闭合复位动力髋锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床价值 v

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:李朝发
[导读] 减少并发症的发生,降低死亡率,改善病人的生活质量,在严格把握适应症的前提条件下,值得临床推广应用。

(浏阳市社港骨伤科医院  湖南浏阳  410327)
  摘要:目的 探讨闭合复位动力髋锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的应用价值。方法 选取我院2011年1月~2014年1月收治的股骨粗隆间骨折患者60例,随机分为两组,每组30例。实验组采用牵引闭合复位动力髋锁定钢板内固定术治疗,对照组采用骨牵引治疗,比较两组临床疗效及并发症情况。结果 实验组治疗优良率明显优于对照组,并发症发生率明显低于对照组,两组各数据间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 闭合复位动力髋锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折操作方便、固定牢固、创伤小,是股骨粗隆间骨折较为理想的治疗方法。
  关键词:闭合复位;髋动力锁定钢板;股骨粗隆间骨折
  【Abstract 】 objective to investigate the application value of the fixation technique in the treatment of femoral tuberosity by closed reposition dynamic hip plate.Methods 60 patients were randomly divided into two groups,each with 30 cases.Used by closed traction reduction and dynamic hip locking plate fixation treatment,control group treated by bone traction,comparing two groups of clinical curative effect and complications.Results the experimental group was significantly better than the control group,the incidence of complications was lower than that in control group,two groups compare the differences between each data statistically significant (P < 0.05).Conclusion close reduction and dynamic hip locking plate fixation in the treatment of intertrochanteric fractures is easy to operate,fixed firmly,small trauma,is the ideal treatment of intertrochanteric fractures.
  [Keywords] closed reset;Hip lock plate;Bone in the femur
  随着人口老龄化程度的加剧,股骨粗隆间骨折的发病率呈逐年上升的趋势,且已成为老年人的多发病[1]。而老年人股骨粗隆间骨折病人常伴有一定程度的骨质疏松及糖尿病、高血压和心脏病等内科疾病。传统治疗方法是以骨牵引为主,但其治疗后并发症较多,易造成膝关节、髋功能障碍,影响病人日常生活质量,同时患者病死率较高[2]。所以,选择一种固定牢固可靠、操作快捷、方便、手术创伤小的方法治疗股骨粗隆间骨折相当重要[3]。我院对2011年1月~2014年1月收治的60例股骨粗隆间骨折患者采用闭合复位动力髋锁定钢板内固定术治疗,取得良好效果,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 入选对象系2011年1月至2014年1月间入住本院的60例股骨粗隆间骨折患者,均经影像学检查确诊。其中25例男性,35例女性;年龄57~86(64.35±5.35)岁;排除伴有骨科手术禁忌症患者、血液系统疾病、严重肝肾功能不全等。采取AO分型法对骨折病患进行分型:5例A1型,3例A2型,6例A3型,46例患者合并有内科症,主要包含慢性肺部疾病、心脑血管病、糖尿病等。将患者随机分为30例实验组及30例对照组,两组一般资料比较无差异P>0.05。
  1.2 术前准备 手术前,专家与医生共同会诊,分析患者临床资料,以此判定患者对手术的耐受程度。若患者合并有内科疾病,会对手术效果造成巨大影响,因此首先要行内科疾病治疗,待患者内科疾病稳定后,再次实施手术治疗。若患者合并糖尿病,应先行对症治疗,控制患者血糖,范围为<9mmol。若患者合并高血压和心脏病,应先行心功能治疗和降压药物治疗。手术前,确保患者处于稳定状态,可有效避免因不良情绪引发的不良后果。
  1.3 方法
  1.3.1 对照组
  对照组病人给予骨牵引法治疗,在本组患者中,10例进行胫骨结节牵引,20例进行股骨髁上牵引。
  1.3.2实验组
  病人仰卧于骨科牵引床上,在牵引床牵引后,可在C型臂X线机正、侧位透视下观察到骨折已经闭合复位完毕。然后将导针管安置在股骨颈皮肤前方,准确确定进针点。随后从股骨外侧偏后处切开皮肤,以恰好可将动力髋螺钉角度导向器安置在股骨外侧为度,打入导针,然后按AO标准动力髋螺钉内固定的方法进行操作,注意在安置钢板时应先将钢板插入到切开远端之后,再与动力髋螺钉相连,远端皮质骨螺钉则从皮肤拧入后再进行固定。最后应仔细检查病患内固定牢固程度和髋关节活动性,冲洗并关闭切口,结束手术。
  1.4 术后处理
  术后对患者原有的内科疾病仍需积极治疗,严格检查患者各项指标,预防深静脉血栓形成及心脑血管梗塞等严重并发症的发生。术后两天后可组织病人进行坐起和股四头肌功能训练;两周后进行膝关节屈伸锻炼;术后6周进行扶拐下的行走;术后4个月进行弃拐活动。病人应避免过度活动,并及时复诊检查,以便医务人员及时了解其骨折愈合情况。
  1.5 疗效标准
  可:骨折愈合,髋关节活动部分受限,有少许跛行或内翻。良:骨折愈合,大部分恢复伤前活动情况,偶有疼痛。优:骨折愈合,恢复伤前活动情况,髋关节无疼痛。
  1.6 统计学方法
  应用SPSS19.0统计软件包对数据进行统计,计数资料采用X2 检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组并发症情况比较
  对照组8例患者发生髋内翻、泌尿系统感染、褥疮等并发症,而实验组仅1例发生泌尿系统感染,两组并发症经比较(X2=4.7059,P<0.05),差异具有统计学意义。
  2.2 两组临床疗效比较
  对照组和实验组治疗优良率分别为73.33%、93.33%,两组优良率比较差异具有统计学意义(P<0.05),具体数据见表1。
  表1  两组患者临床疗效比较[n (%)]

  3 讨论
  股骨粗隆间骨折高发人群为老年人群,致病原因多为外力。老年患者骨质疏松,摔倒时肢体强力内收及外展或肢体快速扭转,均会导致股骨粗隆间骨折。而且,老年人群常伴随有内科疾病,手术耐受能力及抗干扰能力较差。因此,对于治疗老年人群股骨粗隆间骨折,应全面改善患者身体状态,提升患者手术承受能力,并避免或者降低手术创伤。传统的保守牵引治疗方法需长期卧床,易诱发肺炎、褥疮等并发症,甚至死亡[4]。采用外科手术治疗股骨粗隆间骨折的优越性在于其可在骨折前期恢复到病人的正常状态,避免长期卧床而诱发的各种并发症。但外科手术依然存在风险,老年人手术承受能力差,因此存在的手术风险也高于正常人[5]。当前外科医生流行观点是对于不稳定骨折只需满足能够恢复股骨颈干解剖关系,无须强求解剖复位,如强行解剖复位会增加手术创伤,对老年人极为不利,因此避免或减少手术带来的额外伤害尤为重要。
  通过本研究,笔者认为多数股骨粗隆间骨折的老年病人住院前均伴有一定程度的基础性疾病,同时做好相关的检查确诊。在入院时应对股骨粗隆间骨折病人进行全面检查,并针对检查结果显示的异常情况进行及时纠正,实施相应的治疗,待病人情况稳定后,方可正常进行后续手术。笔者还发现,手术前测量病人颈干角,手术时精确置入导针,并且认真校对,尽量保证动力髋螺钉位置的正确性。并且应当注意手术中应尽量避免或少剥离骨膜,不应强求解剖复位,应力争将手术创伤降至最低程度。
  本研究结果表明,采用闭合复位动力髋锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的优良率为93.33%,明显优于采用骨牵引法治疗的对照组患者,且并发症明显低于对照组,组间数据比较差异有统计学意义。因此,闭合复位动力髋锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果显著,且对老年病人的治疗较为理想。手术后下床活动在一定程度上缩短了疗程,减轻了病人的痛苦,减少了卧床时间,同时也避免了护理不便,更有利于患者早期功能锻炼,减少并发症的发生,降低死亡率,改善病人的生活质量,在严格把握适应症的前提条件下,值得临床推广应用。
  参考文献
  [1] 杨溢铭.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗[J].中国现代药物应用,2011,5(11):39-40.
  [2] 李廷昌.动力髋钉和锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国实用医刊,2013,40(12):106-107.
  [3] 张业祥,鹿霞,张涛,等.DHS、PFN内固定术治疗老年股骨转子间骨折疗效对比观察[J].山东医药,2011,51(30):65-66.
  [4] 王临青,张思胜,聂存平.闭合复位小切口DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].甘肃医药,2010,29(4):419-421.
  [5] 钟建华,高沃光,莫水明,等.牵引闭合复位DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折62例[J].广东医学,2010,31(13):1696-1697.

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