勒超声检查既能检测血管解剖结构,又可提供血流动力学信息,检查过程中可结合D-二聚体浓度及临床表现等,为血栓治疗方案及早期诊断、避免发生ADVT综合征及肺栓塞、判定临床治疗疗效等提供依据。
  参考文献
  [1] 张玉秀.彩色多普勒超声在下肢骨折术后深静脉急性血栓中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2016,18(11):749-752.
  [2] 饶俐.彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓诊断中的价值[J].中医正骨,2015,27(6):23-25.
  [3] 刘晓强,米立东,陈广鹏.彩色多普勒超声在老年骨折患者下肢深静脉血栓诊断中的应用价值[J].今日健康,2016,15(2):350.
  [4] 易惠明,艾熙,张伟.彩色多普勒超声在术后下肢深静脉血栓中的应用[J].中华普外科手术学杂志电子版,2015,9(5):74-76.
  [5] 尹俊卿,胡小林,郑永财,等.彩色多普勒超声诊断骨折患者下肢深静脉血栓的应用价值[J].浙江临床医学,2014,16(1):133-134.
  [6] 余际发,廖丽华,帅红华,等.彩色多普勒超声在下肢骨折并下肢深静脉血栓诊断中应用分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(14):3315-3316.
  [7] 张红,付浩,周琦,等.彩色多普勒超声术前筛查下肢骨折患者深静脉血栓的意义[J].中国临床研究,2014,27(5):590-592.
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