硫酸镁湿敷预防七叶皂苷钠致静脉输液渗漏肿胀的效果观察

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:谭利冰
[导读] 有效延长湿敷时间使药效持久,同时避免药物结晶对皮肤产生刺激作用,而且避免纱布脱落对患者的舒适度造成的影响。

(广西省玉林市兴业县人民医院  广西兴业  537800)
  摘要:目的 探讨硫酸镁湿敷预防七叶皂苷钠致静脉输液渗漏肿胀的效果。方法 随机选取2015年10月-2016年12月我院收治的78例七叶皂苷钠致静脉输液渗漏肿胀患者作为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组各39例,其中观察组患者采用硫酸镁湿敷局部预防静脉输液渗漏肿胀,对照组患者不作任何预防处理。评价两组患者输液时和输液后疼痛程度,观察两组局部红肿消褪时间,比较两组临床效果。结果 观察组患者临床有效率89.7%明显高于对照组的74.4%;观察组患者疼痛率23.1%显著低于对照组的74.4%,红肿消褪时间(2.2±1.2)d较对照组的(3.8±1.1)d明显缩短,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 硫酸镁湿敷预防七叶皂苷钠致静脉输液渗漏肿胀经济有效,能明显缓解七叶皂苷钠致静脉输液渗漏肿胀疼痛程度,缩短局部红肿时间,值得临床推广应用。
  关键词:硫酸镁;七叶皂苷钠;心力衰竭;输液渗漏;肿胀;疗效
  The effect of the wet application of magnesium sulfate on the prevention of the swelling of the effluent leakage of heptaxate was observed
  Tan Li-bing
  (guangxi zhuang county people's hospital in the city of yulin in guangxi province)
  Objective:to study the effect of the wet application of magnesium sulfate on the prevention of the leakage of heptaxane.Methods:randomly selected from October 2015 - December 2016 78 cases of our hospital seven Ye Zao glucoside sodium (intravenous fluids leaking swelling patients as the research object,by using random Numbers are divided into observation group and control group,39 cases of observation group were treated by magnesium sulfate wet compress local prevention of venous infusion leakage swelling,control group patients do not make any preventive measures.The two groups of patients were evaluated for the duration of the infusion and the pain level of the infusion.Results:the clinical effectiveness of the observed group was 89.7% compared with 74.4% in the control group.Observation group of patients pain rate 23.1% to 74.4%,significantly lower than the control group of swelling fade time (2.2 + 1.2),d (3.8 + 1.1) than the control group d obviously shortened,the above differences are statistically significant (P < 0.05).Conclusion:magnesium sulfate wet compress seven Ye Zao nucleoside sodium intravenous fluids to prevent leakage of swelling,efficiently and can obviously relieve the seven Ye Zao glycosides sodium intravenous infusion leakage degree of swelling and pain,swelling time,worthy of clinical popularization and application.
  [Keywords] magnesium sulfate;Sodium saponins;Heart failure;Infusion leakage;Swelling;The curative effect
  临床上患者输液时由于过度活动容易造成针头移动或导致静脉壁破裂而出现渗漏,此外输液所使用的药物类型以及患者自身血管等因素也是导致渗漏的常见原因[1]。发生渗漏后患者主要表现为静脉弹性差、局部红胀、并伴有明显的触痛和灼烧感,严重者甚至静脉会呈现出条索状,外观发红,触之发硬并伴有剧痛,同时还会有发热等全身症状[2]。为此我们开展了利用硫酸镁湿敷预防七叶皂苷钠致静脉输液渗漏肿胀的效果观察研究,并取得了较为满意的效果。现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  随机选取2015年10月-2016年12月我院收治的78例静脉输注七叶皂苷钠患者作为研究对象,所有入选病例均在输注后发生静脉输液渗漏肿胀,局部不同程度的出现红肿和肿胀疼痛。以上患者采用随机数字法分为观察组和对照组各39例,其中观察组男21例,女18例,年龄22~65岁,平均(39.6±6.3)岁,其中下肢软组织挫伤12例,颅脑损伤11例,尺桡骨骨折8例,肋骨骨折5例,股骨粗隆骨折3例,均在静脉输注时采用硫酸镁湿敷局部预防静脉输液渗漏肿胀;对照组男20例,女19例,年龄23~67岁,平均(40.5±6.8)岁,其中下肢软组织挫伤12例,颅脑损伤10例,尺桡骨骨折9例,肋骨骨折6例,股骨粗隆骨折2例,均不作任何预防处理。本研究已通过院伦理委员会申请通过,两组患者均被告知本研究并签署知情同意书。两组患者在以上一般资料上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  两组患者均静脉滴注七叶皂苷钠治疗,即取七叶皂苷钠10mg溶于250ml浓度为0.9%的生理盐水或5%的葡萄糖溶液中,滴速为60滴/60s,1次/d,连续治疗10d。在对患者进行静脉穿刺时,尽量选择弹性好且粗直的上肢静脉,每天更换不同穿刺部位以尽量避免在同一部位进行反复穿刺,输注过程中严格做好巡查工作;输注前对患者进行常规健康教育,告知输注中可能发生输液渗漏肿胀情况,如有不适应立即通知医生或护士。观察组患者在对照组的基础上发现出现明确液体外渗,采用硫酸镁湿敷局部预防静脉输液渗漏肿胀,即在拔针后对穿刺部位进行碘伏消毒,将浸有浓度50%的硫酸镁溶液的3~4层纱布以不滴药液为宜湿敷于穿刺部位,本研究中我们特别采用保鲜膜湿敷法代替传统的胶布固定法,即在实施硫酸镁纱布湿敷预防时外加一次性保鲜膜进行包绕,同时拔针时采用改良后的拔针按压法以避免对血管造成的伤害,减轻患者的疼痛感。
  1.3观察指标及疗效评定
  每次输液结束0.5h内对患者局部疼痛和肿胀情况进行评估记录,比较两组临床治疗效果。其中局部疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[3],其中0分表示无痛,1-3分表示有轻微的疼痛,患者能忍受,4-6分表示患者疼痛并影响休息,尚可忍受,7-10分表示患者有强烈的疼痛,难以忍受。临床疗效标准:以治疗后患者局部疼痛红肿症状基本消失,血管畅通且弹性基本恢复视为显效;以治疗后患者局部疼痛红肿症状有所减轻,血管畅通且弹性有所恢复视为有效;以治疗后患者局部疼痛红肿症状未有缓解,血管堵塞、硬结视为无效。临床有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。
  1.4统计学处理
  应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析,n或%表示计数资料,采用X2检验,均数±标准差( ±S)表示计量数据,采用t检验,以P<0.05为具有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者临床疗效比较
  观察组患者显效13例,有效22例,无效4例,临床有效率89.7%;对照组患者显效8例,有效21例,无效10例,临床有效率74.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

  3 讨论
  药物渗漏是静脉输液时较为多见的并发症,极易引起局部皮肤的肿胀甚至坏死[4],这一方面与药物本身的性质有关,尤其是刺激性药物会导致血管壁破损,增加血管壁通透性,导致炎症而引起渗出;另一方面是患者自身机体原因所导致,特别是淋巴循环条件不好者,由于血管舒张与收缩状态异常也容易出现水肿。因此护理人员在对患者实施静脉输液过程中,应积极预防渗漏发生,并对出现渗漏的患者进行及时有效的护理干预,最大程度减少患者的不适感。
  静脉直接输入七叶皂苷钠后会一方面会提高患者的血浆渗透压,使血管内皮细胞处于脱水状态;另一方面由于七叶皂苷钠的pH只有4.6,显著低于正常血浆pH值;因此造成在静脉输液时不仅刺激局部血管,导致血管出现较为明显的反冲应急,提高了血管通透性,而且血管周围局部代谢的变化,导致代谢产物对神经末梢的刺激提高,引起疼痛[5]。本研究结果显示观察组临床有效率89.7%显著高于对照组的74.4%,观察组患者疼痛率23.1%显著低于对照组的74.4%,红肿消褪时间(2.2±1.2)d较对照组的(3.8±1.1)d明显缩短。我们分析认为这与我们选用的硫酸镁注射液进行局部湿敷有关,张艳莉等[6]的研究就提出硫酸镁具有高渗透作用,能对局部组织出现的炎性水肿快速消除,同时达到止痛效果。尤其是镁离子,不仅对血管内皮细胞能起到保护作用,而且能促进血管内前列环素的合成与分泌,最终有效减少血小板的聚集,提高抗凝性,保障了血管壁的完整性。我们还特地特别采用保鲜膜湿敷法代替传统的胶布固定法,有效延长湿敷时间使药效持久,同时避免药物结晶对皮肤产生刺激作用,而且避免纱布脱落对患者的舒适度造成的影响。
  综上所述,硫酸镁湿敷预防七叶皂苷钠致静脉输液渗漏肿胀经济有效,能明显缓解七叶皂苷钠致静脉输液渗漏肿胀疼痛程度,缩短局部红肿时间,值得临床推广应用。
  参考文献
  [1] 王洪莲.七叶皂苷钠搽剂治疗输液引起静脉炎的疗效观察[J].医学信息,2015(12):324-324.
  [2] 陆映香,冯凤谊,李希如,等.两种方法处理老年患者静脉输液药物外渗的效果比较[J].吉林医学,2015(6):1249-1250.
  [3] 全莉妮,杨慧芳,杜晓蓉,等.静注硫酸镁对腰硬联合麻醉患者术后疼痛和寒战反应的影响[J].现代生物医学进展,2015,15(8):1522-1524.
  [4] 金春红,吴玉方.25%硫酸镁湿敷预防七叶皂苷钠所致浅静脉炎的效果探讨[J].吉林医学,2015(9):1886-1887.
  [5] 林慧珍.七叶皂苷钠致静脉炎的预防性护理干预研究[J].海峡药学,2014,26(2):153-155.
  [6] 张艳莉,李欣.硫酸镁干敷与硫酸镁湿敷治疗输液外渗的疗效及优缺点的研究[J].中国实用医药,2016,11(12):20-21.

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