探讨结肠中血管根部切断在右侧结肠癌根治术中的应用

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:柳文涛
[导读] 右侧结肠解剖结构相对较复杂,因此右侧结肠癌根治术难度相对比较大,一直以来,对于右侧结肠癌根治术中血管切断范围存在着争议[1]。

(抢垦乡卫生院  154521)
  摘要:目的 研究分析右侧结肠癌根治术中根部切断结肠中血管的远期疗效。方法 此次研究的对象是选择2013年1月至2016年1月入住我院行右侧结肠癌根治术的296例患者,将其临床资料进行回顾性分析,并按手术方法的不同,分为两组:A组患者175例,为2007年-2010年在我院行血管根部切断术;B组患者121例,为2004年-2007年在我院仅切断结肠中血管右侧支;对两组患者手术的安全性和随访结果进行分析比较。结果 A组与B组的手术死亡率分别为1.1%和0.8%,A组1,3年复发率分别为1.7%和12.5%,B组分为别20%和25%,;5年生存率A组为(77.6%±3.9%);B组为(65.4%±2.2%),两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在右侧结肠癌根治术中,行根部切断结肠中血管,不增加手术并发症,并且可明显减少术后1,3年复发率,提高5年生存率。



  关键词:右侧结肠癌根治术;血管根部切断;应用效果分析
  Abstract:Objective:To study and analyze the long-term effect of the root cut on the blood vessels in the colon during radical resection of the right colon cancer.Methods:the subjects of this study are 296 cases right from January 2013 to January 2016 in our hospital for colon cancer patients,retrospective analysis,and according to the different surgical methods,175 cases were divided into two groups:A group,2007 -2010 years in our hospital vascular root amputation;121 cases of patients in the B group,for the 2004 -2007 in our hospital and only cut blood vessels in the right side of the colon;the two groups of patients with the safety of the operation and follow-up results were analyzed and compared.Results:the operative mortality of A group and B group were 1.1% and 0.8%,group A 1,3 years recurrence rate were 1.7% and 12.5%,B group was divided into 20% different;and 25%,5 year survival rate of A group (77.6% + 3.9%);B group (65.4% + 2.2%),the two groups.The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:in the radical resection of the right colon cancer,the blood vessel in the colon was cut off at the root without increasing operative complications,and the recurrence rate of 1,3 years after operation was significantly decreased,and the 5 year survival rate was increased.
  [keyword] right radical resection of colon cancer;vascular root cutting;application effect analysis
  右侧结肠解剖结构相对较复杂,因此右侧结肠癌根治术难度相对比较大,一直以来,对于右侧结肠癌根治术中血管切断范围存在着争议[1]。为了观察在右侧结肠癌根治术中不同部位切断结肠血管对患者远期疗效的影响,我院将2013年-2016年期间行右侧结肠癌根治术的296例患者,分组进行对照比较,现报告如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料
  将2013年-2016年期间在我院行右侧结肠癌根治术的296例患者,其中男性患者188例,女性患者108例,年龄在35岁~78岁;按手术方法的不同,分为两组:A组患者175例,为2013年-2016年在我院行血管根部切断术;B组患者121例,为2004年-2007年在我院仅切断结肠中血管右侧支;两组患者性别,年龄及临床资料差异均无统计学意义。
  1.2方法
  A组手术血管根部切断术。B组手术仅切断结肠中血管右侧支。主要观察患者淋巴结情况,术后并发症,及通过术后随访了解两组患者的生存率及转移情况。
  2结果
  本组报告296例患者接受手术,其中有293位患者成功完成手术。A组死亡2例,1例患者死于术后腹腔内出血并发多器官功能衰竭。另一例死于脑血管意外。B组死亡1例,死于心肌梗死,A组与B组的手术死亡率分别为1.1%和0.8%。吻合口瘘发生率,A组2.9%,B组2.5%;腹腔淋巴瘘发生率,A组4%,B组4.1%;胃潴留发生率,A组10.3%,B组5.8%;其他并发症发病率,A组4%,B组3.3%;两组比较,差异无统计学意义(P>0.05%)。术后进行随访,随访时间为8-60个月,296例患者有237例获得随访。A组1,3年复发率分别为1.7%和12.5%,B组分为别20%和25%,;5年生存率A组为(77.6%±3.9%);B组为(65.4%±2.2%),两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  本组报告296例患者其中有237例患者获得术后回访。两组随访时间均为术后8到60个月。A组1,3年复发率分别为1.7%和12.5%,B组分为别20%和25%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。且5年生存率为 A组 77.6%±3.9%;B组65.4%±2.2%。
  3结论
  目前我国医学技术水平,根治性手术在治疗结肠癌中有着重要的意义。在对结肠肝曲癌施行血管根部切断术国内学术界无争议,但是盲肠癌和升结肠癌是否进行结肠血管根部切断并清除周围淋巴组织,尚存在争议。Maurer研究结果表明,升结肠癌淋巴引流方向是双向性,既可通过右侧结肠血管,又可通过结肠中血管;虽然盲肠淋巴引流的方向为仅沿着回结肠动脉,但对于Ⅲ期患者的淋巴转移往往具有跳跃性;另有大约50%的结肠癌患者在手术时就有淋巴结的转移,其中约有一半患者表现为肿瘤周围淋巴结转移,还有近1/3患者表现为沿着结肠主要血管的淋巴结转移,同事会有10%~20%的患者表现为血管根部的淋巴结阳性[2]。因此,在对于右侧结肠癌根治术中,应进行常规根部切断结肠中血管,清楚血管根部周围可能阳性的淋巴结,以降低右侧结肠癌患者术后复发率,提高生存率。A组1,3年复发率分别为1.7%和12.5%,B组分为别20%和25%。A组复发率低于B组,且5年生存率A组也明显高于B组。
  从结肠中血管根部切断,不增加横结肠切除范围,也不增加术后吻合口瘘的发生率。Sakorafas等报道,结肠中动脉的分支处正位于横结肠的中点处,其左侧支所供应的横结肠区域通常会有左结肠动脉形成的侧支循环供应,因此,根部切断结肠中动脉血管,并从横结肠中部切断,并不影响剩余部分横结肠的血供[3]。因此说在施行常规结肠血管根部切除术中,不扩大横结肠的切除范围的手术方式比较安全。
  从本组报告中可知,在右侧结肠癌根治术中切断结肠血管根部,清除结肠中血管周围淋巴结,可以减少患者术后复发率,显著提高生存质量及生存率。
  参考文献
  [1]郑树.结肠癌手术[M].胃肠外科学.北京:人民卫生出版社,2000,961-962
  [2]李东华.史荣亮.黄梁.赵仁.张浩波.结肠中血管根部切断在右侧结肠癌根治术中的价值[J].中华胃肠外科杂志,2009,3(12):261-263.
  [3]Sakorafas GH,Zouros E,Peros G.Applied vascular anatomy of the colon and rectum:Clinical implications for the surgical concologist.Surg Oncol,2006,15(4):243-255.

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