慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生应用超声诊断的价值研究

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:路祥芬 胡志敏 胡晓华
[导读] 慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生应用超声诊断后,其检出率相对较高,且可作为影像学筛查的首选方法。

 (湖南省株洲市三三一医院  湖南株洲  412000)
  摘要:目的 研究和分析慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生应用超声诊断的价值。方法 选取我院收治的慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生患者60例为研究对象,通过回顾性分析其全部的临床资料,所有患者均进行超声检查。总结分析其甲状旁腺增生数目、形态、位置、大小、血供情况、内部回声等情况。病理学检查其病灶,弹性成像分析其硬度。结果 60例患者中,经病理诊断的增生甲状旁腺病灶80枚,而淋巴结反应性增生8枚;经超声诊断增生甲状旁腺病灶85枚,超声诊断符合率94.11%。病灶直径<15mm的36枚,其中30枚呈类圆形,占比83.33%;>15mm的44枚,其中32枚呈不规则形或者分叶状,占比为72.72%。超声显示血供较丰富的增生甲状旁腺病灶78枚,且其弹性评分为3-4分,占比97.5%。结论 慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生应用超声诊断后,其检出率相对较高,且可作为影像学筛查的首选方法。
  关键词:慢性肾功能衰竭;甲状旁腺增生;超声诊断;价值
  在临床上,慢性肾功能衰竭患者的主要症状为血磷较高、血钙较低,其会对甲状旁腺细胞产生刺激而加速其分裂,同时内源性甲状旁腺激素也会大量分泌,从而引起甲状旁腺继发性功能亢进症,而患者也会出现一系列的体征以及临床症状,如骨痛、贫血、皮肤瘙痒、骨质疏松等【1】。而针对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生患者,如果能早期发现并确诊,同时采取相应措施及时进行治疗,则能起到保护患者机体,提升其生活质量的目的【2】。因此本文对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生应用超声诊断的价值进行了研究和分析,现具体报道如下:
  1.一般资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院收治的慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生患者60例为研究对象,其中,男患者31例,女患者29例,年龄为12-66岁,平均年龄为(44.12±10.08)岁。血液透析4h/次,3次/w,血液透析时间5-160个月,平均血液透析时间为(64.23±25.34)个月。
  1.2方法
  通过回顾性分析其全部的临床资料,所有患者均进行超声检查。即采用彩色多普勒超声诊断仪GE Logiq E9,线阵探头为9L-D,探头频率设定为7.5-12.0MHz。指导患者采取仰卧位,并将硬枕垫于患者肩下,将颈前区充分暴露后,对两侧达颈内静脉、上自双侧下颌角、下自双侧锁骨均进行超声检查。发现甲状旁腺增生后,将其增生数目、形态、位置、大小、血供情况、内部回声等情况等记录下来。通过弹性成像分析其硬度,硬度分为5级,即0-4分。患者经超声检查后显示为甲状旁腺增生,经超声引导下穿刺活检以及外科手术切除,然后进行病理学检查。
  2.结果
  2.1病理学及超声检查
  60例患者中,经病理诊断的增生甲状旁腺病灶80枚,淋巴结反应性增生8枚;经超声诊断增生甲状旁腺病灶85枚,其中上部分甲状旁腺28枚,下部分57枚,超声诊断符合率94.11%。
  2.2超声表现
  2.2.1彩色多普勒超声
  超声显示血供较丰富的增生甲状旁腺病灶78枚,占比97.5%,血流信号为穿行或者绕行。2枚呈星点状改变,血流信号稀少。供血动脉峰值流速为14.51-31.13cm/s,平均流速为(25.12±9.34)cm/s。阻力指数为0.50-0.67,平均阻力指数为0.64±0.17。如图1所示。
  
  图1 彩色多普勒血流成像图
  2.2.2二维超声
  甲状旁腺增生形态多样,病灶直径为9-33mm,平均直径为(20.14±6.02)mm。其中病灶直径<15mm的36枚,其中30枚呈类圆形,占比83.33%;>15mm的44枚,其中32枚呈不规则形或者分叶状,占比为72.72%。且内部均呈现为低回声状态,有30枚形成钙化灶,9枚伴有囊性病变。如图2所示。
  
  图2 声像图示钙化灶形成以及囊性病变
  2.2.3弹性成像
  78枚病灶弹性评分为3-4分,占比97.5%。而囊性变区域较大的病灶有3枚,弹性评分为2.2-2.5分。
  3.讨论
  在临床上,肾功能衰竭、骨软华症等不同疾病,均可导致低钙血症,并继发甲状旁腺功能亢进症,从而导致甲状旁腺肥大以及增生。血钙的降低以及血磷的增加,都可引发甲状旁腺肥大和增生【3】。当甲状旁腺激素大量分泌后,其会影响患者的骨骼,即骨质被大量吸收入肾脏,当体内磷被大量排出后,患者还会出现纤维骨炎。通常而言,甲状旁腺体积相对较小,通过超声检查显示其回声中等偏强、细腻均匀,且小结节边界清楚。而针对慢性肾功能衰竭,由于患者一直存在低血钙、高血磷的症状,因而刺激到了甲状旁腺细胞,导致其加速分裂,因而增加了甲状旁腺的质量【4】。而通过超声诊断,甲状旁腺增生患者的甲状腺后面,可观察到甲状旁腺体积增加,且回声较低,呈现为圆形或者椭圆形,一些包膜还具有不均匀的强回声。而增生的甲状旁腺还具有过多血供,可见钙化灶形成,因此能够对患者进行准确的诊断【5】。
  本文的研究中,60例患者中,经病理诊断的增生甲状旁腺病灶80枚,而淋巴结反应性增生8枚;经超声诊断增生甲状旁腺病灶85枚,超声诊断符合率94.11%。病灶直径<15mm的36枚,其中30枚呈类圆形,占比83.33%;>15mm的44枚,其中32枚呈不规则形或者分叶状,占比为72.72%。超声显示血供较丰富的增生甲状旁腺病灶78枚,且其弹性评分为3-4分,占比97.5%。因此可以看出,慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生应用超声诊断结果准确性高,且具有重要的临床应用价值和意义。
  综上所述,慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生应用超声诊断后,其检出率相对较高,且可作为影像学筛查的首选方法。
  参考文献
  [1]张璘,赵正莲,杨化.超声对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生的诊断价值[J].中外医疗,2016,01:179-181.
  [2]许丽娜.超声诊断慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生的临床分析[J].临床医学研究与实践,2016,07:88.
  [3]王建敏.超声对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生的诊断价值[J].中国卫生标准管理,2016,07:171-172.
  [4]李娜.超声对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生的诊断价值[J].中国卫生标准管理,2016,12:146-147.
  [5]陈晓波,陈宇辉,王玉玲,郭辉.超声对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2014,11:754-756.

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