晚娩肩助产预防新生儿产伤效果观察

发表时间:2017/7/18   来源:《航空军医》2017年第9期   作者:黄珍
[导读] 采用晚娩肩助产可以有效的预防胎儿肩难产的发生率,降低新生儿产伤的效果较为良好,同时改善新生儿和产妇的结局,值得临床的推广与应用。

(岳阳市二人民医院产科  湖南岳阳  414000)
  摘要:目的 讨论晚娩肩助产预防新生儿产伤的临床意义。方法 选取2016年1月至2016年6月,88例产妇为研究对象,分为两个组,观察组和对照组,分别实施常规的自然分娩方式和晚娩肩助产方式。结果 对照组的44例新生儿中有2例发生并发症,发生率为4.55%;观察组的新生儿中发生并发症的为0例,且观察组的新生儿体质量明显优于对照组,对比两组数据,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论 采用晚娩肩助产方式,能够有效的降低肩难产的发生率,保障胎儿的健康,具有非常重要的临床意义,值得推广与应用。
  关键词:头位难产;徒手旋转;临床意义
  【Abstract】:objective:to discuss the late clinical significance of fetal shoulders midwifery birth injury prevention.Methods:from January 2016 to June 2016,88 women as the object of study,divided into two groups,study group and control group,respectively of the conventional natural childbirth methods and late fetal shoulders midwifery.Result:2 cases in the control group of 44 cases of neonatal complications and incidence of 4.55% observed complication occurs in about 1 groups of newborn infants,the rate is 0.And observation group of neonatal body mass significantly better than the control group,compared the two sets of data,the difference was statistically significant (p<0.05).Conclusion:the late fetal shoulders midwifery,can effectively reduce the incidence of shoulder dystocia,safeguard the health of the fetus,has important clinical implications,worthy of promotion and application.
  【Key words】 cephalic dystocia;manual rotation;clinical significance
  新生儿产伤是指胎儿在分娩时,因为机械的因素对新生儿造成的损伤,临床中针对于新生儿产伤的预防一直是产科的重点,所以选择合适恰当的分娩方式是保障婴儿健康的关键[1]。晚娩肩是指在胎头分娩后在等待一次宫缩后在进行分娩,本文主要研究该分娩方式对预防新生儿产伤的效果,特选取2016年1月至2016年6月,88例产妇进行研究,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2016年1月至2016年6月,88例头位难产的产妇为研究对象,根据分娩方式将以上产妇分为观察组和对照组,其中观察组产妇为44例,年龄21至40岁,平均年龄(27.4±2.8)岁,平均孕周为(34.8±3.9)周,其中初产孕妇为24例,经产孕妇为20例;对照组产妇为44例,年龄22至39岁,平均年龄(25.3±2.5)岁,平均孕周为(34.8±3.9)周,其中初产孕妇为25例,经产孕妇为19例。所有产妇均为单胎,产前检查胎心症状,情况良好;产妇骨盆正常,无狭窄情况。排除合并妊娠期合并症,心、肝、肾等脏器疾病产妇;对比两组产妇的各项资料,差异无统计学意义(p>0.05)。具有可比性。
  1.2方法
  1.2.1对照组,本组产妇在分娩的过程中实施常规的自然分娩方式进行分娩,并且所有产妇在分娩过程中均有助产士一对一专程陪护,密切观察胎心音、宫缩及胎先露下降、宫口开大等情况,保证孕妇安全,帮助产妇选择舒适的体位,采取膀胱截石位分娩,胎头娩出后,助产人员开始清理胎儿呼吸道,同时叮嘱产妇向下屏气用力,牵拉出肩,安抚其不良情绪,必要时进行辅助分娩。
  1.2.2观察组,对待本组产妇采用晚娩肩助产方式进行分娩,当胎头仰伸娩出,首先检查是否出现脐带绕颈的情况,如没有,可以直接实施推下肩部,随后清理胎儿的呼吸道,等待胎头自然完成复位,胎肩自然完成外旋转,在此期间需要2次的宫缩,让胎儿肩部自然的分娩出,针对于胎儿较大的情况,应及时的告知产妇变换体位,抬高臀部离开床面,如果不成功,迅速转为跪趴俯卧位,再评估胎儿情况,决定是否启动肩难产处理程序[2]。
  1.3观察指标
  观察两组胎儿并发症发生率以及胎儿的体质量。
  1.4统计学方法
  采用 SPSS 20.0软件分析,计数资料行 χ 2 检验,采用 n ( % )表示,计量资料行 t 检验,采用(  ± s)表示,P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2结果
  2.2两组新生儿并发症情况的比较,对照组的44例新生儿中有2例发生并发症,发生率为64.54%;观察组的新生儿中发生并发症的为0例,对比两组数据,差异具有统计学意义(p<0.05)。见表1.
  2.2对比两组新生儿的体质量,观察组的新生儿体质量明显优于对照组,对比两组数据,差异具有统计学意义(p<0.05)。见表2.
  表1两组新生儿并发症情况的对比

  3讨论
  导致新生儿出现锁骨骨折、臂丛神经损伤的重要原因为产程过快、胎肩未转至与骨盆出口前后径一致等。晚娩肩助产是上个世纪40年代产科提出,胎儿胎头娩出后,产妇的阵痛会出现一次间歇,因此在这过程中,进行胎头复位、外旋转,就表明,只要胎儿无缺血的情况,就可以等到下次宫缩后在进行分娩,不用加速产程。具相关报道称,该项措施有效的降低肩难产的发生率,改善母婴结局。晚娩肩助产实际上是一项非常简单的措施,主要是让胎儿的肩部在宫内有效的旋转,这是一个被动的表现,在此期间,胎儿的双肩径转成与骨盆出口前后径相同方向,此时利用产力和辅助力往前下轻拉胎颈,协助前肩娩出,避免暴力及用力过猛,待前肩锁关节部娩出后,再向上托后颈使后肩从会阴前缘缓慢娩出,手保护会阴时松紧适宜,避免锁骨骨折发生[3]。
  根据本文研究可得出,对照组的44例新生儿中有2例发生并发症,发生率为4.55%;观察组的新生儿中发生并发症的为0例,且观察组的新生儿体质量明显优于对照组,对比两组数据,差异具有统计学意义(p<0.05)。说明,实施晚娩肩助产可以有效的降低新生儿窒息、肩难产的发生率,提高胎儿的体质量。
  但是在临床中,还应注意以下几点问题:(1)肩难产属于产程的急症,由于肩难产为临床诊断,但是没有明确的指标,其主要依据是根据医护人员的临床经验进行判断,因此会出现一定的误差,所以在临床实施中,一定要评估正确,需要医护人员的耐心等待,因为,在胎肩自然的旋转过程中,如果助产者过早的实施胎肩牵拉,反而会增加肩难产和产伤。(2)时间问题,胎头娩出后多长时间可以实施娩肩,在此期间是否需要牵拉等问题都需要严格的对待,随时间延长是否会造成胎儿出现缺氧的情况。据研究发现,脐动脉血PH值可以直接显示窒息的的情况以及严重程度,胎头分娩出后,胎儿的脐动脉血的PH值每分钟下降0.14,按此计算,在实施肩娩前的4min较为安全[4]。(3)医护人员的操作水平,如何降低新生儿锁骨骨折的发生率,是产程中较为严重的问题,涉及到多个分娩环节,如产前正确评估产妇产道情况,评估胎儿体质量及大小与骨盆的关系,胎儿娩出方位,选择合适的分娩方式;接产前充分评估产妇心理状态,做好心理护理,解释分娩过程,取得产妇良好的配合,避免产程过快;发生肩难产时助产人员应沉着冷静,应用熟练的助产手法帮助产妇度过难关等[5]。
  综上所述,采用晚娩肩助产可以有效的预防胎儿肩难产的发生率,降低新生儿产伤的效果较为良好,同时改善新生儿和产妇的结局,值得临床的推广与应用。
  参考文献
  [1] 马明华 . 顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产中的应用[J] . 青海医药杂志,2012,42(9):31-32.
  [2] 潘映红,陈晓霞,林冬霞.21例产伤性新生儿锁骨骨折的原因分析与防治对策[J] .中国医学创新,2012,9(17):124-125.
  [3] 李媛,谭婵娟,刘湘兰,等.徒晚娩肩助产预防新生儿产伤效果观察 [J].护理学杂志,2014,29(12):39—40.
  [4] 吴巧贤,郭义红,李巧仪.顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产中的应用价值 [J].当代医学,2013,19 ( 31 ):50-51.
  [5] 龙俊青,夏红卫,宋良,等.肩难产对母儿影响 49 例临床分析 [J].广西医学,2013,35 ( 8 ):1028-1029

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