甲状腺结节应用甲状腺腺叶切除术治疗的价值评估与分析

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:蒋威涛
[导读] 甲状腺结节应用甲状腺腺叶切除术治疗的效果确切,可缩短手术和出院时间,减少出血和并发症发生,可推广应用。

(湖南省衡阳市中医医院  421001)
  摘要:目的 研究甲状腺结节应用甲状腺腺叶切除术治疗的价值。方法 将我院2015年2月—2017年2月甲状腺结节患者90例分两组,每组45例,手术组A实施甲状腺次全切术;手术组B应用甲状腺腺叶切除术治疗。就两组患者手术完成时间、流血量、术后可出院时间和甲状腺结节治疗效果、手术不良事件出现率进行比较。结果 手术组B甲状腺结节治疗效果明显高于手术组A,P<0.05。手术组B手术不良事件出现率明显低于手术组A,P<0.05。手术组B患者手术完成时间、流血量、术后可出院时间均明显优于手术组A,P<0.05。结论 甲状腺结节应用甲状腺腺叶切除术治疗的效果确切,可缩短手术和出院时间,减少出血和并发症发生,可推广应用。
  关键词:甲状腺结节;甲状腺腺叶切除术;价值
  Abstract:Objective:To study the value of thyroid gland lobectomy in the treatment of thyroid nodules.Methods:90 cases of thyroid nodules in our hospital from February 2015 to February 2017 were divided into two groups,45 cases in each group.Thyroidectomy was performed in operation group A,and B in operation group was treated with thyroid gland lobectomy.The time of operation,the amount of bleeding,the time of discharge,the curative effect of thyroid nodules and the incidence of adverse events were compared between the two groups.Results:the curative effect of B thyroid nodules in operation group was higher than that in operation group,A,P < 0.05.The incidence of adverse events in operation group B was significantly lower than that in operation group A,P < 0.05.The operation time,blood loss and postoperative discharge time of B patients in operation group were obviously better than those in operation group A,P < 0.05.Conclusion:the application of thyroid gland lobectomy in the treatment of thyroid nodules is accurate and can shorten the time of operation and discharge,reduce bleeding and complications,and can be popularized and applied.
  Keywords thyroid nodule;thyroid gland lobectomy;value;
  甲状腺结节手术方法较多,如甲状腺次全切、单纯切除、腺叶切除、腺叶部分切除、甲状腺全切、近全甲状腺切除等,目前对选择哪种手术方式治疗仍存在较大争议[1]。本研究探讨了甲状腺结节应用甲状腺腺叶切除术治疗的价值,报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  将我院2015年2月—2017年2月甲状腺结节患者90例分两组,每组45例,手术组A男19例,女26例。年龄32岁-65岁,平均为45.21±2.73岁。单个结节30例,多发结节15例。手术组B男21例,女24例。年龄31岁-65岁,平均为45.92±2.86岁。单个结节30例,多发结节15例。两组患者一般资料有可比性。
  1.2 方法
  手术组A实施甲状腺次全切术,甲状腺腺叶切除部位为有腺叶结节侧,术中不解剖喉返神经,每侧残留腺体组织为1厘米薄片,可遮盖喉返神经和甲状旁腺,确保其生理功能正常。
  手术组B应用甲状腺腺叶切除术治疗。甲状腺腺叶切除部位为有腺叶结节侧,彻底游离和切断紧贴在甲状腺固有包膜各个分支血管。若对侧存在小结节需进行结节单纯切除。手术步骤按照麻醉、体位选取、作切口、皮瓣游离,将颈白线打开、对颈前肌群进行游离、对腺叶进行游离,将甲状腺下动脉离断,将Berry韧带切断,最后用生理盐水冲洗的顺序进行操作。
  1.3 观察指标
  对比两组患者手术完成时间、流血量、术后可出院时间和甲状腺结节治疗效果、手术不良事件出现率。
  显效:病灶完全切除,无声音嘶哑、水肿、术后再出血等不良事件发生;有效:术后个别出现声音嘶哑、水肿、术后再出血等不良事件;无效:手术前后症状无改善,病灶残留,未达到上述标准。甲状腺结节治疗效果为显效、有效之和[2]。
  1.4 统计学处理
  SPSS19.0软件统计数据,计量资料、计数资料各用t检验和χ2检验。P<0.05为说明差异显著。
  2 结果
  2.1两组患者手术完成时间、流血量、术后可出院时间比较
  手术组B患者手术完成时间、流血量、术后可出院时间均明显优于手术组A,P<0.05。如表1.
  表1两组患者手术完成时间、流血量、术后可出院时间比较

  3 讨 论
  甲状腺结节手术方法较多,其中,甲状腺次全切手术虽然有一定效果,甲状腺次全切患者术后若病理送检结果提示甲状腺癌,可由于术中甲状腺癌组织残留而存在复发隐患,需进行二次手术。受首次手术组织结构破坏和粘连等因素的影响,二次手术难度和风险明显增大,可给患者带来痛苦和经济负担。
  而甲状腺腺叶切除术治疗则可减少一侧腺体手术处理,避免因腺瘤位置在腺叶背面采用甲状腺次全切术的不彻底缺陷,可降低复发风险,减少并发症的发生,降低因术后喉返神经损伤所致手足抽搐、出血和声嘶等并发症的发生,可避免二次手术带来的痛苦[3]。
  甲状腺腺叶切除术后若病理检查出现恶性淋巴瘤转移,则单纯给予淋巴结清扫处理即可,无需行再次手术治疗,可减少并发症的发生,减轻患者痛苦。另外,甲状腺腺叶切除术操作简单,在明确甲状腺解剖特点的情况下细心操作,可减少手术创伤[4-5]。部分研究[76认为甲状腺腺叶切除术后容易出现甲减现象,因此对甲状腺腺叶切除术后甲减患者可适当给予药物治疗。
  本研究中,手术组A实施甲状腺次全切术;手术组B应用甲状腺腺叶切除术治疗。结果显示,手术组B甲状腺结节治疗效果明显高于手术组A,手术不良事件出现率明显低于手术组A,手术完成时间、流血量、术后可出院时间均明显优于手术组A,P<0.05,证实甲状腺结节应用甲状腺腺叶切除术治疗的效果确切,具有安全性、低创伤、恢复快等特点,可行性高。
  顾书成,管小青,吴骥等人[7]的研究也显示,甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果确切,和甲状腺次全切除术组比较,手术时间、出血量和并发症均显著减少,和我们的研究结果一致。
  综上所述,甲状腺结节应用甲状腺腺叶切除术治疗的效果确切,可缩短手术和出院时间,减少出血和并发症发生,可推广应用。
  参考文献
  [1] 商景荣,余勇豪,占必兴等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2012,11(23):1874-1875.
  [2] 曾繁余,张显岚,张帆等.甲状腺腺叶切除术中喉返神经的保护[J].中华普通外科杂志,2012,27(4):286-288.
  [3] 韩则柱.用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果探析[J].当代医药论丛,2016,14(3):146-147.
  [4] 张春梅.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析[J].中国继续医学教育,2015,7(23):89-90.
  [5] 彭军华,乔宏泉.用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果探析[J].当代医药论丛,2016,14(12):125-126.
  [6] 郭晋,雷福明,王鹏等.低领小弧形切口术式在甲状腺近全切除术中的应用[J].中华医学杂志,2010,90(30):2107-2110.
  [7] 顾书成,管小青,吴骥等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].中国普通外科杂志,2012,21(5):637-639.

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